Курс: II группа: сд 21, 22, 23, 24 Вид занятия: практика Время: 12 ч. Место проведения: общежитие гбоу «ямк»

Скачать 0.95 Mb.

Название	Курс: II группа: сд 21, 22, 23, 24 Вид занятия: практика Время: 12 ч. Место проведения: общежитие гбоу «ямк»
страница	2/7
Тип	Документы

1 2 3 4 5 6 7

Задача №2

У женщины, длительное время болеющей варикозным расширением вен нижней конечности, внезапно разорвался узел и началось значительное кровотечение на боковой поверхности голени. Из раны поступает кровь темного цвета, непрерывной струей. Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные.

Задания:

Определите вид кровотечения ____________________________________________
Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ № 3
Тема 3. Основы трансфузиологии.

Специальность: «Сестринское дело»

Курс: II группа: СД – 21, 22, 23, 24

Вид занятия: практика Время: 12 ч.

Место проведения: общежитие ГБОУ «ЯМК»

Образовательная цель: Формирование новых знаний, умений, навыков по подготовке наборов инструментов, необходимых для выполнения простейших манипуляций.

Студент должен знать

Роль медсестры при проведении инфузионной терапии.
Пути введения инфузионных сред (внутривенный, внутрикостный, внутриартериальный и т.д.)

Группы крови, системы АВО и системы резус.
Препараты крови.
Критерии годности трансфузионных сред.
Способы и методы введения гемотрансфузионных сред.
Проведение проб на совместимость, биологическая проба.
Реакции и осложнения при переливании крови

Студент должен уметь;

- заполнять инфузионные системы однократного использования;

- технику введения растворов в подключичный катетер на фантоме;

- правила дезинфекции и утилизации изделий медицинского назначения однократного использования.

- выявлять признаки непригодности крови к переливанию;

- составлять набор для определения группы крови и резус-фактора различными методами;

-выявлению решению проблем пациента при переливании крови;

-соблюдению инфекционной безопасности при переливании крови;

-работе с медицинской документацией и методическими материалами службы крови.

После изучения темы студент должен:

Овладеть общими компетенциями: (ОК) ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 10 ОК 11 ОК 12 ОК 13
Овладеть профессиональными компетенциями (ПК): ПК 2.1. ПК 2.2. ПК 2.3. ПК 2.4. ПК 2. ПК 2.6. ПК 2.7. ПК 2.8.

Методическая цель: Активизировать практическую мыслительную деятельность студентов путем решения ситуационных задач, ролевой игры, развитие логического мышления студентов, развитие целостного представления о будущей профессиональной деятельности путем использования проблемного метода, развитие памяти, речи студентов применением наглядно-иллюстративных методов.

Воспитательная цель:

Соблюдение этико-деонтологичесчких норм поведения.
Добросовестное и ответственное отношение к профессиональным обязанностям.
Воспитание чувства сострадания и милосердия к больным.

Межпредметная связь: «Анатомия», «Основы СД», «Философия», «Психология», «Гигиена».

Оснащение занятия: раздаточный материал, таблицы, альбомы, графструктуры, лекционный материал, учебник «СД в хирургии».

СТРУКТУРА УРОКА

Организационная часть: Проверка присутствующих студентов на наличие медицинской формы: халат, колпак, сменная обувь, наличие учебных дневников, манипуляционной тетради, лекционного материала.

Целевая установка: сообщение темы, цель занятия, студент должен знать, студент должен уметь.

Актуализация базовых знаний: фронтальный опрос по базовым занятиям.

Формирование новых навыков, знаний и представлений: разбор темы по основным вопросам с использованием раздаточного материала, с применением мультимедийных слайдов, плакатов

5. Самостоятельная работа студентов:

Работа с дополнительной литературой и другими источниками информации.
Решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме занятия.
Подготовка рефератов:

1) «Инфекционная безопасность персонала при работе с кровью».

