Российской федерации письмо
Скачать 0.92 Mb.
|
Вышеописанные низкокалорийные диеты можно модифицировать в зависимости от вкусовых предпочтений, веса и состояния здоровья пациента. Диеты достаточно сбалансированны, принципиальной разницы между ними нет, диета на 1200 - 1500 ккал может применяться более длительное время, причем у практически здоровых пожилых женщин - практически постоянно. Перевод на диету проводится после обследования. Диета Аткинса - построена на строгом ограничении углеводов, что способствует развитию обезвоживания организма, с чем и связана быстрая потеря в весе. Аналогична и так называемая "Кремлевская диета". При этих диетах снижается выделение инсулина, что уменьшает перевод углеводов в жиры и отложение последних в жировых депо. В этих диетах нарушен один их основных принципов здорового питания - принцип сбалансированности: недостаток углеводов может вызвать сдвиг кислотно-щелочного равновесия в организме, кетоз, ацидоз, повышается риск остеопороза ("вымывание кальция из костей") и мочекаменной болезни. В "Кремлевской диете" повышена атерогенность: доля жира в суточной калорийности в два раза (до 60 - 64%) выше значений, рекомендуемых ВОЗ (ВОЗ, 2003), почти в 4 раза повышено содержание пищевого ХС. Раздельное питание чаще всего несбалансированно, и его нельзя использовать длительное время. Раздельного питания в природе не существует, в любом продукте (мясе, молоке и др.) в основном имеются и белки, и жиры, и углеводы. Смешанное питание является наиболее сбалансированным. Так, например, нехватка аминокислоты лизина в гречневой крупе восполняет молоко, где его с избытком. Таким образом, гречневая каша на молоке является сбалансированным блюдом. Метод лечения избыточной массы тела и ожирения голоданием непригоден, так как голодание более 3 дней может не только нарушить обменные процессы в организме, но и привести к неблагоприятным психологическим последствиям, возбуждая центры аппетита и голода. При выходе из голода существуют проблемы с контролем веса, который, как правило, набирается еще больше, чем был до соблюдения диеты. Голодание опасно риском развития осложнений (аритмии, нарушение психики, гиповитаминозы с явлениями полиневрита, поражениями кожи и волос). Потеря избыточной массы тела - процесс длительный, контроль массы тела - пожизненный. Важно формировать у пациентов новый, более здоровый образ жизни и питания, в первую очередь. При этом нельзя впадать и в другую крайность - считать, что можно назначать диеты постоянно. Истина, как обычно, находится посередине: низкокалорийные диеты в 1000 - 1200 ккал можно позволить не более 1 - 2 месяцев не чаще 2 - 4 раз в году. Все остальное время в питании при избыточной массе важно учитывать основные принципы построения рациона и энерготраты пациента с учетом сопутствующей патологии. При сопутствующей АГ и ХСН в рационе должно быть увеличено количество продуктов, содержащих соли калия (печеный картофель, кабачки, тыква, курага, чернослив) и магния (каши, орехи). Необходимо еще большее ограничение поваренной соли. При сердечной недостаточности желательно шире использовать разгрузочные (особенно молочные, калиевые) дни. При сопутствующей ГХС необходимо большее внимание уделять оптимальному соотношению (1:1) животных и растительных жиров и ограничению субпродуктов как основных поставщиков экзогенного холестерина. Рацион, рекомендуемый лицам с избыточной МТ, благодаря ограничению простых углеводов, способствует нормализации углеводного обмена и снижению уровня триглицеридов, что согласуется с рекомендациями по питанию тучных лиц с нарушенной толерантностью к углеводам, сахарным диабетом и гипертриглицеридемией. При сопутствующих дискинезиях желчного пузыря и толстого кишечника рекомендуется увеличение квоты пищевых волокон (фруктов, овощей, хлеба грубого