Оглавление
Скачать 4.25 Mb.
|
§ 6.4 Инсомнии, ассоциированные с лекарствами и алкоголемВлияние медикаментов на функции сна зависит от их липофильности и способности проникать через гемато-энцефалический барьер, дозы, механизма действия и фармакокинетики. Липофильные лекарства, проникающие в клетку и влияющие на нейротрансмиттеры чаще вызывают нарушения сна. Различают три типа действия лекарств на сон: 1) острый эффект; 2) хронический эффект, сочетающийся с толерантностью; 3) «отозванный эффект». Алкоголь вызывает разнообразные расстройства сна, как у здоровых, так и у больных алкоголизмом. У здоровых людей одна доза алкоголя вызывает укорочение латентного сна, ухудшает пробуждение, уменьшает REM- сон в первую половину ночи с переносом REM- сна во вторую половину ночи. В период абстиненции удлиняется D сон и уменьшается REM-сон в первую половину ночи. При хроническом алкоголизме REM, D- сон, течение сна ухудшаются. Сон становится коротким и фрагментарным, а D- сон может полностью отсутствовать. Делирий ассоциируется с увеличением REM- сна. Выздоровление при алкоголизме может протекать параллельно с улучшением ЭЭГ-показателей сна. Седативные гипнотики, включая барбитураты и бензодиазепины оказывают сходный эффект на сон: редуцируется латентный сон, ухудшается пробуждение, подавляется как REM, так и D- сон. Даже при применении бензодиазепинов короткого действия может наблюдаться «рикошетная» инсомния, то есть, препараты, используемые для лечения инсомнии могут ее усугубить. Стимуляторы (амфетамины, метилфенидат, симпатомиметические амины, никотин, кокаин, кофеин и другие метилксантины) часто являются причиной увеличения частоты пробуждений, уменьшения REM- сна и D фазы. Стимуляторы также приводят к синдрому отдачи, характеризующемуся гиперсомноленция, раздражительностью и соматическими симптомами. Следует помнить и о других медикаментах при применении которых могут быть расстройства сна: антиконвульсантах, L- dopa, баклофен, дериваты теофиллина, антиаритмические препараты, жиро-растворимые b-блокаторы, a- метилдопа, и др. § 6.5 Инсомния, ассоциированная с соматическими и неврологическими заболеваниямиИнсомния - частый симптом многих соматических и неврологических заболеваний. Во-первых, инсомния при этих заболеваниях может быть в результате воздействия таких неспецифических факторов как боль, повышенная температура, кашель или затрудненное дыхание. Во-вторых, субъективные и объективные проявления инсомнии также неспецифичны. Полисомнография показывает при соматических заболеваниях увеличение числа пробуждений, плохую эффективность сна, угнетение REM и D сна. В третьих, инсомния может быть обусловлена действием принимаемых медикаментов. Кардиоваскулярные заболевания нередко вызывают инсомнию. Сердечная недостаточность может привести к пароксизмальной ночной диспнойи. Применение же в лечебных целях диуретиков приводит к никтурии, что также вызывает инсомнию. Гипертензия ассоциируется как с нарушениями дыхания, приводящими к расстройству сна, так и собственно с расстройствами сна. Респираторные заболевания приводят к повторяющимся расстройствам сна (апноэ во время сна, хронические обструктивные легочные заболевания, альвеолярная гиповентиляция). Эти расстройства связаны с механизмом нарушения оксигенизации, возрастания сопротивляемости воздуху во время сна и кашель. Пульмональные расстройства экзацербируют во время REM - фазы cна. Печеночные и почечные нарушения, ведущие к инсомнии, реализуются по неспецифическим механизмам, таким как пруритис и влияния принимаемых больным медикаментов. Гастроинтестициальные расстройства, такие как пептическая язва и гастроезофагальный рефлюкс может привести к инсомнии. Из числа эндокринных заболеваний к инсомнии приводит диабет (mellitus), гипо - или гипертиреидизм, адреналовая гипер- или гипофункции. Неврологические заболевания, приводящие к инсомнии, включают травму головы, в результате которой нарушается организация сна и бодрствования. Могут быть специфические расстройства в результате очагового поражения головного мозга, например, при поражении моста. При васкулярных неврологических заболеваниях (мигрень, кластерная головная боль) нарушается REM - фаза. При инсульте также наблюдаются зависящие от локализации нарушения сна. Например, REM сон больше нарушается при поражении правой гемисферы, а D сон - левой; билатеральное повреждение моста может привести к полному отсутствию REM сна, нарушениям NREM сна, дезорганизации NREM-REM цикла. Инфекционные поражения нервной системы часто приводят к гиперсомноленции, но может быть инсомния и нарушения цикла сон-бодрствование. Дегенеративные демиелинизирующие заболевания приводят к таким неспецифическим расстройствам сна, как удлинение латентного сна, увеличение числа ночных пробуждений, утрате REM и D сна. К расстройствам сна приводят такие заболевания двигательной сферы, как миоклонус, хорея, периферическая невропатия, мышечная дистрофия и т.