Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний Клинические рекомендации Москва – 2015

Скачать 2.3 Mb.

Название	Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний Клинические рекомендации Москва – 2015
страница	15/17
Тип	Документы

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

А13.29.003

Психологическая адаптация

А13.29.003.001

Тестологическое психодиагностическое обследование

А13.29.004

Терапия средой

А13.29.005.001

Арттерапия

А13.29.006

Психологическое консультирование

А13.29.006.001

Индивидуальное психологическое консультирование

А13.29.006.002

Групповое психологическое консультирование

А13.29.006.003

Семейное психологическое консультирование

А13.29.007

Психологическая коррекция

А13.29.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

А13.29.007.002

Групповая психологическая коррекция

А13.29.008

Психотерапия

А13.29.008.001

Индивидуальная психотерапия

А13.29.008.002

Групповая психотерапия

А13.29.010

Наркопсихотерапия

А13.29.011

Социально-реабилитационная работа

А13.29.013

Процедуры по адаптации к условиям микросреды

А13.29.014

Процедуры по адаптации к условиям макросреды

При проведении психотерапии важна целенаправленность (нозологическая, симптоматическая, личностная), поэтому специалист выделяет мишени психотерапии, на которые будет целенаправленно психотерапевтическое воздействие. Под психотерапевтической мишенью понимается проявляемый пациентом или предполагаемый психотерапевтом феномен, изменение которого является осознаваемой психотерапевтом целью взаимодействия (по Насырову Р.К. с соавт., 2011).

Типология психотерапевтических мишеней

1. Нозоспецифичные психотерапевтические мишени (психотерапевтические мишени нозологической специфики).

2. Мишени, специфичные для личности пациента.
3. Мишени, специфичные для психотерапевтического процесса.
4. Психотерапевтические мишени, специфичные для клинической ситуации.

5. Мишени, специфичные для психотерапевтического метода.
Таблица 14. Методы психотерапии, применяемые в наркологии

Метод	Характеристика^{степень доказательности}	Применение
Мотивационное интервью	Целенаправленный, динамичный, циклический процесс работы и способ общения с пациентом, в ходе которого изменяется баланс аргументов «за» и «против» употребления ПАВ, становятся очевидными преобладание отрицательных последствий употребления над положительными и необходимость изменения поведения пациента; выявляются предпосылки изменений. Ключевой концепцией является «готовность к изменениям», которая рассматривается как стадия мотивации, на которой находится пациент, внутреннее состояние, чувствительное к воздействию внешних факторов^А.	Базовый подход в работе специалистов. Метод, который может служить как основой каждого психотерапевтического взаимодействия психиатра-нарколога (психотерапевта, психолога) с пациентом, так и отдельно избранным подходом с регламентированным количеством психотерапевтических сессий индивидуально или в группе. Эффективность высока при условии, что специалисты занимают верную неосуждающую профессиональную позицию, грамотно применяют навыки и осуществляют вмешательства, которые подготавливают пациента к изменениям.
Когнитивно-поведенческая психотерапия	Это процесс направленного формирования желаемых, адаптивных форм поведения на основе принципов теории обучения. Комплекс методик, которые применяют для изменения поведения, связанного с потреблением ПАВ. Они включают в себя мотивационное интервью, самоконтроль, управление образом жизни и, включая тренинг социальных навыков. Применение данного комплекса методик подразумевает, что изменение поведения проходит через последовательные этапы: предварительный̆ анализ собственного поведения – действия – решение – поддержание изменений и предупреждение рецидивов ^А.	Применение метода базируется на том, что можно изменять эмоции и поведение, воздействуя на содержание мыслей, возможность таких изменений основана на связи когнитивной и эмоциональной сферы. Рекомендуется от до 20 психотерапевтических сессий.
Клиент-центрированная психотерапия по К.Роджерсу	В основе лежит гуманистическая концепция личности, «постоянно себя создающей, осознающей свое назначение в жизни, регулирующей границы своей субъективной свободы». Принципиальным в этой концепции является понятие конгруэнтности Самости и Опыта. Способность врача создать обстановку полной безопасности для личности пациента является основным коррекционным средством. Создание такой обстановки достигается недирективной позицией и эмпатической реакцией. Триада Роджерса состоит в безусловном принятии пациента, эмпатии, конгруэнтности переживаний и поведения специалиста. Если создать соответствующие благоприятные условия, то пациент естественным образом сам будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, что повлечет за собой и редукцию симптоматики ^В. Эмпатические принципы отчетливо прослеживаются в программе «12 шагов» общества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов.	Метод также может служить как основой взаимодействия с пациентом, так и отдельным методом работы с регламентированным количеством психотерапевтических сессий до 20. Специалистам необходимо применять эмпатические принципы взаимодействия с пациентом, в соответствии с концепцией данного метода.
Психодрама	Это терапевтический групповой процесс, в котором используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира пациента. Психодрама отражает действительные проблемы пациента, а не создает воображаемые сценические образы. Она основывается на том, что исследование чувств, формирование новых отношений и образцов поведения более эффективно при использовании действий, реально приближенных к жизни по сравнению с использованием вербализации. В психодраме искусственный характер традиционного театра заменяется спонтанным поведением ее участников ^С.	Рекомендуется до20. психотерапевтических сессий.
Групповая психотерапия	В основе лежит возможность группового взаимодействия. При проведении психотерапевтического процесса в группе упор делается на формирование эмоционально интенсивного и психологически положительного взаимодействия членов группы с целью коррекции их отношений и взаимодействий с микросоциальной средой^В.	При помощи методов групповой психотерапии наиболее эффективно прорабатываются проблемы преодоления психологической защиты, «отрицания» проблем зависимости. Применяются различные техники и форматы групп. Все они объединяются по ряду принципиальных характеристик коррекционного процесса: 1) облегчение выражения эмоций; 2) становление чувства принадлежности к группе; 3) неизбежность самораскрытия; 4) апробация новых видов поведения; 5) использование межличностных сравнений; 6) разделение ответственности за руководство группой с ведущим. Рекомендуется до 20 психотерапевтических сессий.
Трансакционный анализ	Трансакционный анализ – это метод психотерапии для личностного роста и личностных изменений, включает свою философию, теорию и различные технологии для изменения, в том числе, зависимого поведения. Отдельные технологии Трансакционного анализа показали свою высокую эффективность в наркологии: методика анализа игрового взаимодействия по Э.Берну ^С, методика анализа Драматического треугольника Стивена Карпмана ^В, контрактные методики, антисуицидальный контракт ^В, анализ и терапия трагического сценария зависимой личности ^В, методика диагностики и построения терапии с учетом сильных и слабых сторон личности пациента ^С.	Метод гибкий, в зависимости от задач, предполагает как краткосрочное, так и длительное, многолетнее применение, от 10 до 20 психотерапевтических сессий.
Семейная психотерапия	Применяются различные методики, описанные выше, может быть групповой и индивидуальной. Основная цель – коррекция патологических типов семейных отношений. Объектом психотерапевтического воздействия в данном случае является пациент и его семейное окружение. Также применяется для коррекции созависимого поведения^В.	Специалистам необходимо провести от 10 до 20 встреч в формате семейного консультирования с привлечением хотя бы одного из членов семьи или значимого другого.

