Российской федерации письмо
Скачать 0.92 Mb.
|
| Приложение N 2 АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕННОЙ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА/ОЖИРЕНИИ Известно, что ожирение часто сопровождается развитием ССЗ (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), других хронических НИЗ (сахарного диабета 2 типа, некоторых бронхо-легочных, онкологических заболеваний, заболеваний органов пищеварения, желчнокаменной болезни, стеатоза печени и других состояний, влияющих на прогноз осложнений (дислипидемии, синдрома апноэ во сне, мочекаменной болезни, деформирующего остеоартроза, артритов, остеохондрозов, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, поликистоза яичников, репродуктивной дисфункции, частых осложнений после родов и оперативных вмешательств, патологии беременности и др.). Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области. При этом, если для абдоминального ожирения характерны осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, для глютео-феморальной формы - в виде обменно-дистрофических поражений суставов и позвоночника и патологии вен. Обследование необходимо начинать с антропометрического исследования, оценки результатов и общетерапевтического обследования, затем приступать к более тщательному сбору анамнеза (диетанамнеза) и определения готовности больного к восприятию рекомендаций. После этого можно приступать поэтапно к лабораторным и функциональным исследованиям по показаниям (схема). ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Антропометрическое исследование: измерение роста, веса; │ │Определение индекса массы тела, измерение окружности талии │ ├─────────┬────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬───────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┴───────┬────────┴──────┬─────────────────┴───────────────┬───────┴──────┬───────┴───────┤ │Диетанамнез │Анамнез, опрос│Общетерапевтическое обследование │АД │Холестерин │ │ │о готовности│ │ЭКГ │ТГ │ │ │снизить изб.│ │ │Глюкоза │ │ │МТ │ │ │натощак │ │ │ │ │ │в сыворотке│ │ │ │ │ │крови │ ├─────────────────┴───────────────┴─────────────────┬───────────────┴──────────────┴───────────────┤ │ Определяются нарушения пищевого поведения,│При выявленных нарушениях и отклонениях│ │выявляются сопутствующие ФР, наличие НИЗ (или│показано углубленное обследование и│ │подозрение на их наличие): │консультации специалистов │ │- при отсутствии у пациента готовности к снижению│ │ │избыточной МТ - совет и рекомендация контроля МТ │ │ │- при наличии готовности - включение в программу│ │ │снижения избыточной массы тела │ │ ├────────────────────┬────────────┬─────────────────┼─────────────────┬────────────┬───────────────┤ │Индивидуальный │Дневник │Назначения с│Консультации │ЭКГ, ВЭМ,│Липидный │ │подход к назначению│питания │учетом сопут. │специалистов │СМАД, УЗИ │спектр │ │диеты │ │заболеваний │ │рентген, │ГТГ, │ │ │ │ │ │КТ, МРТ и│Гормоны по│ │ │ │ │ │др. │показаниям и│ │ │ │ │ │ │др. │ └────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┘ Дополнительное обследование пациента с избыточной МТ необходимо для уточнения сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также для выяснения противопоказаний к лечению и выбора тактики. На первом этапе обследование помимо антропометрии включает измерение АД, снятие ЭКГ-покоя, определение уровней холестерина, триглицеридов, глюкозы в сыворотке крови натощак. Рекомендации по назначению углубленного обследования: - При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л - определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ. - При уровне АД - 140/90 мм рт.