В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от
Скачать 8.38 Mb.
|
АКТ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ЧАСТИ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ в _______________20___ г. счета № ____ от «____»___________ 20___ г. МО______________________________________ Предъявлено к оплате _______ рецептов на сумму __________________ рублей. Принято к оплате _________ рецептов на сумму _____________________рублей. Не оплачено ______________ рецептов на сумму _____________ рублей.
Специалист-эксперт ТФОМС _________________ Начальник отдела мониторинга обеспечения лечебного процесса в системе ОМС/ Начальник управления ОМС ТФОМС_________________________ Руководитель медицинской организации _____________________ МП «_____»______________20__г. Приложение № 12 к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинских услуг по обеспечению детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания 1. Медицинская организация представляет счета и реестры в ТФОМС Тюменской области в сроки, предусмотренные Договором, на электронных и бумажных носителях. 2. МЭК проводится специалистами – экспертами управления организации ОМС в соответствии с Разделом III настоящей Инструкции. По результатам МЭК: - составляется акт МЭК в 3 экземплярах (Приложение № 1 к Порядку). Один экземпляр акта и реестра актов с результатами МЭК остается в экспертном подразделении ТФОМС, второй передается в управление бухгалтерского учета и отчетности ТФОМС, третий – в медицинскую организацию. -направляется информация в Тюменское представительство и региональные филиалы ТФОМС для проведения МЭЭ (Приложение № 17 к настоящей Инструкции). 3. Источниками информации для МЭЭ являются: - счета и реестры на возмещение расходов по обеспечению детей первого-второго года жизни СМПДП, - копии государственных (муниципальных контрактов) на поставку СМПДП, - история развития ребенка (форма 112/у), - копии рецептов на оформленные и отпущенные СМПДП, - данные базы территориального управления социальной защиты населения, подтверждающие право семьи на бесплатное обеспечение ребенка СМПДП, - лицензия на право осуществления медицинской деятельности по амбулаторно-поликлинической помощи (педиатрия). 4. При обнаружении дефектов по результатам МЭЭ оплата счетов медицинской организации производится за вычетом сумм, удержанных за следующие дефекты: - отказ в предоставлении первичной медицинской документации, подтверждающей факт оформления рецепта на обеспечение ребенка СМПДП; - несоответствие возраста ребенка, в отношении которого осуществляется мера социальной поддержки возрасту, предусмотренному Постановлением администрации Тюменской области от 06.12.2004 №157-пк «О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на обеспечение детей первого – второго года жизни СМПДП»; - несоответствие оформленных рецептов на бесплатное обеспечение детей СМПДП (по наименованию и нормативу потребности в них детей), Перечню СМПДП и нормативу потребности в них детей, утвержденному Постановлением администрации ТО от 06.12.2004 №157-пк; - не соответствие фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации; - выставление счета за фактически не оформленный рецепт на обеспечение детей СМПДП. 5. По результатам МЭЭ на все случаи, подлежащие экспертизе, составляется реестр актов МЭЭ в 3 экземплярах и информация о результатах МЭЭ (Приложение № 17 к настоящей Инструкции), на случаи с выявленными дефектами составляется акт МЭЭ в 3 экземплярах (Приложение № 4 к настоящей Инструкции). В срок до 16 числа месяца, следующего за отчетным, два экземпляра акта и реестра актов с результатами МЭЭ передаются в управление организации ОМС ТФОМС (специалисты управления организации ОМС передают один экземпляр в бухгалтерию ТФОМС для текущего финансирования), третий – отправляется в медицинскую организацию. 6. При несогласии с выводами специалистов-экспертов, отражёнными в актах МЭЭ, медицинская организация имеет право обжаловать их в ТФОМС в течение 15 дней с момента подписания акта путем направления Претензии (Приложение № 21 к настоящей Инструкции). Приложение № 1 к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинских услуг по обеспечению детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | «О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от... | | В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
| Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... |  | Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... |
| В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... | | В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... |
| Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" | | Во исполнение пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в... |
| Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об охране репродуктивного... | |