В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от
Скачать 8.38 Mb.
|
АКТМЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ В ЧАСТИ ЛЬГОТНОГО СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЯв _______________20___ г. счета № ____ от «____»___________ 20___ г. МО______________________________________
Специалист-эксперт ТФОМС _________________ Начальник отдела мониторинга обеспечения лечебного процесса в системе ОМС/ Начальник управления ОМС ТФОМС_________________________ Руководитель медицинской организации _____________________ МП «____»__________________20___г. Приложение № 10 к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинских услуг по изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан 1. Медицинская организация здравоохранения представляет счета и реестры в ТФОМС Тюменской области в сроки, предусмотренные Договором, на электронных и бумажных носителях. 2. МЭК проводится специалистами – экспертами управления организации ОМС в соответствии с Разделом III настоящей Инструкции. По результатам МЭК: - составляется акт МЭК в 3 экземплярах (Приложение № 1 к Порядку). Один экземпляр акта и реестра актов с результатами МЭК остается в экспертном подразделении ТФОМС, второй передается в управление бухгалтерского учета и отчетности ТФОМС, третий – в медицинскую организацию. -направляется информация в Тюменское представительство и региональные филиалы ТФОМС для проведения МЭЭ (Приложение № 17 к настоящей Инструкции). 3. МЭЭ проводится специалистами – экспертами Тюменского представительства и региональных филиалов ТФОМС. 4. Источниками информации об объемах медицинской помощи при проведении МЭЭ являются: - счета и реестры, оказанной медицинской помощи по льготному зубопротезированию, - медицинские карты стоматологического больного (форма 043/у), - заказ-наряд на выполнение услуги по изготовлению и ремонту зубных протезов, - журнал очередности на льготное зубопротезирование, - данные документов, подтверждающих право на льготное зубопротезирование, - лицензия на право осуществления медицинской деятельности по стоматологии (ортопедической). 5. По результатам МЭЭ на все случаи, подлежащие экспертизе, составляется реестр актов МЭЭ в 3 экземплярах и информация о результатах МЭЭ (Приложение № 17 к настоящей Инструкции), на случаи с выявленными дефектами составляется акт МЭЭ в 3 экземплярах (Приложение № 4 к настоящей Инструкции). В срок до 16 числа месяца, следующего за отчетным, два экземпляра акта и реестра актов с результатами МЭЭ передаются в управление организации ОМС ТФОМС (специалисты управления организации ОМС передают один экземпляр в бухгалтерию ТФОМС для текущего финансирования), третий –в медицинскую организацию. 4. При обнаружении дефектов по результатам МЭЭ оплата счетов медицинской организации производится за вычетом сумм, удержанных за следующие дефекты: - отказ в предоставлении первичной медицинской документации, подтверждающий факт оказания медицинской помощи, - выставление счета за медицинскую помощь, оказанную гражданам, не имеющим право на льготное зубопротезирование, - не соответствие фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации; - выставление счета за фактически не оказанную медицинскую помощь, - при отсутствии в медицинской карте стоматологического больного сведений, подтверждающих право гражданина на льготное зубопротезирование, - при отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности по стоматологии (ортопедической). 6. Порядок проведения ЭКМП. 6.1. Организация ЭКМП осуществляется управлением организации ОМС ТФОМС. 6.2. Специалисты-эксперты региональных филиалов и Тюменского представительства ТФОМС оформляют акты ЭКМП (Приложение № 18 и 19 к Инструкции) в электронном виде и передают в управление организации ОМС ТФОМС одновременно с медицинскими картами. 6.3. Результаты ЭКМП оформляются актом в 3-х экземплярах (специалисты-эксперты региональных филиалов ТФОМС и Тюменского представительства ТФОМС представляют акты в организацию здравоохранения для подписи руководителем медицинской организации) - 1 экземпляр акта передается в медицинскую организацию, 2 экземпляра передаются в управление организации ОМС ТФОМС (в случае применения финансовых санкций 1 экземпляр акта (оригинал) передается специалистами управления организации ОМС в бухгалтерию ТФОМС для уменьшения суммы текущего финансирования). 7. При несогласии с выводами специалистов-экспертов, отражёнными в актах МЭЭ, медицинская организация имеет право обжаловать их в ТФОМС в течение 15 дней с момента подписания акта путем направления Претензии (Приложение № 21 к настоящей Инструкции). Приложение № 1 к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинских услуг по изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан | ||||||||||||||||||
Похожие:
 | «О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от... | | В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
| Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... |  | Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... |
| В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... | | В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... |
| Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" | | Во исполнение пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в... |
| Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об охране репродуктивного... | |