ст. и выше - повторные измерения АД, по показаниям суточное мониторирование. - При высоком уровне глюкозы крови - ГТТ (0 - 120 мин.), по показаниям - определение уровня инсулина. - Консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог, невролог и др.) по показаниям. По показаниям могут быть назначены другие дополнительные методы обследования: - Исследование гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, фолликулостимулирующего (ФСГ), АКТГ, пролактина, кортизола и др. - Определение активности ряда ферментов: аминотрансферазы, гамма-глютамил трансферазы, щелочной фосфатазы и др. - УЗИ внутренних органов. - Рентген черепа, денситометрия, КТ и МРТ и др. Приложение N 3 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ ДИЕТАНАМНЕЗА Во время консультации оценка характера питания может иметь множество важных функций, так как дает консультанту и пациенту наглядное представление о пищевых привычках, соблюдаемой диете, позволяет оценить базовую (исходную) ситуацию, на основании которой разрабатывается тактики и максимально индивидуальный план дальнейших действий. Диетанамнез помогает установить реальные приоритеты пациента в коррекции питания и определить характер вмешательства. Кроме того, опрос врача по проблемам питания способствует формированию чувства сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом. Оценка характера питания помогает врачу оценить повседневные привычки питания пациента: какие продукты он предпочитает, за сколько часов перед сном пациент принимает пищу, сколько употребляет сахара, молочные продукты какой жирности предпочитает при покупке и др. Для практических целей могут быть рекомендованы унифицированные вопросники, применимые в том числе и для самостоятельного заполнения <*>. -------------------------------- <*> Химический состав российских пищевых продуктов. - Альбом. Под ред. Скурихина И.М., Тутельяна В.А., Москва, 2002 год. Вопросник разработан к.м.н. Р.А. Еганян. ┌────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┬──────────┐ │ 1. Сколько раз в день Вы принимаете пищу? │ 3 - 4 раза │ ┌┐ 0 │ │ │ │ └┘ │ │ ├─────────────────────┼──────────┤ │ │ 2 - 3 раза │ ┌┐ 1 │ │ │ │ └┘ │ │ ├─────────────────────┼──────────┤ │ │ Один раз │ ┌┐ 2 │ │ │ │ └┘ │ │ ├─────────────────────┼──────────┤ │ │ 5 раз и более │ ┌┐ 3 │ │ │ │ └┘ │ ├────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ 2. За сколько часов до сна принимаете пищу? │ Не ужинаю │ ┌┐ 0 │ │ │ │ └┘ │ │ │ Более чем 2 часа │ ┌┐ 1 │ │ │ │ └┘ │ │ │ 2 часа и менее │ ┌┐ 2 │ │ │ │ └┘ │ ├────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤ │ 3. Сколько кусков (чайных ложек) сахара Вы обычно потребляете за день с чаем│ │или кофе? │ ├──────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤ │ 0 кусков │ ┌┐ 0 │ 6 - 9 кусков │ ┌┐ 2 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ 1 - 5 кусков │ ┌┐ 1 │ 10 кусков и более │ ┌┐ 3 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤ │ 4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-│ │колу и др.)? │ ├──────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤ │ Никогда │ ┌┐ 0 │ 4 - 6 раз в неделю │ ┌┐ 3 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ 1 раз в неделю и реже │ ┌┐ 1 │ Несколько раз в│ ┌┐ 4 │ │ │ └┘ │день │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ 2 - 3 раза в неделю │ ┌┐ 2 │ │ │ │ │ └┘ │ │ │ ├──────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤ │ 5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу? │ ├──────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤ │ │ Нет, никогда │ ┌┐ 0 │ │ │ │ │ └┘ │ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ │ Да, иногда │ ┌┐ 1 │ │ │ │ │ └┘ │ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ │ Да, обычно │ ┌┐ 2 │ │ │ │ │ └┘ │ │ ├──────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤ │ 6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу? │ ├──────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤ │ Не жарю │ ┌┐ 0 │ Животный жир │ │ │ │ └┘ │ (говяжий, бараний) │ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┤ ├──────────┤ │ Растительное масло │ ┌┐ 1 │ │ ┌┐ 4 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ Маргарин │ ┌┐ 2 │ На всех жирах │ ┌┐ 5 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ Сливочное масло │ ┌┐ 3 │ │ │ │ │ └┘ │ │ │ ├──────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤ │ 7. Как часто Вы едите овощи и фрукты? │ ├──────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤ │ Несколько раз в день │ ┌┐ 0 │ 1 раз в нед. и│ ┌┐ 3 │ │ │ └┘ │реже │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ 4 - 6 раз в неделю │ ┌┐ 1 │ Никогда │ ┌┐ 4 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ 2 - 3 раза в неделю │ ┌┐ 2 │ │ │ │ │ └┘ │ │ │ ├──────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤ │ 8. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты? │ ├──────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤ │ Ничем │ ┌┐ 0 │ Майонез │ ┌┐ 3 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ Растительное масло │ ┌┐ 1 │ Всем │ ┌┐ 4 │ │ │ └┘ │ │ └┘ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ Сметана │ ┌┐ 2 │ │ │ │ │ └┘ │ │ │ ├──────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤ │ 9. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для│ │приготовления пищи? │ ├──────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤ │ │ До 3 │ ┌┐ 0 │ │ │ │ │ └┘ │ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ │ 3 - 4 │ ┌┐ 1 │ │ │ │ │ └┘ │ │ ├──────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┼──────────┤ │ │ 5 и более │ ┌┐ 2 │ │ │ │ │ └┘ │ │ └──────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┴──────────┘ Нарушения рационального питания (оценка результата по сумме баллов в перечисленных вопросах): 0 - 5 - нарушения отсутствуют (отлично); 6 - 10 - незначительные нарушения (хорошо); 11 - 13 - умеренные, отдельные нарушения (удовлетворительно); 14 баллов и более - выраженные нарушения (плохо). При сумме баллов более 10 желательна консультация врача-диетолога. Для оценки привычек питания могут применяться также вопросники для заполнения врачом (интервьюером). Для оценки результатов опроса в правом столбце указаны оптимальные (рекомендуемые) показатели. Оценка диетанамнеза (краткий вариант, заполняется врачом, медицинским работником) <*> -------------------------------- <*> Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Серия тех. докладов ВОЗ, N 916, Женева, 2003, 186 с. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Журнал Кардиоваскулярная терапия и профилактики. 2011, 6. Приложение N 2.
Приложение N 4 СОДЕРЖАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА И ОЖИРЕНИИ Диетологическое консультирование занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более здоровых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов может привести к успешному снижению веса. Основные 6 принципов диетического питания - (1) Необходимое энергетическое равновесие рациона питания: уменьшение энергопоступления и/или увеличение энерготрат. Для снижения избыточной массы тела/уменьшения ожирения необходимо потреблять пищу меньшей калорийности, чем до вступления в индивидуальную программу снижения избыточной массы тела. Уменьшать калорийность рациона рекомендуется за счет уменьшения содержания углеводов (особенно рафинированных - сахар, мука и изделия с их содержанием) и жиров (преимущественно животного происхождения) при достаточном поступлении белков, как животного, так и растительного происхождения, витаминов, микроэлементов и пищевых волокон (последних до 30 - 40 г/сут). |
Похожие:
 | Ргетики Российской Федерации, согласован с Министерством природных ресурсов Российской Федерации (письмо от 14. 06. 2001 №вп-27/4432),... |  | ... |
| ... | | Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138 о направлении клинических рекомендаций... |
| Министерство образования и науки Российской Федерации направляет для учета и использования в работе рекомендации субъектам Российской... | | Министерство образования и науки Российской Федерации направляет для учета и использования в работе рекомендации субъектам Российской... |
| Гражданского кодекса Российской Федерации Федеральным законом от 05. 05. 2014 n 99-фз "О внесении изменений в главу 4 части первой... | | Российской Федерации, принимающих беженцев из Украины, по вопросам порядка прохождения процедуры допуска к медицинской и фармацевтической... |
| Федеральная налоговая служба, рассмотрев письмо по вопросу перехода на новую форму налоговой декларации по налогу на добавленную... | | Фонд социального страхования Российской Федерации (далее Фонд) доводит до сведения, что письмо Департамента страхования на случай... |