Приказ «27» декабря 2007 г. №586/09-14/241 670001, г. Улан-Удэ,1, Правительство рб
Скачать 0.92 Mb.
|
2.4. Перечень документов по организации работы по контролю качества. Лечебно-профилактическое учреждение должно иметь: - Устав; - лицензию на право осуществления медицинской деятельности; - лицензию на право осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ списка II; - лицензию на право осуществления деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ списка III; - свидетельство об участии лаборатории в Федеральной системе внешнего контроля качества; - комплексный годовой план работы и годовой конъюнктурный отчет за предыдущий год; - штатное расписание; - должностные инструкции на весь персонал и приказ по лечебно-профилактическому учреждению о курации служб заместителями главного врача; - план повышения квалификации персонала; - правила внутреннего трудового распорядка; - приказы об организации комиссий и их составе, положение о структурных подразделениях, комиссиях (в том числе: врачебной (КЭК), КИЛИ, по профилактике внутрибольничных инфекций и другие); - протоколы заседаний комиссий; - журнал формы 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении "; - журнал учета инфекционных заболеваний; - стандарты (клинико-статистические группы) медицинской помощи; - журналы совещаний (планерок) главного врача и протоколы конференций; - графики и протоколы административных обходов руководителей (главного врача и его заместителей); - графики дежурств ответственных администраторов; - руководящие документы лечебно-профилактического учреждения(приказы); - договоры по службам (метрологический контроль и т.д.) - журнал входящей и исходящей корреспонденции; - книга учета приема посетителей у руководства лечебно-профилактического учреждения; - книга учета жалоб и обращений; - картотека контроля выполнения приказов и распоряжений органов управления здравоохранением и руководства лечебно-профилактического учреждения. Заведующие лечебными отделениями и службами должны иметь: - нормативные документы по службе, в т.ч. приказы по учреждению, инструкции, методические рекомендации; - должностные обязанности на весь персонал (с подписями исполнителей), штаты и кадры отделения (службы), данные о квалификации работающего персонала; - годовые планы работы отделения (по совершенствованию работы, по повышению квалификации, по оснащению и т.п.); - графики работы персонала; - график отпусков; - конъюнктурные отчеты о работе отделения (службы) за последние три года с анализом деятельности, расхождений диагнозов, осложнений и др.; - протоколы экспертной оценки, карты оценок КМП; - журнал учета совещаний, конференций, занятий по повышению квалификации; - журнал обхода отделений администрацией лечебно-профилактического учреждения и - отдельно - заведующим отделением; - журнал учета внешних проверок; - книгу регистрации жалоб и заявлений; - стандарты медицинской помощи по профилю отделения. 3. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Субъектами вневедомственного контроля КМП являются: Бурятский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения государственной, муниципальной систем здравоохранения. Участниками вневедомственного контроля КМП могут быть: застрахованный гражданин, страхователь, врач, врачи-эксперты, экспертные комиссии различных уровней, а также профессиональные ассоциации врачей. Участниками вневедомственного контроля КМП по соглашению могут быть: ГУ - Региональное отделение ФСС РФ по РБ, территориальное управление Росздравнадзора по РБ, управление Роспотребнадзора по РБ, ФГУ "Главное бюро МСЭ по Республике Бурятия", в пределах своей компетенции. Основными задачами субъектов и участников вневедомственного контроля объемов и качества МП, проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения являются: - организация и проведение в пределах своей компетенции медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления дефектов оказания медицинской помощи и подтверждения оснований и размеров оплаты страхового случая за счет средств ОМС; - повышение ответственности медицинских организаций за несоблюдение договорных обязательств, в отношении объемов, качества и условий оказания МП, методами экономического воздействия. Субъекты и участники вневедомственного контроля КМП имеют права и обязанности, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации с учетом правового положения каждого из них. Координатором деятельности участников вневедомственного контроля объемов и качества МП в системе ОМС является БТФОМС. 