2) «Современные представления о группах крови».

3) «Современные гемотрансфузионные среды и применение их в хирургии».

6. Закрепление материала: закрепление знаний, умений, устный опрос студентов.
7. Подведение итога: анализ и оценка знаний и умений студентов. Подведение и обобщение изучаемой темы. Выставление оценок. Замечания. Пожелания.
8.Задание на дом: Прочитать Учебник «СД в хирургии» Стецюк В.Г. Дневники по УПП.

Перед переливанием крови необходимо проверить её пригодность.

Контейнер с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой содержатся сведения о группе крови и резус-факторе донора. На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови : 0(І) – бесцветная, А(ІІ) – голубая, В(ІІІ) – красная, АВ(ІV) – желтая. Дата взятия крови, фамилия донора и врача, номер контейнера, особенность консервирования, от которой зависит срок годности.
Затем производится визуальная оценка пригодности крови. В норме кровь должна быть разделена на три слоя: Внизу тёмно-красный слой форменных элементов, сверху – жёлтая прозрачная плазма, а между ними тонкий сероватый слой лейкоцитов. Если плазма мутная, с хлопьями – это говорит об инфицированности крови. Если содержимое контейнера однородно красное – это говорит о гемолизе. В этих случаях кровь для переливания непригодна.
Кровь проверяют на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя.

Перед переливанием кровь должна быть аккуратно перемешана и медленно согрета до температуры тела пациента. Хранится кровь в холодильнике при температуре +4º в течение 21 дня.

Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.
Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:

Определить группу крови пациента и донора.
Определить резус – принадлежность пациента и донора.
Взять кровь на общий анализ мочи.
Взять кровь на общий анализ крови.
Проверить годность крови во флаконе.
За два часа до гемотрансфузии не есть.
Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.
Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.
Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус – фактору.
Поставить биологическую пробу.

После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 – 15 мл крови и хранить её одни сутки в холодильнике. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима в течение 8 часов.

Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течение 8 часов. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мчу на общий анализ. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.
Осложнения при переливании крови и их профилактика

Осложнения	Причина	Симптомы	Первая помощь	Профилактика
Воздушная эмболия	Нарушена техника заполнения системы	Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД	Опустить головной конец кровати, провести СЛР (по показаниям)	Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания
Тромбозы и эмболии	Попадание сгустков	Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз	По назначению врача	Правильная заготовка, хранение и переливание крови
Острое расширение сердца	Быстрое переливание крови	Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, нарушение сердечного ритма	Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, диуретики, сердечные, реанимация	Соблюдать скорость переливания крови
Пирогенные реакции	Нарушение асептики при заготовке	Повышение температуры тела, жар, озноб	При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики по назначению врача	Соблюдение асептики
Аллергические реакции	Сенсибилизация организма	Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание	По назначению врача: гормоны, противошоковые, антигистаминные препараты	Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминных препаратов
Гемотрансфузионный шок	Несовместимость по группе крови	Наступает во время переливания крови. Беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД. Гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи	Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором	Правильно определять группу крови, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость
Шок от резус - несовместимости		Начало через 30-40 минут после переливания, симптомы те же, но менее выражены	Мероприятия те же	Определение резус-фактора, проведение пробы на резус-совместимость
Инфекционные осложнения	Возбудитель в крови или сыворотке донора	Клиническая картина соответствующего заболевания		Тщательное обследование донора. Следить за признаками инфицированности крови

Карта сестринского ухода
Ф.И.О.________________________________________________________________________________
Диагноз:______________________________________________________________________________

Проблема	Цель	План	Реализация	Оценка

Оценка

Тесты

Выберите несколько правильных ответов.

При подготовке больного к трансфузии необходимо:

а) сделать общий анализ мочи;

б) дать обильное питьё;

в) собрать трансфузионный анамнез;

г) сделать анализ кала на скрытую кровь;

д) сделать клинический анализ крови.

2) Ранние симптомы переливания несовместимой крови:

а) чувство стеснения в груди;

б) сужение зрачков;

в) чувство жара;

г) боли в животе и пояснице;

д) анурия.

3) Признаки пригодности крови к переливанию:

а) розовая плазма;

б) жёлтая прозрачная плазма;

в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов;

г) наличие осадка эритроцитов;

д) однородная красная кровь.

4) Признаки непригодности крови к переливанию:

а) наличие хлопьев в плазме;

б) наличие осадка эритроцитов;

в) однородная красная кровь;

г) отсутствие цветной полосы на этикетке;

д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов.

5) Агглютиноген А присутствует;

а) в І группе;

б) во ІІ группе;

в) в ІІІ группе;

г) в ІV группе.
Выберите один правильный ответ.

6) Переливание крови противопоказано:

а) при тяжелой интоксикации;

б) тяжелом нарушении деятельности почек;

в) шоке;

г) потере более 30% ОЦК.

7) Гемодинамические кровезаменители – это:

а) хлосоль;

б) полиглюкин;

в) альбумин и протеин;

г) гемодез.

8) Реинфузия – это переливание:

а) консервированной крови;

б) крови, излившейся в полость;

в) крови, излившейся в полые органы;

г) эритроцитарной массы.

9) При определении группы крови физраствор добавляют с целью:

а) ускорить реакцию агглютинации;

б) отличить истинную агглютинацию от ложной;

в) определить пригодность крови к переливанию;

г) отличить І группу крови от других.

10) При переливании плазмы необходимо провести пробу:

а) резус – совместимость;

б) на биологическую совместимость;

в) пробы не нужны;

г) индивидуальную совместимость.

11) Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить:

а) не нужно, выясняется из анамнеза;

б) нужно только при первом переливании;

в) нужно перед каждым переливанием;

г) не нужно, данные есть в истории болезни.

12) Признак определения группы крови:

а) резус- фактор;

б) проба на совместимость;

в) содержание агглютиногенов и агглютининов;

г) наследственность.

13) Скорость переливания крови во время биологической пробы:

а) 10 – 20 капель в минуту;

б) струйно;

в) 20 – 40 капель в минуту;

г) 40 – 60 капель в минуту.

14) Донор – это:

А) человек, перенесший кровотечение;

Б) лицо, дающее свою кровь для переливания;

В) человек, которому производится переливание донорской крови;

Г) выздоравливающий человек.

15) Реципиент – это:

а) человек, перенесший кровотечение;

б) лицо, дающее свою кровь для переливания;

в) человек, которому производится переливание донорской крови;

г) выздоравливающий человек.

Дополните.

16) Если при определении группы крови агглютинация произошла с сывороткой І и ІІІ групп, а со ІІ не произошла, то эта кровь ___________группы.

17) При определении группы крови на планшетке должно быть соотношение сыворотки и исследуемой крови _________________________.

18) При определении биологической совместимости крови её переливают _____________.

Установите соответствие ( каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни разу).

19) Группы крови: Состав крови:

1) І группа а) А

2) ІІ группа б) В

3) ІІІ группа в) α

4) ІV группа г) β

Установите последовательность действий.

20) Переливание крови:

а) подобрать необходимую кровь;

б) заполнить систему;

в) провести пробы на групповую и резус-совместимость;

г) провести пробу на биологическую совместимость;

д) определить показания и противопоказания к переливанию;

е) определить пригодность крови к переливанию;

ж) определить группу крови и резус-фактор у реципиента.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ № 2
Тема 2. Обезболивание

Специальность: «Сестринское дело»

Курс: II группа: СД – 21, 22, 23, 24

Вид занятия: практика Время: 12 ч.

Место проведения: общежитие ГБОУ «ЯМК»

Образовательная цель: Формирование новых знаний, умений, навыков по подготовке наборов инструментов, необходимых для выполнения простейших манипуляций.

