Диспансерное наблюдение осуществляется в форме врачебного осмотра граждан участковым врачом либо врачом-специалистом с привлечением врачей других специальностей (по необходимости, в зависимости от заболевания и наличия показаний). Периодичность проведения осмотра определяется врачом (в зависимости от заболевания и наличия показаний), но не реже 1 раза в год. (Приказ Минздрава СССР от 30 мая 1986 г. N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения"(текст документа по состоянию на июль 2011г ).
При проведении медосмотра все результаты осмотра заносятся в амбулаторную карту пациента. Отметка о проведении осмотра вносится в диспансерный журнал.
2.1.9. Проведение лечебно-диагностических манипуляций
Проведение лечебно-диагностических манипуляций, осуществляется по направлению участкового врача или врача-специалиста.
Если данная медицинская услуга предоставляется в системе ОМС (в рамках Программы государственных гарантий), она предоставляется бесплатно. В остальных случаях она предоставляется на платной основе по тарифам, утвержденным главным врачом ГБУЗ СО «КГБ».
Лечебно - диагностические манипуляции проводятся в соответствии с графиком, утвержденным в ГБУЗ.
В зависимости от вида и объёма проводимого лечения врач-специалист обязан:
- обеспечить выполнение медицинского стандарта (протокола) обследования и лечения.
- предоставить больному (или его законному представителю) необходимую информацию о предстоящем медицинском вмешательстве и получить подпись больного (или его законного представителя) об информированном согласии на проведение данного вмешательства.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе попечителей или доверенных лиц (законных представителей) от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни больного, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц, в случаях предусмотренных Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
- провести манипуляции – в соответствии с должностными обязанностями, действующими медицинскими стандартами (протоколами) или сложившейся медицинской практикой.
- заполнить установленные формы медицинской документации.
- направить больного к руководителю соответствующего поликлинического подразделения в случае спорных вопросов, конфликтной ситуации.
- по окончании лечебной манипуляции на руки больному выдается справка (заключение) о проведении данной манипуляции, либо делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного больного.
Результатом оказания данной медицинской услуги является отметка о выполнении манипуляции и ее результате в амбулаторной карте пациента, заполнение необходимых форм медицинской документации, установленного образца и выдача на руки пациенту выписки (заключения) или амбулаторной карты с соответствующей записью.
Врач-специалист в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, по согласованию с заведующим отделением (заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, заместителем главного врача), имеет право отказать в проведении лечебных манипуляций (операций) в случае несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка ГБУЗ, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
2.1.10. Проведение врачебной комиссии (ВК)
Работа врачебной комиссии регламентируется приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.09.2008г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
Председателем врачебной комиссии является заместитель главного врача по клинико-экспертной работе (КЭР).
Врачебная комиссия проводит заседания на основании планов-графиков, утвержденных главным врачом, но, как правило, ежедневно.
Направление больного и (или) медицинских документов (через законного представителя (родственника) больного при невозможности самостоятельного передвижения больного) на врачебную комиссию осуществляет участковый врач или врач-специалист согласно приложения № 3 данного регламента
Документы необходимые для проведения ВК оформляются и выдаются больному (его законному представителю, родственнику) лечащим врачом.
В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики структурного подразделения, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) осуществляет следующие функции:
продление листков нетрудоспособности сроком более 15 дней;
принятие решения о назначении лекарственных средств, входящих в раздел "XXX. Лекарственные средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения" Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 сентября 2006 г., регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 октября 2007 г. N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 октября 2007 г., регистрационный N 10367);
принятие решения о назначении психотропных веществ списков II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 08.07.2006 № 421, 04.07.2007 № 427 (далее Перечень), иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических стероидов;
принятие решения о назначении наркотических средств Списка II Перечня больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный N 9364), в редакции приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007г. N 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный N 10133), от 25.09.2009 № 794-н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный N 9364),;
принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 в редакции приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007г. N 560, от 25.09.2009 № 794-н;
принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 в редакции приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007г. N 560, от 25.09.2009 № 794-н;
решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);
взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;
иные функции, предусмотренные федеральными конституционными законами, федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти.
Результатом проведения заседаний ВК является принятие решения в соответствии с функциями врачебной комиссии и передача на руки больному (или его законному представителю, родственнику), лечащему врачу медицинской карты амбулаторного больного и/или иного медицинского документа в зависимости от цели направления на ВК.
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется протоколом врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) и вносится в медицинскую документацию (амбулаторную карту пациента, журнал для заседаний врачебной комиссии установленного образца).
