В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от

Скачать 8.38 Mb.

Название	В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от
страница	48/56
Тип	Закон

filling-form.ru > Договоры > Закон

1 ... 44 45 46 47 48 49 50 51 ... 56

Раздел 5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров счетов

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи:

При проведении МЭК скорой медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, при выявлении неисполненного обязательства медицинской организацией сумма, не подлежащая оплате - 10% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо применяется к счету однократно, вне зависимости от страховых случаев в реестре счетов с выявленными нарушениями (Раздел 5 пункт 5.1.8.).

При проведении МЭЭ скорой медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, при выявлении неисполненного обязательства медицинской организацией размер штрафных санкций - 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо применяется к счету однократно, вне зависимости от количества видов выявленного неисполненного обязательства медицинской организации (Раздел 4) и количества страховых случаев в реестре счетов с выявленными нарушениями.

При ЭКМП скорой медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, при выявлении неисполненного обязательства медицинской организацией размер штрафных санкций устанавливается в соответствии с Приложением №3 к Инструкции (Раздел 3, пункт 4.2, пункт 4.4) к счету по каждому виду выявленного неисполненного обязательства медицинской организации однократно, вне зависимости от количества страховых случаев с выявленным кодом нарушения.

По результатам ЭКМП при медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, сумма, не подлежащая оплате, - 10% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС, за выявленный дефект оказания медицинской помощи вне зависимости от количества страховых случаев с выявленным кодом нарушения.
При проведении ЭКМП в случае устанволения дефекта «3.14. Недопущение наличия расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории» эксперт качества медицинской помощи обосновывает объективные и субъективные причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов и не применяет штрафные санкции в случае: наличия расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 категории, обусловленными объективными причинами, и субъективными причинами, когда в клинико-анатомическом эпикризе отмечено, что расхождение диагноза не повлияло на течение и исход заболевания.
По результатам МЭЭ медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, СМО уменьшает сумму оплаты счета в соответствии со Шкалой 1.

Шкала 1


5.1.	Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, исключив:
5.1.1.	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.1.2.	несоответствие суммы счета итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.1.3.	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.1.4.	некорректное заполнение полей реестра счетов;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.1.5.	некорректные суммы по позициям реестров счетов (арифметические ошибки);	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.1.6.	несоответствие даты оказания медицинской помощи в реестре счетов отчетному периоду/периоду оплаты	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.1.7.	Несоответствие данных полей реестра счетов об оказанной диагностической услуге (проведение гистологического, цитологического, и лабораторных исследований) данным полей реестра счетов направившей медицинской организации	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.1.8.	нарушения, связанные с оформлением и предъявлением счетов и реестров счетов на оплату медицинских услуг, оплачиваемых по подушевому нормативу финансирования	100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год	-
5.1.9.	Несоответствие данных полей реестра счетов об оказанной диагностической услуге (Проведение общеклинического, в том числе гематологического, биохимического коагулологического иммунологического, в том числе иммуносерологического, иммунохимического исследования) данным полей реестра счетов направившей на исследования медицинской организации *	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно
5.1.9.			100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
5.2.	Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью застрахованного лица к СМО, исключив:
5.2.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, получившему полис ОМС в другой СМО	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.2.2.	включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.)	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.2.3.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.2.4.	наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.2.5.	включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи гражданам, не подлежащим ОМС на территории РФ	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.3.	Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы медицинской помощи, входящие в ТП ОМС, исключив:
5.3.1.	включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в ТП ОМС	100%стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.3.2.	предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.3.3.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников (лечение тяжелых несчастных случаев на производстве, оплачивамое ФСС РФ)	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.4.	Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не допуская:
5.4.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в Тарифном соглашении	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.4.2.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в Тарифном соглашении	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.5.	Включение в реестры счетов лицензированных видов медицинской деятельности, не допуская:
5.5.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в лицензии медицинской организации;	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.5.2.	представления реестров счетов в случае прекращения в установленном порядкедействия лицензии медицинской организации	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.5.3.	представления на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: несоответствие фактических адресов осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности данным лицензии и другого (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.6.	Недопущение включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.7.	Оформление надлежащим образом реестров счетов, исключая повторное или необоснованное включение в реестр счетов медицинской помощи, в том числе:
5.7.1.	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
5.7.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно	-
5.7.3.	включение стоимости отдельной медицинской услуги, учтенной в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги предъявленной к оплате	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенных в реестр счетов необоснованно	-
5.7.4.	включение стоимости медицинской услуги, вошедшей в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на прикрепленных застрахованных лиц	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.5.	включение амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто-дней в период пребывания пациента круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях) *	100 %стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно	-
	включение нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты, с пересечением или совпадением сроков лечения
	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)
5.7.6.	дублирование случаев оказания медицинской помощи одном реестре счетов	100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно	-

% нарушений от общего количества предъявленных к оплате случаев	% уменьшения оплаты счёта от общей суммы, предъявленной к оплате
До 1%	100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
1,1-5%	200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
5,1-10%	300% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
10,1-20%	400% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
Более 20%	500% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год

1 ... 44 45 46 47 48 49 50 51 ... 56

Похожие:

$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов... «О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от...	$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Статья 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах... В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Закон от 21. 11. 2011 n 323-фз (ред от 28. 12. 2013) "Об основах... Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере...	$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Закон от 21. 11. 2011 n 323-фз (ред от 14. 12. 2015) "Об основах... Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере...
$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Об утверждении административного регламента предоставления В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных...	$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Об утверждении административного регламента В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных...
$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах... Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"	$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	О территориальной программе государственных гарантий бесплатного... Во исполнение пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в...
$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Врачей акушеров-гинекологов Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об охране репродуктивного...	$В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от icon$	Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года n 323-фз...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru