Директорам страховых медицинских организаций Руководителям медицинских организаций Об экспертной деятельности при осуществлении обязательного медицинского страхования
Скачать 0.7 Mb.
|
| 2.4. | Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации: | ||
| 2.4.1 | о режиме работы медицинской организации | Санкции к медицинской организации и СМО применяются 1 раз раз в год. | плановая МЭЭ - стр. 6 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 6 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 8 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 6 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 6 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 6 таб 3.8 |
| 2.4.2 | об условия оказания медицинской помощи, установленных ТПГГ оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи | ||
| 2.4.3 | о видах медицинской помощи, оказываемых данной медицинской организацией | ||
| 2.4.4 | показатели доступности и качества медицинской помощи | ||
| 2.4.5 | перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно | ||
| 2.4.6 | перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесяти процентной со свободных цен | ||
| 3. Отсутствие дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи | |||
| 3.1.1 | Несоблюдение персоналом медицинской организации врачебной этики и деонтологии | Основанием для выявления нарушений, связанных с несоблюдением персоналом медицинской организации врачебной этики и деонтологии, является заявление застрахованного лица или его законного представителя. Критерием обоснованности дефекта могут являться письменные показания двух свидетелей конфликтной ситуации. | плановая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7.1 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.1 таб 3.8 |
| 3.1.2 | Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, установленное по обращению застрахованного лица путем проведения административного расследования администрацией медицинской организации или мер, принятых компетентными органами | Основанием для выявления нарушений, связанных с разглашением сведений, составляющих врачебную тайну, является заявление застрахованного лица или его законного представителя. Обоснованность наложения штрафных санкций в соответствии с пунктами 3.1.2 и 3.1.3 определяется результатами административного расследования администрацией медицинской организации или мерами, принятыми компетентными органами. | |
| 3.1.3 | Несоблюдение врачебной тайны, в том числе конфиденциальности персональных данных, используемых в медицинских информационных системах, установленное компетентными органами по обращению застрахованного лица. | | |
| 3.2. | Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи | ||
| 3.2.1 | Последствия за несвоевременное выполнение и выполнение ненадлежащим образом необходимых пациенту диагностических мероприятий, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом несвоевременного выполнения или выполнения ненадлежащим образом только диагностических мероприятий, которые не привели к негативным последствиям для состояния застрахованного или увеличению сроков лечения. | плановая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7.1 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.1 таб 3.8 |
| 3.2.2 | Последствия за несвоевременное выполнение и выполнение ненадлежащим образом необходимых пациенту лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом несвоевременного выполнения или выполнения ненадлежащим образом только лечебных мероприятий и оперативных вмешательств, которые не привели к негативным последствиям для состояния застрахованного или увеличению сроков лечения. | |
| 3.2.3 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к увеличению сроков лечения сверх установленных, (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом несвоевременного выполнения или выполнения ненадлежащим образом диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что послужило причиной увеличения сроков лечения. | плановая МЭЭ - стр. 5.2 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5.2 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7.2 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.2 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.2 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.2 таб 3.8 |
| 3.2.4 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, возникновению нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом несвоевременного выполнения или выполнения ненадлежащим образом диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица возникновению нового заболевания. | плановая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7.1 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.1 таб 3.8 |
| 3.2.5 | Последствия невыполнения обязательства, создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания или риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом несвоевременного выполнения или выполнения ненадлежащим образом диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что создало риск прогрессирования имеющегося заболевания или риск возникновения нового заболевания. | |
| 3.2.6 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом несвоевременного выполнения или выполнения ненадлежащим образом диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что привело к инвалидизации. | |
| 3.2.7 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом несвоевременного выполнения или выполнения ненадлежащим образом диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что привело к летальному исходу. | |
| 3.3. | Выполнение показанных, оправданных с клинической точки зрения; (и/или) регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий | ||
| 3.3.1 | Последствия невыполнения обязательств и проведение непоказанных диагностических и/или лечебных мероприятий, приведшие к увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом невыполнения диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, выполнения непоказанных диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что привело к удорожанию стоимости лечения либо увеличению сроков лечения. | плановая МЭЭ - стр. 5.2 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5.2 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7.2 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.2 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.2 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.2 таб 3.8 |
| 3.3.2 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом невыполнения диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, выполнения непоказанных диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. | плановая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5.1 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7.1 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.1 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.1 таб 3.8 |
| 3.3.3 | Последствия невыполнения обязательства, приведшие к риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае выявления экспертом невыполнения диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, выполнения непоказанных диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, что привело к риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания. | |
| 3.4. | Выполнение показанных с клинической точки зрения лечебных мероприятий до достижения клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) | ||
| 3.4.1 | Последствия за преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае заключения эксперта о преждевременном прекращении проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта. Указанные обстоятельства, как правило, возникают при экспертизе случаев лечения с укороченными, по отношению к порядкам или стандартам сроками лечения. | плановая МЭЭ - стр. 5.2 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5.2 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7.2 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.2 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.2 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.2 таб 3.8 |
| 3.5. | Обеспечение достижения положительной динамики в состоянии здоровья застрахованного лица при первичном обращении за медицинской помощью (за исключением случаев этапного лечения) | ||
| 3.5.1 | Повторное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения (за исключением посещений с профилактической целью; исходов обращения: «улучшение» или «без перемен»; заболеваний парных органов; этапного лечения) и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре при исходе лечения «ухудшение» (за исключением случаев этапного лечения) | Регистрация дефекта предусмотрена в случае заключения эксперта о том, что причиной повторного обращения застрахованного лица за медицинской помощью послужили дефекты медицинской помощи, выявленные при первичном обращении. Неполной оплате в данном случае подлежит первичный случай оказания медицинской помощи. В случае выявления дефектов медицинской помощи при повторном обращении их следует кодировать другими кодами ошибок, соответствующих выявленному недостатку. | плановая МЭЭ - стр. 5 таб. 3.3 целевая МЭЭ - стр. 5 таб. 3.4 повторная МЭЭ - стр. 7 таб. 3.5 плановая ЭКМП – стр. 5.4 таб. 3.6. целевая ЭКМП – стр. 5.4 таб. 3.7 повторная ЭКМП – стр. 5.4 таб 3.8 |
| 3.5.2 | Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за оказанием скорой медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 24 часов (за исключением активных вызовов). | ||
| 3.6. | Обеспечение преемственности в лечении застрахованного лица (в том числе своевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня) | ||
| 3.6.1 | Последствия за нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к увеличению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица | ||
Похожие:
 | Дс является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и предназначен для проведения профилактических, диагностических,... | | «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской... |
| Федерации от 28. 02. 2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и заявками страховых медицинских... | | Федерации от 28. 02. 2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и заявками страховых медицинских... |
| Фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Федеральный закон 326-фз) (с изменениями и дополнениями)... | | Настоящий Порядок применяется при организации мероприятий, направленных на изучение удовлетворенности граждан качеством оказанной... |
 | Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным... | | «Газпрома»? На этот и другие вопросы «Ведомостям» ответили представители страховой компания «согаз-мед» одной из трех крупнейших... |
| Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования | | Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского... |