п. Эпилепсия также часто сочетается с нарушениями сна, а лечение антиконвульсантами только усугубляет эти расстройства. Наконец, периферические нервные и нейромышечные заболевания могут привести к инсомнии из-за болей, нарушения дыхания или непроизвольных движений. § 6.6 Принципы диагностики инсомний Бессонница является третьей по частоте после болей и головной боли проблем со здоровьем. Только 5% пациентов обращаются к врачу в связи с бессонницей, а около 70% пациентов, страдающих инсомнией, никогда не сообщают о ней врачу. Только 14% врачей задают пациентам вопросы о качестве сна (Haponic, 1996). По данным эпидемиологического исследования 10 млн. человек предполагаемая частта инсомнии должна составлять около 100 000 случаев, в т время как реально было выявлено 73 случая (1992). Не подлежит сомнению тот факт, что инсомнию плохо диагностируют. Для оптимальной диагностики нарушений сна следует придерживаться следующих принципов. Интервью: диагностика нарушений сна должна начинаться с опроса пациента и его близких с привлечением объективных данных. Для точной диагностики расстройств сна необходимо выявить специфические симптомы, которые включают инициальные нарушения сна, расстройства в течение сна, утренние расстройства или их комбинацию. В начале надо выяснить, развивается инсомния сразу, или постепенно, и есть ли связь со специфическими причинами, психологическими стрессорами, соматическими или психиатрическими проблемами, использованием медикаментов. Какие медикаменты применялись для лечения инсомнии? Какова динамика инсомнии, были ли улучшения или ухудшения? Частота инсомнии (хроническая инсомния беспокоит пациента четыре раза в неделю). Факторы, ухудшающие сон. Дневные симптомы - усталость, сонливость, трудности концентрации. Другие расстройства сна - апноэ во время сна, периодические движения ног. Ответы пациента на проблемы и их лечение, фрустрированность в результате инсомнии или неадекватное лечение. Гигиена сна (температура, свет, шум, использование спальни в дневное время, работа в ночное время, употребление кофе, алкоголя и никотина). У пациента собирается психиатрический и соматический анамнез. Психологические тесты: MMPI, тест Бека, тест Гамильтона для депрессий, стандартизированное психиатрическое обследование (PSE, Prime-MD). Соматическое обследование может выявить соматическую патологию, неврологические расстройства или интоксикацию. Специально обследуются верхние дыхательные пути и легкие. Также необходимо полное неврологические обследование и рутинные клинические анализы. Полисомнография. Полисомнография позволяет проводить дифференциальный диагноз и контролируемое лечение. |
Похожие:
 | Заявка на предоставление постоянных пропусков, пропусков на машину,обслуживающего персонала уборку стенда. 11 | | Проверка тормозного оборудования при смене бригад без отцепки локомотива от состава. 359 |
| Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10 | | Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10 |
 | Виды, критерии и условия участия, приостановления и прекращения участия в платежной системе 11 | | Общие выводы по проведению конференции и круглых столов, организованных в рамках мероприятия «Дни карьеры-2015» в нгу |
| Услуга «Запись в первый класс» предоставляется в электронном виде через портал государственных услуг Московской области | | Услуга «Запись в первый класс» предоставляется в электронном виде через портал государственных услуг Московской области |
| Как правило они появляются из-за неоформленных вовремя документов поступления товаров или из-за пересортицы. Необходимо выяснить,... | | Начало работы, загрузка сотрудников из пп «Федеральный регистр медицинских работников» 3 |