11.2 Семейное консультирование
Семейное консультирование является разновидностью семейной психотерапии, имеющей свои отличительные признаки, границы и «объем психотерапевтического вмешательства». Семейное консультирование развивалось параллельно с семейной психотерапией, и эти два вида психотерапии взаимно обогащали друг друга.

Семейное консультирование ставит своей целью совместное с консультантом изучение запроса (проблемы) члена (членов) семьи для изменения ролевого взаимодействия в семье и обеспечения возможностей личностного роста ( Э. Г. Эйдемиллер, 1996).

Принципиальное отличие психологического консультирования от психотерапии заключается в отказе от концепции болезни, акценте на анализе ситуации, на аспектах ролевого взаимодействия в семье, в поиске личностного ресурса субъектов консультирования и обсуждении способов разрешения ситуации — «веера решений» (Т.М. Мишина, 1983; О.А. Карабанова, 1991).

Семейная психотерапия — комплекс психотерапевтических приемов и методов, направленных на лечение пациента в семье и при помощи семьи, а также на оптимизацию семейных взаимоотношений (Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий, 1990).

Исходя из данного определения, можно говорить о трех аспектах понимания семейной психотерапии: оптимизация семейного окружения; психологическое воздействие на пациента, страдающего психическими и поведенческими расстройствами, с использованием группового семейного эффекта; нормализация семейных взаимоотношений психически здоровых лиц. Третий аспект выходит за рамки традиционной медицинской проблематики и обозначается как семейное консультирование.

Здоровье человека, понимаемое экспертами ВОЗ как «полное физическое, душевное и социальное благополучие», безусловно, немыслимо при отсутствии психологического комфорта в семейном окружении.

Общим семейным факторам, приводящим к аддикциям ее членов, можно отнести:

жестокое обращение с детьми и другими членами семьи,

отцовская и материнская депрессии,
наркомания, алкоголизация и другие зависимости,
безработица,
социальная изоляция,
завышенные требования к ребенку,
злоупотребление алкоголем и другими зависимостями со стороны родителей;
повышенный стресс даже у одного из родителей или опекунов;
созависимость.

Более глубокий слой деструкции, указывает на то, что сегодня основным фактором, приводящим подростков к потреблению наркотиков, является жестокое обращение с ними в семье. Этот фактор обусловлен такими причинами, как:

наличие в истории жизни родителей физического насилия в семье;
молодой возраст матери, незапланированная беременность или негативное отношение к беременности;
неблагополучное состояние здоровья одного из родителей;
родительская токсикомания;
нарушения психики у матери;
социальная изоляция хотя бы одного из родителей;
низкий уровень образования матери;
низкий социально-экономический статус;
многочисленный состав семьи.

