Директорам страховых медицинских организаций Руководителям медицинских организаций Об экспертной деятельности при осуществлении обязательного медицинского страхования
Скачать 0.7 Mb.
|
9. Контроль ТФОМС при осуществлении межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь застрахованным лицам вне территории страхования 9.1.ТФОМС Тульской области по месту оказания медицинской помощи и ТФОМС субъекта РФ по месту страхования осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам. 9.2. ТФОМС Тульской области по месту оказания медицинской помощи без заключения с МО отдельного договора на оказание медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов и нарушений, изложенных в приказе ФФОМС № 230, требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи. Причинами, требующими дополнительного рассмотрения отдельных позиций счета, являются случаи, изложенные в приказе ФФОМС № 230. При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, в том числе по запросу ТФОМС территории страхования пациента, ТФОМС Тульской области по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи. Допустимо использование результатов внутриведомственной экспертизы, проведенной МО в установленном порядке по данному случаю лечения иногороднего больного. 9.3. В случае выявления ненадлежащего оказания медицинской помощи ТФОМС применяет санкции к МО соответствии с приложением №8 к приказу ФФОМС №230 и приложением №4 к ГТС. 9.4. Не подлежит межтерриториальным расчетам медицинская помощь по видам, не входящим в базовую программу ОМС. Директор Б.Н.Федорченко Исп. Красноперова Ю.С. Т.250734 Приложение 1 к письму ТФОМС Тульской области от_____________№______ Образец формы плана проверок
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Дс является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и предназначен для проведения профилактических, диагностических,... | | «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской... |
| Федерации от 28. 02. 2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и заявками страховых медицинских... | | Федерации от 28. 02. 2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и заявками страховых медицинских... |
| Фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Федеральный закон 326-фз) (с изменениями и дополнениями)... | | Настоящий Порядок применяется при организации мероприятий, направленных на изучение удовлетворенности граждан качеством оказанной... |
 | Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным... | | «Газпрома»? На этот и другие вопросы «Ведомостям» ответили представители страховой компания «согаз-мед» одной из трех крупнейших... |
| Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования | | Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского... |