Врачебная комиссия имеет право отказать в принятии решения по результатам проведения заседания в случае отсутствия ниже перечисленных документов:
Выписная карта амбулаторного больного (форма № 025/4-04);
Медицинская карта стационарного больного;
Листка нетрудоспособности;
Рецепты на лекарственные средства, применяемые по решению врачебной комиссии (Приказ минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г № 665 в редакции Приказ Минздрвсоцразвития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651)
«Направление на медико-социальную экспертизу», организацией оказывающей лечебно - профилактическую помощь (форма № 088 /у-06) (при оформлении на МСЭ);
Сведения о характере и условиях трудовой деятельности;
Трудовая книжка (при оформлении на МСЭ, работающих граждан, а также см.п.6);
Документ, удостоверяющий личность больного (паспорт).
Рецепты на лекарственные средства, применяемые по решению врачебной комиссии (Приказ Минздравсоцразвития (в зависимости от цели направления на ВК)
Решение принимается врачебной комиссией в течение 3-х дней с момента предоставления всех необходимых документов.
2.1.11. Оказание медицинской помощи на фельдшерско-акушерском пункте:
Прием пациентов участковым фельдшером, осуществляется в соответствии с графиком работы ФАПа, (приложение № 9) утвержденным руководителем ГБУЗ.
Оказание медицинской помощи производится по инициативе получателя.
Каждый имеет право на медицинскую помощь.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
По показаниям на ФАПе оказывает медицинскую помощь иностранным гражданам, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, предусмотренным законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Фельдшер организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум, продляет больничный лист.
При первичном и (или) повторном обращении больного или его законного представителя к лечащему врачу, в обязанности фельдшера входят:
- проведение осмотра, манипуляций, назначения обследования, консультаций, назначение и проведение лечения – в соответствии со статьей 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, должностными обязанностями, действующими медицинскими стандартами,
- внесение соответствующих записей в медицинскую карту амбулаторного больного и талон амбулаторного пациента.
- оказание медицинской помощи при неотложных и жизнеугрожающих состояниях.
- формулировка предварительного (окончательного) диагноза и назначение лечения.
- признание больного временно нетрудоспособным и внесение соответствующей записи в медицинскую карту амбулаторного больного для оформления листка нетрудоспособности или справки установленной формы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 г. № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (при наличии показаний).
- назначение даты и времени очередной явки (при необходимости).
- решение о включении больного в группу диспансерного наблюдения (при наличии показаний).
- инициация проведения консилиума (при необходимости).
- подготовка медицинских документов для направления на консультацию (госпитализацию) при выявлении показаний для стационарного лечения (обследования).
- определение показаний и противопоказаний для проведения профилактических прививок (при необходимости).
- подготовка медицинских документов для направления на санаторно-курортное лечение (по необходимости).
- направление на ВК при наличии показаний, указанных в Приложении № 3 к административному регламенту.
-несет ответственность за хранения личной печати фельдшера, для исключения фальсификации медицинских документов, рецептов с использованием оттиска личной печати врача.
Результатом данной процедуры является:
- внесение соответствующих записей в медицинскую карту амбулаторного больного;
- оформление (выписка) рецептов, листка нетрудоспособности или справки установленной формы;
Фельдшер единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 10 дней.
Порядок оформления листка нетрудоспособности (справки установленной формы) устанавливается в ГБУЗ, о чем фельдшер должен проинформировать больного.
- оформление направления для проведения больному соответствующих процедур,
- назначение дополнительных видов исследования и других манипуляций, в зависимости от цели посещения;
- оформление и выдача направления на госпитализацию (при выявлении показаний для стационарного лечения);
- оформление справки на получение санаторно-курортного лечения, и в последствие, оформление санаторно-курортной карты;
- оформление документов, необходимых для проведения консилиума, в зависимости от цели проведения консилиума.
Рекомендуемое время посещения пациентов указано в Приложении № 5 административного регламента
Фельдшер может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения.
Фельдшер несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Фельдшер в зависимости от вида и объёма проводимого лечения, обязан:
- выполнить назначенные инъекции – в соответствии с должностными обязанностями и соблюдением медицинских правил проведения инъекций;
- оказать доврачебную медицинскую помощь при неотложных и жизнеугрожающих состояниях;
- заполнить необходимую медицинскую документацию, сделать отметку о выполнении инъекции в направлении;
- направить больного к руководителю ГБУЗ в случае спорных вопросов, конфликтной ситуации.
Результатом исполнения данной медицинской услуги является отметка о выполнении инъекции в направлении и запись в журнале процедурного кабинета установленного образца.
Непосредственный контроль за совершением действий и принятием решений специалистами осуществляет заведующий поликлиники или заместитель главного врача по амбулаторно- поликлинической работе. |
