В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от
Скачать 8.38 Mb.
|
АКТМЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ В ЧАСТИ ЛЬГОТНОГО ГЛАЗОПРОТЕЗИРОВАНИЯв _______________20___ г. счета № ____ от «____»___________ 20___ г. МО______________________________________
Специалист-эксперт ТФОМС _________________ Начальник отдела мониторинга обеспечения лечебного процесса в системе ОМС/ Начальник управления ОМС ТФОМС_________________________ Руководитель медицинской организации _____________________ МП «____»__________________20___г. Приложение № 9 к Инструкции о Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по слухопротезированию отдельным категориям граждан 1. Медицинская организация представляет счета и реестры в ТФОМС Тюменской области в сроки, предусмотренные Договором, на электронных и бумажных носителях. 2. МЭК проводится специалистами – экспертами управления организации ОМС в соответствии с Разделом III настоящей Инструкции. По результатам МЭК: - составляется акт МЭК в 3 экземплярах (Приложение № 1 к Порядку). Один экземпляр акта и реестра актов с результатами МЭК остается в экспертном подразделении ТФОМС, второй передается в управление бухгалтерского учета и отчетности ТФОМС, третий – в медицинскую организацию. -направляется информация в Тюменское представительство для проведения МЭЭ (Приложение № 17 к настоящей Инструкции). 3. МЭЭ проводится специалистами – экспертами Тюменского представительства ТФОМС. 4. Источниками информации об объемах медицинской помощи при проведении МЭЭ являются: - счета и реестры, оказанной медицинской помощи по льготному слухопротезированию, - медицинские карты амбулаторного больного (форма 025/у - 04), - журнал очередности на льготное слухопротезирование, - лицензия на право осуществления специализированной медицинской помощи по сурдологии – отоларингологии. 5. По результатам МЭЭ на все случаи, подлежащие экспертизе, составляется реестр актов МЭЭ в 3 экземплярах и информация о результатах МЭЭ (Приложение № 17 к настоящей Инструкции), на случаи с выявленными дефектами составляется акт МЭЭ в 3 экземплярах (Приложение № 4 к настоящей Инструкции). В срок до 16 числа месяца, следующего за отчетным, два экземпляра акта и реестра актов с результатами МЭЭ передаются в управление организации ОМС ТФОМС (специалисты управления организации ОМС передают один экземпляр в бухгалтерию ТФОМС для текущего финансирования), третий – отправляется в медицинскую организацию. 6. При обнаружении дефектов по результатам МЭЭ оплата счетов медицинской организации производится за вычетом сумм, удержанных за следующие дефекты: - отказ в предоставлении первичной медицинской документации, подтверждающий факт оказания медицинской помощи, - выставление счета за медицинскую помощь, оказанную гражданам, не имеющим право на льготное слухопротезирование, - выставление счета за фактически не оказанную медицинскую помощь, - при отсутствии в медицинской карте амбулаторного больного сведений, подтверждающих право гражданина на льготное слухопротезирование, - не соответствие фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации; - при отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности по сурдологии-отоларингологии, - повторное слухопротезирование до истечения срока годности слухового аппарата (4 года). 7. При несогласии с выводами специалистов-экспертов, отражёнными в актах МЭЭ, медицинская организация имеет право обжаловать их в ТФОМС в течение 15 дней с момента подписания акта путем направления Претензии (Приложение № 21 к настоящей Инструкции). Приложение № 1 к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по слухопротезированию отдельным категориям граждан | ||||||||||||||||||
Похожие:
 | «О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от... | | В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
| Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... |  | Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... |
| В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... | | В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... |
| Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" | | Во исполнение пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в... |
| Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об охране репродуктивного... | |