3.1. Для БТФОМС основными задачами являются: а) формирование системы мер по повышению качества медицинской помощи и эффективности использования финансовых ресурсов ОМС на основе данных экспертной деятельности субъектов контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС; б) координация взаимодействия в части контроля объемов и качества медицинской помощи субъектов и участников ОМС на территории Республики Бурятия; в) организационно-методическая работа по функционированию системы контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных граждан; г) контроль за соблюдением договорных отношений субъектов ОМС; д) контроль за деятельностью СМО по выполнению функции обеспечения права застрахованных на доступную, качественную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, в том числе путем проведения метаэкспертизы; е) контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе, предусматривающей обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, в пределах компетенции фондов; ж) формирование и поддержание в актуальном состоянии регистра экспертов качества медицинской помощи; з) анализ жалоб и обращений застрахованных, других представителей субъектов ОМС, результатов контроля объемов и качества медицинской помощи, проводимых СМО и Фондом; и) подготовка материалов для принятия мер воздействия Фондом при нарушениях прав застрахованных граждан медицинскими организациями, СМО; к) информирование: - субъектов ОМС, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, а также органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, о результатах контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС; - населения Республики Бурятия о правах застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования; - органов и учреждений прокуратуры Российской Федерации и органов исполнительной власти Республики Бурятия по их компетенции в части контроля объемов и качества медицинской помощи; л) ходатайство в адрес Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью о применении мер к страховым медицинским организациям в части приостановления (отзыва) лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования; м) организацию работы межведомственного согласительного органа по контролю качества медицинской помощи в системе ОМС. 3.2. Страховая медицинская организация в части контроля и объемов медицинской помощи осуществляет: а) организацию и проведение контроля объемов, сроков и экспертизу качества медицинской и лекарственной помощи, оказанной застрахованным гражданам медицинскими организациями, состоящими со СМО в договорных отношениях; б) контроль соответствия персонифицированных счетов медицинской организации, выставленных к оплате, условиям действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), заключаемым между СМО и медицинской организацией, территориальной программе ОМС, тарифному соглашению между заинтересованными сторонами, способам и порядку оплаты медицинской помощи; в) организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в связи с поступившими заявлениями (жалобами) застрахованных, их законных представителей, или страхователей на качество медицинской помощи; г) учет результатов ведомственной экспертизы качества медицинской помощи, в том числе индикаторов деятельности медицинских организаций, работающих в системе ОМС; д) предъявление претензий, финансовых санкций, исков к медицинским организациям по установленным случаям нарушений прав застрахованных граждан и возмещению ущерба, причиненного застрахованным; е) изучение удовлетворенности застрахованных граждан объемами, доступностью и качеством медицинской помощи; ж) обобщение и анализ результатов контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи; представление органам управления здравоохранением результатов, выводов и предложений для использования их в системе управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях; з) информирование застрахованных граждан об их правах на получение медицинской помощи, гарантированного объема и качества в системе ОМС. и) представление интересов застрахованных граждан в административных и судебных органах; к) на основании результатов ЭКМП расход основной части средств, поступивших в результате применения экономических санкций, на финансирование программ улучшения КМП в данном лечебно-профилактическом учреждении; л) участие в обучении врачей лечебно-профилактического учреждения, состоящего в договорных отношениях с данной страховой медицинской организацией, оценке КМП по принятой методике. 3.3. Медицинская организация имеет право: - при возникновении вопросов, для разрешения которых требуются специальные познания, привлечь лицо, обладающее необходимыми познаниями и полномочиями, для дачи заключения или несколько лиц (одной или разных специальностей), в случае необходимости; - формулировать вопросы, которые должны быть разъяснены экспертом; - в случае несогласия с ранее проведенной экспертизой выдвигать мотивированные требования в соответствии с установленным порядком для проведения повторной экспертизы; - заявлять мотивированный отказ от проведения экспертизы качества медицинской помощи конкретным лицом (лицами) при наличии следующих оснований: эксперт является родственником одной из сторон; находится в служебной зависимости от лиц, участвующих в деле; проводил экспертную оценку, материалы которой послужили основанием к возбуждению данного дела; - аргументировано требовать проведения метаэкспертиз (повторное исследование состояния КМП, выполняемое тем же методом, но другим специалистом для контроля объективности мнения экспертов КМП; - получать полную и достоверную информацию о результатах экспертизы и использовать ее при решении вопросов о лицензировании и о заключении договоров со страховой медицинской организацией, при защите своих прав; - обучать своих врачей методике проведения ЭКМП. Медицинская организация в системе вневедомственной ЭКМП обязана: - оказывать медицинскую помощь населению должного объема и надлежащего качества в соответствии со стандартами, утвержденными в установленном порядке; - в установленные сроки предоставлять страховщику и БТФОМС все необходимые документы и создавать условия для беспрепятственного проведения экспертизы; - сохранять конфиденциальность информации, предоставляемой эксперту для проведения экспертизы; - предоставлять инициатору, организатору экспертизы или врачу-эксперту возможность ознакомить с результатами экспертизы врачей, работающих в данной организации; - использовать результаты ЭКМП для повышения уровня КМП; - предоставлять сведения о выполнении рекомендаций, содержащихся в экспертных заключениях. Лечебно-профилактическое учреждение по результатам ЭКМП: - в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несет ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения лечебно-профилактическим учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг; - по соглашению сторон возмещает материальный вред и/или вред, причиненный здоровью или жизни пациента, в досудебном порядке. 3.4. Врач имеет право: - аргументировано требовать проведения ведомственной и независимой экспертизы, в том числе метаэкспертизы, при решении вопроса о привлечении его к дисциплинарной или иной ответственности в связи с медицинской деятельностью или об определении его квалификационной категории, в связи с прохождением аттестации и т.п.; - формулировать вопросы, которые должны быть разъяснены экспертом; - знакомиться с методикой, выбранной для проведения в отношении него экспертизы или для урегулирования разногласий по нескольким экспертным заключениям; - получать полную и достоверную информацию о результатах экспертизы, связанных с его медицинской деятельностью, и использовать их в своих интересах; - проходить специальную подготовку или иным законным способом получать право быть экспертом КМП; - быть участником экспертной организации или профессиональной ассоциации врачей-экспертов КМП. Врач в системе ЭКМП обязан: - знать основы методик оценки КМП, принятых на территории республики; - не препятствовать проведению экспертизы; - предоставлять экспертам все необходимые материалы, давать пояснения; - сохранять конфиденциальность получаемой информации; - учитывать рекомендации, содержащиеся в экспертном заключении; - использовать результаты экспертизы для улучшения своей профессиональной деятельности. Выявленные в ходе экспертизы нарушения прав граждан и юридических лиц, систематическое воспрепятствование проведению экспертизы и невыполнение ее рекомендаций врачом, в том числе врачом, занимающимся частной практикой, может служить основанием для привлечения его к юридической ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3.5. Виды вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи: - Медико-экономический контроль (первичный технологический контроль); - Медико-экономическая экспертиза страховых случаев; - Экспертиза качества медицинской помощи. 3.5.1. Медико-экономический контроль (первичный технологический контроль) проводится по данным предъявленных к оплате реестров счетов по оплате медицинских услуг, оказанных в лечебно-профилактических учреждениях гражданам, застрахованным по ОМС специалистами БТФОМС. Медико-экономическому контролю подвергаются все (сплошным методом) счета (реестры) медицинских организаций с целью: - проверки правильности оформления счетов в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС; - идентификации принадлежности застрахованных к конкретной СМО (плательщику); - проверки правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия территориальной программе ОМС, лицензии; - проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением между заинтересованными сторонами, способами и порядком оплаты медицинских услуг и действующим договором на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). |
Похожие:
 | Пояснительная записка к проекту решения Улан-Удэнского городского Совета депутатов о бюджете городского округа "город Улан-Удэ" | | ... |
| Лоукостер «Победа» в 2018 году продолжит выполнять полеты из Москвы в Улан-Удэ, сообщил министр транспорта РФ максим Соколов журналистам... |  | В целях охраны зеленого фонда г. Улан-Удэ, обеспечения его сохранения и развития, создания благоприятной окружающей среды в соответствии... |
| Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в составе судьи Урбашкиевой Э. К., при секретаре Ухиновой Т. Д., рассмотрев в открытом судебном... | | Муниципальную услугу предоставляет Администрация г. Улан-Удэ в лице архивного отдела Управления по кадровой политике Администрации... |
| «город Улан-Удэ» и республиканского бюджета на организацию бесплатного питания обучающихся в муниципальных общеобразовательных организаций... | | В соответствии с постановлением Администрации г. Улан-Удэ от 08. 02. 2013 n 43 "О разработке и утверждении административных регламентов... |
| Улан-Удэ в интересах Российской Федерации к отделу уфмс РФ по рб в Железнодорожном районе г. Улан-Удэ, Борисовой М. П. о признании... | | Республиканская служба по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты, контролю... |