Студент должен знать

Понятие об местном, общем обезболивании.
Виды общего обезболивания.
Стадии наркоза.
Осложнения, связанные с общим обезболиванием, их распознавание и профилактика.
Препараты, используемые для местного обезболивания (новокаин, лидокаин, тримекаин, совкаин и т.д.), участие медсестры в ее проведении.
Возможные осложнения местной анестезии.
Проблемы пациента при подготовке к местной анестезии и наркозу и при выходе из состояния аналгезии.

Студент должен уметь;

Подготовить пациента к обезболиванию;
выполнения премедикации по назначению врача;

- наблюдению за больным в ходе обезболивания;

распознаванию осложнения общей и местной анестезии, оказания неотложной помощи;

- наблюдению за больным в ходе обезболивания;

- наблюдению и уходу за пациентом при выходе из состояния анестезии.

После изучения темы студент должен:

Овладеть общими компетенциями: (ОК) ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 10 ОК 11 ОК 12 ОК 13
Овладеть профессиональными компетенциями (ПК): ПК 2.1. ПК 2.2. ПК 2.3. ПК 2.4. ПК 2. ПК 2.6. ПК 2.7. ПК 2.8.

Соблюдение этико-деонтологичесчких норм поведения.
Добросовестное и ответственное отношение к профессиональным обязанностям.
Воспитание чувства сострадания и милосердия к больным.

Организационная часть: Проверка присутствующих студентов на наличие медицинской формы: халат, колпак, сменная обувь, наличие учебных дневников, манипуляционной тетради, лекционного материала.

Целевая установка: сообщение темы, цель занятия, студент должен знать, студент должен уметь.

Актуализация базовых знаний: фронтальный опрос по базовым занятиям.

Формирование новых навыков, знаний и представлений: разбор темы по основным вопросам с использованием раздаточного материала, с применением мультимедийных слайдов, плакатов

тщательно собирать аллергологический анамнез, интересуясь, прежде всего, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли и какие реакции на их введение;
использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину. Марлевый шарик, смоченный 1 % раствором новокаина прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 10-12 часов. Появление гиперемии или кожного дерматита после указанного времени говорит о повышенной чувствительности к новокаину;
применять в качестве премедикации десенсибилизирующие средства — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;
внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;
не превышать максимально допустимых доз для анестетика;
пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;

перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца — аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете сосуда появится кровь! При возникновении осложнения медицинская сестра должна действовать решительно, быстро и грамотно, помогать врачу вывести пациента из тяжелого состояния. Она должна знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем пострадавшего, заранее приготовить необходимые для их коррекции медикаменты и медицинскую аппаратуру.

Основной принцип выведения пациента из критического состояния — это посиндромная интенсивная терапия, которая включает:

коррекцию нарушений дыхания и газообмена:
увлажненный кислород через носовые катетеры, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховодов, при необходимости перевод на ИВЛ.
коррекция нарушений гемодинамики.

Общая анестезия.

Подготовка наркозной аппаратуры к работе является ответственным моментом в деятельности медсестры-анестезиста. Также медсестра готовит столик:

все препараты для проведения наркоза: ингаляционные и неингаляционные анестетики, миорелаксанты, короткого и длительного действия, наркотические и ненаркотические аналгетики, нейролептики, прозерин, атропин;
сердечные и дыхательные аналептики;
гормональные, десенсибилизирующие средства;
витамины;
антиаритмичные средства;
мочегонные средства для парентерального введения;
противосудорожные;
одноразовые шприцы, системы для переливания;
набор для интубации трахеи: ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками, интубационные трубки разных размеров, стерильное вазелиновое масло для смазывания интубационной трубки, лейкопластырь для фиксации интубационной трубки, языкодержатель, роторасширитель, воздуховоды, бинт.