В свою очередь семейные факторы приводят к рискам сексуального и жестокого обращения с детьми. Это:

семья без родного отца или матери;
наличие отчима или мачехи;
плохие отношения между родителями;
неразвитость детско-родительских отношений;
молодой возраст матери;
смерть одного из родителей.

Одной из ведущих проблем болезней зависимости является созависимость, это семейная болезнь, возникающая в процессе формирования наркологических заболеваний у членов семьи. Созависимость - это состояние, которое подчас тяжелее, чем само заболевание. С начала 1980-х годов этот термин употребляется с растущей частотой. В мире развивается целое движение по преодолению созависимости. Созависимость излечима. Исцеление приводит к более гармоничным взаимоотношениям в семье, служит профилактикой возникновения зависимости у детей и молодых членов семьи.

Созависимыми являются:

• лица, находящиеся в браке или в любовных взаимоотношениях с больным зависимостью;

• родители, взрослые братья и сестры больного;

• лица, имеющие одного или обоих родителей, больных зависимостью;

• лица, выросшие в эмоционально репрессивных семьях.

Единого краткого определения созависимости нет. Созависимый человек – это тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека и совершенно не заботится об удовлетворении собственных жизненно важных потребностей. Созависимость в известном смысле – это отказ от себя. Созависимые о себе не думают, не воспринимают себя как людей ценных, достойных всяческого уважения. Низкая самооценка созависимых как будто приглашает в их жизнь боль, страдания, непереносимые испытания. Из низкой самооценки вытекает такая особенность созависимых, как направленность вовне.

Среди созависимых отмечается курс на внешние ориентиры. Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда другие их критикуют. Тогда созависимые становятся самоуверенными, негодующими, гневными. Созависимые стыдятся пьянства мужа либо наркомании сына или дочери. Эти проблемы они держат как большой секрет семьи. Нелюбовь к себе, привычку не ценить или обесценивать себя, не заботиться о себе, резко критиковать себя, держать родительского дома. Теперь в созданной собственной семье они продолжают относиться к себе так, как к ним относились значимые близкие лица, чаще всего это мать и отец. И повторяется тот же цикл. Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости. Именно отрицание мешает мотивировать их на лечение своих собственных проблем. Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий, поскольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Отрицание – это тот механизм, который дает им возможность обманывать себя. Однако нечестность даже с самим собой – это уже утрата моральных принципов. Ложь неэтична. Обманывать себя – это деструктивный процесс, как для себя, так и для других. Обман – форма духовной деградации. Блокировка чувств, отрицание хотя и помогают пережить шок, острую боль, но ведут к саморазрушению.
На отказ от разнообразных чувств организм реагирует ослаблением общего физического состояния. И тогда открываются ворота для многих болезней, в том числе и тяжелых.

К саморазрушению приводят:

• Страх. Тревога

• Стыд, вина

• Гнев

• Затянувшееся отчаяние

• Навязчивые мысли

• Склонность к резким суждениям

• Мифологическое мышление

• Отрицание

• Границы личности

• Поражение духовной сферы

Когда при помощи семейной психотерапии мы избавляемся от страданий, мы растем и совершенствуемся!

Многообразие приемов и методов семейного консультирования обусловлено различием теоретических концепций, среди которых ведущими в настоящее время являются когнитивно-поведенческая психотерапия, в том числе ее разновидность — рационально-эмотивная терапия (RET) (A. Ellis, 1962), а также системное направление (С. Минухин, Ч. Фишман, 1998).

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

	Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний: Клинические... Гбуз города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы»		Клинические рекомендации по интенсивной терапии эмболии околоплодными... Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва
	Проект для обсуждения! Клинические рекомендации «Подготовка пациентов... Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой Российского Эндоскопического Общества (РЭндО)		Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и...
	Клинические рекомендации rp 11(2016) Практическая медицина Москва 2016 удк 616-091(061/068) ббк Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические...		Российской Федерации Национальная ассоциация специалистов по контролю... Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Клинические рекомендации. – М: Министерство здравоохранения Российской Федерации,...
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов недостаточностью... Настоящие рекомендации разработаны экспертной группой Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России»...		Урок биологии в 8 классе по теме «Строение и функций мочевыделительной... Цель: сформировать у учащихся знания анатомо-физиологических особенностей мочевыделительной системы и гигиенические представления...
	Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного... П 11 Профилактика саморазрушающего поведения обучающихся: методические рекомендации / авт сост. С. А. Кузикова, Е. В. Куренная. –...		Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного... П 11 Профилактика саморазрушающего поведения обучающихся: методические рекомендации / авт сост. С. А. Кузикова, Е. В. Куренная. –...

Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний Клинические рекомендации Москва – 2015

Похожие: