Руководителям медицинских организаций Директорам страховых медицинских организаций

1. 
   Общие положения.
   

• 
  необходимость в ежедневном медицинском наблюдении по основному заболеванию;
  
• 
  продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
  
• 
  проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
  
• 
  наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
  
• 
  необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
  
• 
  наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время;
  
• 
  невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующих постельного режима.
  

• 
  острые септические состояния ;
  
• 
  декомпенсация при сердечной, легочной и другой органной недостаточности;
  
• 
  состояние пациента требует круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;
  
• 
  необходимость круглосуточного парентерального введения различных медикаментозных средств;
  
• 
  резко ограниченные возможности самостоятельного передвижения.
  

• 
  клиническое выздоровление;
  
• 
  улучшение, ремиссия;
  
• 
  ухудшение состояния больного, требующее круглосуточного динамического наблюдения и лечения в условиях стационара круглосуточного пребывания.
  

6. 
   Медикаменты в ДС по назначению врача предоставляются бесплатно для пациента на курс лечения в ДС.
   
7. 
   Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в другое отделение утверждаются руководителем медицинской организации (далее МО).
   
8. 
   Расчет государственного задания (ГЗ) производится по пациенто- дням, мониторинг выполнения ГЗ страховой медицинской организацией (СМО) - по пациенто-дням, единицей учета для оплаты медицинской помощи, оказанной в ДС из средств ОМС является законченный случай по клинико-статистическим группам (КСГ).
   

2. 
   Требования по ведению документации в ДС для предоставления на оплату из средств ОМС и экспертизу, проводимую СМО.
   

• 
  журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма №001/у);
  

• 
  медицинская карта стационарного больного (форма №003/у);
  

• 
  журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма №009/у);
  
• 
  журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма №008/у);
  
• 
  протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма №027-2/у);
  
• 
  статистическая карта выбывшего из стационара (форма №066/у);
  

3. 
   Порядок применения КСГ для учета медицинской помощи ДС
   

• 
  3.2.1. взрослых (кардиология; ревматология; терапия; эндокринология; аллергология; неврология; инфекционные болезни; дерматология; хирургия; урология; стоматология; оториноларингология; офтальмология, травматология- с применением терапевтических и хирургических видов лечения);
  
• 
  3.2.2. детей - педиатрический, включая все специальности и виды лечения, кроме онкологии и онкогематологии.
  

4. 
   КСГ акушерско-гинекологического ДС применяют МО при кодировании соответствующих заболеваний и состояний в женских консультациях и профильных отделениях.
   
5. 
   Кодировка и оплата услуг программного гемодиализа, проводимого в условиях ДС, в 2013 году не изменены и осуществляются в соответствии с совместным письмом департамента здравоохранения Тульской области и Тульского территориального фонда ОМС «Об оплате процедур гемодиализа из ОМС».
   
6. 
   Тариф КСГ с длительностью лечения в ДС 1 день применяется
   

• 
  для проведения:
  

• 
  в педиатрической практике, при отягощенном аллергоанамнезе и тяжелой сопутствующей патологии, возможно направление в ДС для проведения иммунопрофилактики (вакцинация и симптоматическое лечение);
  
• 
  К этим случаям может быть отнесено самовольное прерывание курса лечения пациентом с соответствующим отражением в медицинской документации.
  

4. 
   При установлении необоснованности пребывания в ДС более 1 дня, (например, проведение перевязок в течение нескольких дней после хирургического вмешательства в ДС, проводимых медицинской сестрой без врачебного осмотра, т.е. амбулаторные процедуры СМР, включенные в тариф поликлинического посещения), после проведения ЭКМП оплата производится по тарифу КСГ за 1 день.
   
5. 
   В ДС общего профиля или педиатрического может быть направлен пациент с заболеванием (состоянием) из любого класса МКБ-10 (в рамках базовой программы ОМС) при оказании медицинской помощи профильным специалистом или симптоматического лечения по заболеваниям, лечение которых предусмотрено в специализированных отделениях.
   

5.Вневедомственный контроль объемов, условий и сроков

• 
  сведения о страховании по ОМС по региональному сегменту единого регистра застрахованных;
  
• 
  заполнение всех обязательных полей, предусмотренных для реестра счетов в СМО;
  
• 
  код заболевания по МКБ-Х и возраст в соответствии с тарифной группой и территориальной программой ОМС;
  
• 
  соответствие тарифа категории оказанной помощи (КСГ).
  

• 
  амбулаторно-поликлинического посещения и начала лечения в ДС в один день (независимо от МО)
  
• 
  даты окончания лечения в ДС и даты начала лечения в круглосуточном стационаре в один день (независимо от МО)
  
• 
  посещение в МЛДЦ во время лечения в ДС в разных МО (если МЛДЦ «своего» МО, то услуга МЛДЦ входит в тариф ДС и отдельно не оплачивается).
  
• 
  посещение стоматолога во время лечения в ДС (в разных МО).