Во время проведения анестезиологического пособия ведутся два основных документа – история болезни, куда врач-анестезиолог записывает характер и особенности течения анестезии, и анестезиологическая карта, которая заполняется медсестрой-анестезистом.

В анестезиологическую карту медицинская сестра вносит:

основные показатели наблюдения за пациентом: пульс, АД каждые 10 минут;
параметры искусственной вентиляции лёгких: объём и частота работы дыхательного аппарата и его название;
соотношение кислорода к закиси азота в наркотической смеси;
дозировка наркотического вещества в объёмных процентах по показателю испарителя;
этапы операции: начало наркоза, интубация трахеи, подсоединение наркозно-дыхательного аппарата, начало операции, удаление или ушивание органа и т.д.;
все вводимые препараты и их дозы;
все переливаемые жидкости и их объёмы;
объём кровопотери;
осложнения наркоза и операции.

По окончании операции анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни или хранится в отделении анестезиологии. История болезни с записью врача – анестезиолога и анестезиологическая карта – юридические документы, подтверждающие правильность действий врача.

Наибольшее количество осложнений встречается в первом периоде течения анестезии. Медицинская сестра помогает избегать многих, опасных для жизни осложнений, при условии грамотной подготовки больного к операции.

Карта сестринского ухода
Ф.И.О.________________________________________________________________________________
Диагноз:______________________________________________________________________________

Проблема	Цель	План	Реализация	Оценка

Оценка

Тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Асептический менингит после спинномозговой анестезии вызывают:

а) микроорганизмы;

б) попадание йода в спинномозговой канал;

в) избыточное введение анестетика;

г) сопутствующие заболевания.

2. Во время наркоза медсестра-анестезист заполняет:

а) историю болезни;

б) лист наблюдения;

в) анестезиологическую карту;

г) температурный лист.

3. ΙΙ стадия наркоза:

а) стадия засыпания;

б) стадия пробуждения;

в) стадия возбуждения;

г) хирургическая стадия.

4. Хирургическая операция выполняется на стадии наркоза:

а) Ι стадия;

б) ΙΙ стадия;

в) ΙΙΙ стадия;

г) ΙV стадия;
Выберите несколько правильных ответов.
5. Болевые ощущения формируются:

а) в нервных окончаниях;

б) в ретикулярной формации;

в) в теменной доле головного мозга;

г) в чувствительных корешках спинного мозга;

д) в проводящих путях нервной системы.

6. Виды местной анестезии:

а) срочная;

б) плановая;

в) поверхностная;

г) инфильтрационная;

д) внутривенная.
7. К проводниковой анестезии относится:

а) терминальная;

б) глубокая;

в) спинномозговая;

г) новокаиновая блокада;

д) инфильтрационная.

8. Для новокаиновой блокады используют новокаин в концентрации:

а) 1%;

б) 2-5%;

в) 0,25%;

г) 0,5 %;

д) 1,5%.

9. Для проводниковой анестезии используют новокаин в концентрации:

а) 1%;

б) 2 %;

в) 0,25%;

г) 0,5 %;

д) 10 %.

10. Поверхностная анестезия включает:

а) охлаждение;

б) распыление анестетика;

в) инфильтрацию новокаина;

г) применение мазей с анестетиком;

д) новокаиновые блокады.

11. Ингаляционный наркоз может быть:

а) масочный;

б) простой;

в) эндотрахеальный;

г) внутривенный;

д) комбинированный.

12. Премедикация включает введение:

а) димедрола;

б) прозерина;

в) промедола;

г) атропина;

д) гексенала.

Дополните.
13. Обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в какой –либо части тела называется _____________________________________________________

14. Комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы – это __________________________________________

15. Обратимое состояние организма, при котором выключены сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулатуры, но сохранены функции жизненно важных центров, органов и систем- это ____________________.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ № 6
Тема 6. Местная хирургическая инфекция. Раны.

Специальность: «Сестринское дело»

Курс: II группа: СД – 21, 22, 23, 24

Вид занятия: практика Время: 12 ч.