помола) до 30 и более в день. При сочетании избыточной МТ с мочекислым диатезом, подагрой, остеохондрозом целесообразно ограничение экзогенно вводимых пуринов за счет исключения потребления мясных и рыбных бульонов и некоторого ограничения потребления мяса (до 2 - 3 раз в неделю). Рекомендуется на ночь стакан сока или минеральной воды с целью снижения концентрации утренней порции мочи. Показано потребление цитрусовых фруктов, которые благодаря содержанию цитратов ощелачивают мочу и препятствуют выпадению в ней солей уратов и оксалатов в осадок. При оксалурии лучше исключить щавель, шпинат, ревень, а также шоколад и кофе. Наличие воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте тучного человека (гастриты, энтериты, колиты) требует изменения в технологии приготовления пищи. Продукты потребляются те же, в том же количестве, но только в отварном, запеченном, протертом виде. Примерное рекомендуемое меню для лиц с ожирением: ┌─────────────────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────────┬────────┐ │ Наименование блюд │ Выход │ Белки │ Жиры │ Углеводы │ ККАЛ │ │ │ в г. │ г. (%) │ г. (%) │ г. (%) │ │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ Первый завтрак │ │ │ │ │ │ │ Творог нежирный │ 100 │ 13.8 │ 1.1 │ 8.8 │ 100 │ │ Морковь тушеная │ 200 │ 4.2 │ 11.9 │ 16.4 │ 190 │ │ Кофе с молоком б/с │ 200 │ 1.4 │ 1.7 │ 2.2 │ 30 │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ Второй завтрак │ │ │ │ │ │ │ Салат из капусты │ 170 │ 2.6 │ 5.6 │ 8.4 │ 94 │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ Обед │ │ │ │ │ │ │ Щи вегетарианские │ 200 │ 1.8 │ 6.8 │ 9.45 │ 106 │ │ Мясо отварное │ 90 │ 13.6 │ 10.9 │ - │ 150 │ │ Горошек зел. без│ 50 │ 1.3 │ 0.1 │ 3.4 │ 20 │ │масла │ │ │ │ │ │ │ Яблоко свежее │ 100 │ 0.3 │ - │ 11.5 │ 47 │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ Полдник │ │ │ │ │ │ │ Творог нежирный │ 100 │ 13.8 │ 1.1 │ 8.8 │ 100 │ │ Отвар шиповника │ 180 │ - │ - │ - │ - │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ Ужин │ │ │ │ │ │ │ Рыба отварная │ 100 │ 16.0 │ 4.6 │ 0.02 │ 106 │ │ Рагу из овощей │ 125 │ 2.6 │ 7.8 │ 15.2 │ 140 │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ На ночь │ │ │ │ │ │ │ Кефир │ 180 │ 5.0 │ 6.3 │ 8.1 │ 109 │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ На весь день │ │ │ │ │ │ │ Хлеб ржаной │ 150 │ 8.4 │ 1.65 │ 19.9 │ 328 │ ├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┼────────┤ │ ВСЕГО │ │ 85 │ 60 │ 160 │ 1520 │ │ │ │ (22%) │ (35%) │ (43%) │ (100%) │ └─────────────────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────────┴────────┘ Суточный набор продуктов в зависимости от калорийности:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Ргетики Российской Федерации, согласован с Министерством природных ресурсов Российской Федерации (письмо от 14. 06. 2001 №вп-27/4432),... |  | ... |
| ... | | Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138 о направлении клинических рекомендаций... |
| Министерство образования и науки Российской Федерации направляет для учета и использования в работе рекомендации субъектам Российской... | | Министерство образования и науки Российской Федерации направляет для учета и использования в работе рекомендации субъектам Российской... |
| Гражданского кодекса Российской Федерации Федеральным законом от 05. 05. 2014 n 99-фз "О внесении изменений в главу 4 части первой... | | Российской Федерации, принимающих беженцев из Украины, по вопросам порядка прохождения процедуры допуска к медицинской и фармацевтической... |
| Федеральная налоговая служба, рассмотрев письмо по вопросу перехода на новую форму налоговой декларации по налогу на добавленную... | | Фонд социального страхования Российской Федерации (далее Фонд) доводит до сведения, что письмо Департамента страхования на случай... |