Раздел 1. Обеспечение доступности медицинской помощи для застрахованных лиц
|
1.1.
|
Обеспечение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе
|
1.1.1.
|
Обеспечение выбора медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, в соответствии с заявлением Застрахованного лица
|
-
|
100% размера норматива1 финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.1.2.
|
Обеспечение выбора врача в соответствии с заявлением Застрахованного лица, поданным лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации
|
1.1.3.
|
Соблюдение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
|
-
|
1.1.4.
|
Недопущение увеличения сроков ожидания скорой медицинской помощи:
|
1.1.4.1.
|
не повлекшее за собой причинение вреда здоровью, не создавшее риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;
|
-
|
50% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
1.1.4.2.
|
повлекшее за собой причинение вреда здоровью, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;
|
-
|
100% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
1.2.
|
Оказание Застрахованным лицам медицинской помощи в соответствии с ТП ОМС, в том числе
|
1.2.1.
|
Недопущение необоснованного отказа в оказании медицинской помощи Застрахованному лицу, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
-
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.2.2.
|
Недопущение необоснованного отказа в оказании медицинской помощи Застрахованному лицу, повлекший за собой причинение вреда здоровью либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания
|
Возмещение расходов на лечение Застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
50% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.3.
|
Бесплатное оказание Застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, в том числе
|
1.3.1.
|
Недопущение необоснованного отказа в бесплатном оказании медицинской помощи Застрахованному лицу, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
-
|
100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.3.2.
|
Недопущение необоснованного отказа в бесплатном оказании медицинской помощи Застрахованному лицу, повлекший за собой причинение вреда здоровью либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания
|
Возмещение расходов на лечение Застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания
|
50% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.4.
|
Недопущение взимания платы с Застрахованных лиц (в рамках ДМС или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% возврат средств, необоснованно затраченных Застрахованным
|
1.4.1.
|
Недопущение взимания платы с Застрахованных лиц за оказанную скорую медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС, в том числе при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС
|
-
|
100% возврат средств, необоснованно затраченных Застрахованным,
100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год
|
1.5.
|
Бесплатное обеспечение Застрахованных лиц по назначению врача лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, включенными перечень ЖНВЛП, утверждаемый в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", в целях обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
100% возврат средств, необоснованно затраченных Застрахованным
|
Раздел 2. Обеспечение информированности Застрахованных лиц
|
2.1.
|
Создание официального сайта медицинской организации в сети «Интернет».
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.
|
Наличие на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет» следующей информации:
|
2.2.1.
|
о режиме работы медицинской организации;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных ТПОМС, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.4.
|
о показателях доступности и качества медицинской помощи;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.5.
|
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.2.6.
|
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.3.
|
Организация информационных стендов в медицинских организациях.
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.
|
Наличие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
|
2.4.1.
|
о режиме работы медицинской организации;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных ТПОМС, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.4.
|
о показателях доступности и качества медицинской помощи;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.5.
|
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
2.4.6.
|
перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
|
-
|
25% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
Раздел 3. Отсутствие дефектов медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи *
|
3.1.
|
Соблюдение персоналом медицинской организации врачебной этики и деонтологии
|
-
|
100% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
3.2.
|
Выполнение своевременно или надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи
|
3.2.1.
|
Недопущение невыполнения обязательств, не повлиявшее на состояние здоровья Застрахованного
|
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
-
|
При оказании скорой медицинской помощи
|
-
|
50% размера норматива
финансового обеспечения
ТП ОМС на одно застрахованное лицо в год
|
3.2.2.
|
Недопущение невыполнения обязательств, приведшие к увеличению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа Застрахованного, оформленного в установленном порядке)
|
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
|
-
|