Место проведения: общежитие ГБОУ «ЯМК»

Образовательная цель: Формирование новых знаний, умений, навыков по подготовке наборов инструментов, необходимых для выполнения простейших манипуляций.

Студент должен знать

Классификация ран.
Фазы раневого процесса.
Клинические симптомы ран.
Виды заживления ран.
Первая помощь при ранениях.
Местное и общее лечение ран.
Осложнения ран, профилактика осложнений

Студент должен уметь;

Составление наборов инструментов для ПХО и инструментальной перевязки раны;
методику снятия швов с раны, зажившей первичным натяжением.
Соблюдение правил инфекционной безопасности медсестры и пациента.
Выявление проблем пациента с ранениями и планирования их решения

После изучения темы студент должен:

Овладеть общими компетенциями: (ОК) ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 10 ОК 11 ОК 12 ОК 13
Овладеть профессиональными компетенциями (ПК): ПК 2.1. ПК 2.2. ПК 2.3. ПК 2.4. ПК 2. ПК 2.6. ПК 2.7. ПК 2.8.

Соблюдение этико-деонтологичесчких норм поведения.
Добросовестное и ответственное отношение к профессиональным обязанностям.
Воспитание чувства сострадания и милосердия к больным.

Организационная часть: Проверка присутствующих студентов на наличие медицинской формы: халат, колпак, сменная обувь, наличие учебных дневников, манипуляционной тетради, лекционного материала.

Целевая установка: сообщение темы, цель занятия, студент должен знать, студент должен уметь.

Актуализация базовых знаний: фронтальный опрос по базовым занятиям.

Формирование новых навыков, знаний и представлений: разбор темы по основным вопросам с использованием раздаточного материала, с применением мультимедийных слайдов, плакатов

5. Самостоятельная работа студентов: Работа с дополнительной литературой и другими источниками информации
6. Закрепление материала: закрепление знаний, умений, устный опрос студентов.
7. Подведение итога: анализ и оценка знаний и умений студентов. Подведение и обобщение изучаемой темы. Выставление оценок. Замечания. Пожелания.
8. Задание на дом: Прочитать Учебник «СД в хирургии» Стецюк В.Г. Дневники по УПП.

.

Оказание первой медицинской помощи

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо в первую очередь остановить кровотечение одним из способов временной остановки кровотечения. Исключением является укушенная рана, при которой надо дать возможность стечь немного крови для удаления слюны животного или яда
змеи. При угрозе развития травматического шока применяются обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей и препаратов, поднимающих артериальное давление. Одновременно проводится очищение раны с помощью антисептиков, обработка кожи вокруг раны спиртовыми растворами антисептика и наложение асептической повязки. Удалять инородные тела из ран не рекомендуется. Обязательно проводится иммобилизация конечности и госпитализация пациента в положении лежа на носилках в хирургическое отделение.

Лечение ран

Если у пациента наблюдается травматический шок, то первоначально необходимо вывести пациента из состояния шока. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку. Такие раны заживают самостоятельно без наложения шва. В остальных случаях обязательно проводится первичная хирургическая обработка раны (ПХО ран).

