Оглавление
Скачать 4.25 Mb.
|
Психосоматическая медицина ОГЛАВЛЕНИЕ 1 Введение в проблему психосоматической медицины 2 Теории психосоматической медицины 3 Систематика психосоматических расстройств 4 Психопатология телесной сферы и коморбидные психические расстройства (Семиология) 5 Соматоформные расстройства 5.1 Соматизированные расстройства 5.2 Ипохондрическое расстройство 5.3 Соматоформная вегетативная дисфункция Психовегетативные синдромы 5.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство 5.5 Неврастения 5.6 Синдром деперсонализации – дереализации 6 Нарушения сна 7 Классические психосоматические заболевания («Holy seven») 7.1 Бронхиальная астма 7.2 Язвенный колит 7.3 Эссенциальная гипертония 7.4 Нейродермит 7.5 Ревматоидный артрит 7.6 Язва двенадцатиперстной кишки 8 Психоэндокринные расстройства 9 Нейропсихоиммунологические расстройства 10 Синдром хронической усталости 11 Диагностика и принципы терапии аффективных расстройств 12 Психосоматические расстройства второй половины жизни 13 Гинекологическая психиатрия 14 Психические расстройства у онкологических больных 15 Психосоматические расстройства у комбатантов 16 Алкоголизм как психосоматическая проблема 17 Психофармакотерапия при психосоматических расстройствах 18 Психотерапия в психосоматической медицине 19 Организация помощи психосоматическим пациентам 20 Перспективы развития психосоматической медицины 21 Приложения I, II, III Рекомендованная литература
Глава 1. ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Психосоматическая медицина в настоящее время переживает настоящий ренессанс и привлекает внимание, как клиницистов, так и специалистов, не имеющих традиционной клинической подготовки. Различные теоретические позиции авторов затрудняют овладение знаниями и применение этих знаний на практике. По мнению клиницистов-психиатров Г.В. Морозова и Н.Г. Шумского психосоматическая медицина – раздел общей патологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в частности, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время. Современная психосоматическая медицина изучает расстройства соматических функций самых различных систем организма: пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других. Наблюдающиеся при этом нарушения имеют различную степень выраженности. Это могут быть субклинические нарушения, при которых психические расстройства характеризуются своей незавершенностью или кратковременны, или их выраженность позволяет установить психиатрический диагноз в соответствии с общепринятой классификацией болезней. Субклинические психические расстройства представляют значительные трудности для диагностики не только интернистами, но и психиатрами, привыкшими иметь дело с выраженными и клинически очерченными психическими расстройствами. Психосоматические нарушения близки к неврозам, однако в отличие от неврозов их характеризует отсутствие осознания психологических проблем. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин психосоматические не используется из тех соображений, что различия значений этого понятия зависят от теоретической концепции которой придерживается исследователь. Различаются следующие концепции: 1) традиционная клиническая концепция, определяющая психосоматические расстройства как «органные неврозы»; 2) современная эклектичная психиатрическая концепция, представленная в МКБ-10 и рассматривающая психосоматические нарушения как «соматоформные расстройства»; 3) современная психоаналитическая концепция при которой психосоматическая реакция рассматривается как следствие нарушенного взаимодействия с окружающими, сформированного в раннем детстве и манифестирующего во взрослом возрасте под действием социальных стрессоров; 4) психотерапевтические концепции, отличные от психодинамической позиции; 5) концепции психосоматической медицины, основанные на информационных теориях и др. Психосоматическую медицину в любом случае следует рассматривать как холистическую и интегративную медицину. Комплексный подход к диагностике и лечению современных патологических состояний позволяет с большей эффективностью оказывать помощь больным и добиваться лучших долгосрочных прогнозов для пациентов. При этом актуальным представляется структурализация этих состояний для разделения полномочий специалистов в сфере психического здоровья. По нашим представлениям наиболее адекватным практическим подходом является применение функциональных многоосевых классификаций, примером которой может служить американская классификация психических расстройств DSM-IV. Многоосевая классификация позволяет оценить следующие расстройства: I ось – актуальные психические расстройства; II ось – особенности личности; III ось – соматические нарушения; IV ось – наиболее важные социальные и психологические стрессоры; V ось – уровень функционирования. При необходимости в многоосевую классификацию можно добавлять дополнительные оси. Так, например, к оси личностных особенностей можно добавить данные о выраженности алекситимии, а к оси уровня функционирования сведения о преодолевающих стратегиях (копинг). Многоосевая классификация позволяет определить стратегию терапии и распределить участие различных специалистов при оказании помощи этим больным. Значительная выраженность актуальных психических расстройств по I оси определяет необходимость психофармакотерапии и участие психиатра. Изменения по II оси требуют длительной терапии у психотерапевта. Выраженность соматических расстройств по III оси определяет участие интерниста. А при наличии значительных социальных и психологических стрессоров по IV оси возможно участие клинического психолога. Нарушения, выявленные по V оси, определяют участие социального работника. Таким образом, функциональный многоосевой диагноз при психосоматических расстройствах позволяет структурировать взаимодействия различных специалистов, работающих в сфере общей медицины и психического здоровья. О распространенности психосоматических нарушений в целом судить трудно. Вследствие многообразия их клинических проявлений больные наблюдаются в медицинских учреждений, как общесоматического, так и психиатрического профиля, но чаще всего обращаются к представителям нетрадиционной медицины. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении по данным Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингера и Ф. Крюгера, К. Ледеран-Гофман - от 15 до 50%. Среди контингента многопрофильных лечебных учреждений психосоматические расстройства были выявлены в 53,6% случаев (Смулевич А.Б. и др., 1999). С учетом классических психосоматических заболеваний общее число собственно психосоматических заболеваний среди населения трудоспособного возраста колеблется в пределах от 50 до 70% (Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А., 2006). |
Похожие:
 | Заявка на предоставление постоянных пропусков, пропусков на машину,обслуживающего персонала уборку стенда. 11 | | Проверка тормозного оборудования при смене бригад без отцепки локомотива от состава. 359 |
| Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10 | | Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10 |
 | Виды, критерии и условия участия, приостановления и прекращения участия в платежной системе 11 | | Общие выводы по проведению конференции и круглых столов, организованных в рамках мероприятия «Дни карьеры-2015» в нгу |
| Услуга «Запись в первый класс» предоставляется в электронном виде через портал государственных услуг Московской области | | Услуга «Запись в первый класс» предоставляется в электронном виде через портал государственных услуг Московской области |
| Как правило они появляются из-за неоформленных вовремя документов поступления товаров или из-за пересортицы. Необходимо выяснить,... | | Начало работы, загрузка сотрудников из пп «Федеральный регистр медицинских работников» 3 |