Пациент к первичной хирургической обработке раны готовятся также как на операцию. Сначала проводится туалет раны с обработкой кожи вокруг раны спиртовым антисептиком. Обезболивание выбирается в зависимости от величины раны (местное или общее). При необходимости, для полной ревизии (осмотра), рана рассекается. Для удаления некротизированной ткани, инородных тел, а также инфицированной ткани иссекают края, стенки и дно раны. После иссечений осуществляют тщательный гемостаз, для профилактики гематомы и инфицирования раны. Послойное ушивание раны проводят при чистых и малозагрязненных ранах. Когда есть риск развития инфекции или с момента травмы прошло более 12 часов, то проводится ушивание раны с введением дренажа. Рану не ушивают, если с момента травмы прошло более 24 часов, при сильном загрязнении раны, размозженные и укушенные раны. Такие раны дренируют. При проникающих ранениях обязательно для ревизии раны вскрывается полость, в которую было проникновение. После проведения ПХО раны, решается вопрос о профилактике столбняка и проведении антирабической прививки при укушенных ранах. Рана после наложения швов считается послеоперационной раной. Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Перевязки проводят ежедневно с обработкой раны спиртовыми антисептиками. Для ускорения процесса заживления с 3 дня назначаются физиопроцедуры. Для улучшения кровообращения и обменных процессов рекомендуется ранняя активизация больных. Швы с не осложненных послеоперационных ран снимаются на 5—8 день; При нагноении послеоперационной раны необходимо снять все или несколько швов и продренировать рану. Если эти действия не дают результатов, то проводят вторичную хирургическую обработку раны. Такая рана будет заживать вторичным натяжением. При заживлении вторичным натяжением в фазе воспаления надо обеспечить хороший отток из гнойной раны е помощью дренажей и наложения на рану тампонов с гипертоническими растворами натрия хлорида или магния сульфата. Хороший отток из раны способствует очищению раны от продуктов распада тканей, микробов и их токсинов. Для ускорения расплавления некротизированной ткани и очищения раны применяются протеолитические ферменты: химопсин, трипсин. С целью подавления и уничтожения патогенной флоры необходимо применять антисептики и антибиотики местно и парентерально. Антибиотики подбирают соответственно чувствительности к ним флоры раны. Антисептические препараты применяются в виде присыпок, одномоментных и длительных промываний ран. Используются такие растворы как 1% раствор диоксидина, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. На 3-4 сутки возможно применение водорастворимых мазей, таких как «Левомиколь», «Левосин», «Сульфомеколь»,5% диоксидиновая мазь. Активизация иммунобиологических сил организма достигается применением как местных, так и общих средств.

В фазе регенерации, когда рана очистилась от некротизированной ткани, и стихло воспаление, приступают к стимуляции репаративных процессов. Во вторую фазу заживления, ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Для роста грануляции применяют мази, эмульсии и линименты: синтомициновая, гентомициновая, метилурациловая, «Солкосерил», «Актовегин». Перевязки в этот период проводят осторожно, чтобы не повредить рост грануляции, один раз в 5-7 дней.

В третьей фазе заживления основной задачей является ускорение эпителизации раны и защита её от травматизации. С этой целью применяют стимулирующие мази и физиотерапевтические процедуры: УФО, лазерное облучение, магнитное поле. При развитии келоидного рубца применяют электрофорез с лидазой, ультразвук с гидрокартизоновой мазью, массаж, занятия ЛФК, иссечение рубца с наложением косметических швов.
Карта сестринского ухода
Ф.И.О.________________________________________________________________________________
Диагноз:______________________________________________________________________________

Проблема	Цель	План	Реализация	Оценка

Оценка

Тесты.

Выберите один правильный ответ.

Колотая рана наносится:

а) топором;

б) саблей;

в) шилом;

г) стеклом.

Абсолютный признак раны:

а) кровотечение;

б) боль;

в) снижение гемоглобина;

г) нарушение функции.

Ведущий симптом сквозной раны:

а) повреждение кожи;

б) наличие входного отверстия;

в) наличие выходного отверстия;

г) наличие входного и выходного отверстий.

Первая фаза раневого процесса – это:

а) регенерация;

б) эпителизация;

в) воспаление;

г) рубцевание.

ПХО ран лежит в основе антисептики:

а) химической;

б) механической;

в) физической;

г) биологической.

Выберите несколько правильных ответов.

Опасность укушенных ран животными:

а) обширная зона повреждения;

б) бешенство;

в) инфицирование;

г) кровотечение;

д) глубокие повреждения.

Физические методы лечения гнойных ран:

а) раствор перекиси водорода 3%;

б) повязка с гипертоническим раствором;

в) дренирование раны;

г) ПХО раны;

д) УФО.

Противопоказания для ПХО раны:

а) кровотечение;

б) шок ІІІ степени;

в) асептическая рана;

г) гнойная рана;

д) свежеинфицированная рана.

Условия для заживления ран первичным натяжением:

а) отсутствие нагноения;

б) сгустки крови в ране;

в) неровные края раны;

г) ровные края раны;

д) отсутствие в ране инородных тел.

Общие признаки воспаления гнойной раны:

А) нарастающий отёк;

Б) лейкоцитоз;

В) головная боль;

Г) боль в области раны;

Д) повышение температуры тела.

Дополните.

При наличии грануляционной ткани рана заживает __________________________
Кратность перевязок после вскрытия гнойной раны __________________________
Оптимальный срок проведения ПХО после травмы ___________________________
Вторая фаза раневого процесса – это _______________________________________

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного).

Вид раны: Ранящий предмет:

1) Резанная а) молоток;

2) Ушибленная б) бритва;

в) штык;

г) камень;

д) топор;

е) нож.

Вид раны: Симптомы:

1) Колотая а) малый диаметр отверстия;

2) Резанная б) боль;

в) зияние краев;

г) обильное кровотечение;

д) некроз;

е) обширная гематома.

Виды дезинтоксикационной терапии: Мероприятия:

1) Простые методы а) лимфосорбция;

2) Интракорпоральная б) перитониальный диализ;

детоксикация в) форсированный диурез;

3) Экстракорпоральная г) плазмоферез;

детоксикация д) витамины;

е) обильное питье.

Задачи І фазы раневого процесса: Мероприятия:

1) Уничтожение микробов в ране а) протеолитические ферменты;

2) Обеспечение оттока экссудата б) ПХО;

в) антибиотика в/м;

г) гипертонический раствор;

д) дренирование;

е) вскрытие гнойника.

Установите последовательность действий.

Первая доврачебная помощь при ранах:

а) наложение асептической повязки;

б) транспортная иммобилизация;

в) обезболивание;

г) выбор способа транспортировки;

д) остановка кровотечения.

ПХО ран:

а) асептическая повязка;

б) остановка кровотечения;

в) иссечение краев, дна, стенок раны;

г) наложение швов;

д) местная анестезия;

е) обработка операционного поля.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ № 4

1 2 3 4 5 6 7

	II. место и сроки проведения Целью проведения Фестиваля является вовлечение обучающихся в систематические занятия физической культурой и спортом		Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии Формирование группы: место, время, размер, подготовка
	Литература: Ход занятия № элемента занятия Элементы занятия Время,... Оборудование и методическое обеспечение урока (электронные ресурсы, Интернет ресурсы)		Инструкция по организации исполнения расписания учебных занятий Термины,... Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся
	Среднего профессионального образования Рабочая программа профессионального модуля разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности...		10. 02. 2017 в 10-00 час. (время местное) по адресу: Республика Хакасия,... Территориальное управление Федерального агентства по управлению государственным имуществом в Республике Хакасия
	Правила оформления дневника полевой практики В качестве дневника может выступать любой блокнот небольшого размера, который было бы удобно носить с собой и заполнять во время...		9. Дата, время и место подведения итогов аукциона (дата проведения аукциона) Дата и место определения участников аукциона – 12 октября 2015 г по адресу: г. Уфа, ул. Аксакова, 62, каб. 507
	План-конспект открытого урока дисциплина. Иностранный язык (английский)... Этап Организационный (уточнение готовности группы к занятию через «защитный лист», уточнение номера урока, контроль написания даты...		Перечень основных терминов. Учебные вопросы, разбираемые на занятии.... В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна...

Курс: II группа: сд 21, 22, 23, 24 Вид занятия: практика Время: 12 ч. Место проведения: общежитие гбоу «ямк»

Похожие: