Приказ «27» декабря 2007 г. №586/09-14/241 670001, г. Улан-Удэ,1, Правительство рб
Скачать 0.92 Mb.
|
Ведомственный контроль качества медицинской помощи. Под системой ведомственного контроля качества медицинской помощи понимается контроль, осуществляемый должностными лицами и специалистами органов управления здравоохранением, руководителями лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений, врачебными (клинико-экспертными) комиссиями лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать непрерывно, что позволит оперативно получать необходимую для управления информацию. 2.1. Виды ведомственного контроля: 1) Плановый контроль осуществляется согласно плану-графику, на основании действующих отраслевых, территориальных нормативных документов и приказов руководителя учреждения по вопросам: - оказания медицинской помощи населению; - выполнения требований санитарно-противоэпидемического режима; - организации лечебного питания; - исполнения распорядительных документов вышестоящих органов управления здравоохранением, руководителя учреждения и т.д. - организация социологических исследований среди населения. 2) Целевой контроль предусматривает реализацию определенной цели, которая выявляет причину отклонения от стандартов: - оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов; - анализ летальности; - анализ ятрогенных осложнений; - анализ послеоперационных осложнений; - анализ эффективности реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения республики, программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан; - анализ реализации плана перехода лечебно-профилактических учреждений на одноканальное финансирование и частичное фондодержание амбулаторно – поликлинических учреждений; - анализ жалоб пациентов и т.д. 3) Предупредительный контроль оценивает: - уровень безопасности лечебно-диагностического процесса для пациента, степень удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи; - осуществление мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, эффективность работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций; - рациональное использование лекарственных средств; - организацию лечебного питания; - результаты эпидемиологического мониторинга; - результаты анкетирования больных на удовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи. 4) Контроль результата - заключительная экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретному пациенту. 2.2. Технология контроля качества в медицинском учреждении. Уровни медицинской помощи: - медсестра (фельдшер) – больной; - врач - больной; - структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (кабинет, отделение); - лечебно-профилактическое учреждение; - система здравоохранения (город, район, республика). Уровни ведомственного контроля: - самоконтроль (лечащий врач, медицинская сестра); - первый (заведующий отделением, главный врач участковой больницы, врачебной амбулатории, старшая медицинская сестра отделения, заведующий ФАП); - второй (заместители главного врача: по клинико-экспертной, лечебной, поликлинической работе, заместитель главного врача по хозяйственной части и экономическим вопросам, главная медицинская сестра больницы); - третий врачебная (клинико-экспертная) комиссия лечебно-профилактического учреждения; - четвертый (клинико-экспертная комиссия органа управлением здравоохранения муниципального образования); - пятый (клинико-экспертная комиссия Министерства здравоохранения Республики Бурятия). Самоконтроль. Контроль КМП осуществляется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности. Лечащий врач в соответствии с нормативными документами обеспечивает контроль КМП на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Это определяет его особую роль в экспертном процессе. От лечащего врача зависит проведение лечебно-диагностического процесса надлежащего качества. Самоконтроль процесса и его результата осуществляется на основе имеющихся стандартов оказания медицинской помощи, алгоритмов действия, протоколов ведения больных, клинико-статистических групп и т.п. Лечащий врач с согласия больного или его законного представителя организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента согласно технологии лечебно-диагностического процесса, при этом применяются только разрешенные Министерством здравоохранения и социального развития РФ методы диагностики, лечения и лекарственные средства. Обязанности по контролю КМП в лечебно-профилактическом учреждении возлагаются на заведующих отделениями, заместителей главного врача по лечебной и клинико-экспертной работе, главную медицинскую сестру. Первый уровень ведомственного контроля осуществляют заведующие отделениями, главные врачи участковых больниц, врачебных амбулаторий, главные (старшие) медицинские сестры, заведующие фельдшерско – акушерскими пунктами. Основными задачами первого уровня контроля являются: - оценка уровня качества оказания медицинской помощи, соблюдение стандартов; - соблюдение требований к качеству оформления и ведению медицинской документации; - контроль качества выполнения диагностических технологий в соответствии с требованиями; - анализ и оценка деятельности врачей, среднего медицинского персонала отделения; - выявление дефектов и принятие мер по их устранению и предупреждению. Заведующий стационарным подразделением осуществляет текущую экспертизу всех законченных случаев госпитализации (100%) в течение месяца, в амбулаторно-поликлиническом учреждении не менее 100 экспертиз (плановая и целевая) в течение месяца. По данным экспертизы определяется ежемесячно УКЛ по каждому врачу и в целом по отделению. УКЛ рассчитывается согласно утвержденной методике. Обязательному контролю подлежат все случаи: - летальных исходов; - внутрибольничного инфицирования; - осложнения, в т.ч. лекарственной терапии, поствакцинальные; - расхождения диагнозов 3 категории в случае летального исхода; - первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; - жалоб пациентов на качество оказания медицинской помощи; - повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания в течение 1 месяца; - удлиненных и укороченных сроков лечения на 30% и более; - запущенных форм заболеваний (онкологических заболеваний, туберкулеза, острого инфаркта миокарда, инсультов и т.д.); - умерших на дому от острого инфаркта миокарда, инсульта, пневмонии; - несвоевременного представления больных на врачебную (клинико-экспертную) комиссию, медико-социальную экспертизу. Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом «случайной» выборки. Старшая медицинская сестра отделения оценивает: - ведение медицинской документации средним медицинским персоналом; - соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов; - соблюдение лечебно-охранительного режима; - соблюдение технологии сестринских манипуляций; - соблюдение технологии подготовки пациентов к исследованиям; - соблюдение технологии забора материала для лабораторных исследований; - проведение обучения среднего и младшего медицинского персонала в отделениях; - уровень знаний среднего медицинского персонала по вопросам инфекционной безопасности; - проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизацию; - организацию работы младшего медицинского персонала. Второй уровень ведомственного контроля осуществляют заместители главного врача. Заместители главного врача проводят: - оценку качества оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами; - соблюдение требований к качеству оформления и ведению медицинской документации; - контроль качества выполнения диагностических технологий в соответствии с требованиями; - выявление и анализ выявленных дефектов; - принятие мер по их устранению и предупреждению; - оценку организации лечебного питания, противоэпидемического режима; - оценку обеспечения и использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения подразделений и учреждения в целом; - оценку удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи; - организуют экспертизу сложных клинико-экспертных случаев и случаев, подлежащих обязательному экспертному контролю; - анализ работы структурных подразделений по качественным и количественным показателям. Совместно с руководителями подразделений, заместители главного врача проводят анализ работы каждого подразделения с отработкой мероприятий по улучшению КМП, что оформляется протоколом и является второй ступенью контроля качества. Заместитель главного врача в стационаре осуществляет экспертизу не менее 30% законченных случаев госпитализации в течение месяца, в амбулаторно-поликлиническом учреждении не менее 50 экспертиз (плановая и целевая) в течение месяца. По данным экспертизы определяется ежемесячно УКЛ по каждому врачу, отделению и в целом по курируемому подразделению (поликлиника, стационар). Третий уровень ведомственного контроля осуществляет врачебная (клинико-экспертная) комиссия лечебно-профилактического учреждения Типовое Положение о врачебной (клинико-экспертной) комиссии утверждается приказом министра здравоохранения Республики Бурятия. Врачебная (клинико-экспертная) комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, утвержденным руководителем лечебно-профилактического учреждения. Врачебная (клинико-экспертная) комиссия: - организует разработку положения о контроле качества медицинской помощи в учреждении и других методических и руководящих документов в соответствии с отраслевыми требованиями; - оценивает деятельность подразделений и учреждения в целом путем сравнения достигнутых результатов с утвержденными интегральными показателями деятельности лечебно-профилактических учреждений; - анализирует результаты вневедомственного и ведомственного контроля КМП с отработкой мероприятий по улучшению системы контроля КМП; - разрабатывает мероприятия по повышению КМП; - ежегодно передает сведения о результатах внутриведомственного контроля КМП в вышестоящую организацию (органы управления здравоохранением территории). Результаты работы врачебной (клинико-экспертной) комиссии оформляются протоколом и представляются руководителю лечебно-профилактического учреждения для принятия управленческих решений (указание, приказ и др.). Руководителям лечебно-профилактических учреждений необходимо предусматривать развитие системы поощрений при оценке качества работы с учетом внедрения новых технологий. Результаты внутриведомственного контроля КМП не могут быть использованы для экономических санкций при расчетах со страховыми медицинскими организациями и Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Четвертый уровень ведомственного контроля осуществляет клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением муниципального образования. Типовое Положение о комиссии утверждается приказом министра здравоохранения Республики Бурятия. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением муниципального образования создается приказом руководителя органа управления здравоохранением муниципального образования. Источником информации являются материалы третьего уровня контроля качества медицинской помощи, результаты проверок учреждений здравоохранения, заявления и жалобы граждан, данные социологических опросов. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением муниципального образования: - осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью подведомственных учреждений здравоохранения в части организации контроля КМП; - обеспечивает коллегиальное обсуждение и принятие решений по наиболее значимым вопросам контроля качества организации, оказания и финансирования медицинской помощи подведомственными учреждениями здравоохранения; - проводит комиссионные экспертизы КМП при спорных ситуациях, жалобах (обращениях) пациентов и иных лиц; - анализирует деятельность подведомственных учреждений здравоохранения по контролю КМП (по данным отчетов клинико-экспертных комиссий учреждений здравоохранения); - формирует информационную базу по результатам КМП; - ежегодно предоставляет в министерство здравоохранения Республики Бурятия отчет о результатах деятельности по контролю КМП. Пятый уровень ведомственного контроля осуществляет клинико-экспертная комиссия Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет организационно-правовое и инструктивно-методическое регулирование деятельности по экспертизе КМП в подведомственных ему лечебно-профилактических учреждениях Республики Бурятия. Положение о клинико-экспертной комиссии, состав комиссии утверждается приказом министра здравоохранения Республики Бурятия. Источником информации являются материалы третьего и четвертого уровней контроля качества медицинской помощи, результаты проверок лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия, заявления и жалобы граждан, поступившие в Министерство здравоохранения Республики Бурятия, данные социологических опросов. Клинико-экспертная комиссия Министерства здравоохранения Республики Бурятия: - обеспечивает коллегиальное обсуждение и принятие решений по наиболее значимым вопросам контроля КМП; - проводит при спорных ситуациях, жалобах пациентов и иных лиц комиссионные экспертизы КМП; - анализирует деятельность подведомственных лечебно-профилактических учреждений по контролю КМП (по данным отчетов клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений); - готовит экспертные заключения и управленческие решения по устранению системных для здравоохранения республики причин ненадлежащего состояния КМП; - планирует, организует и координирует работу по улучшению КМП и обеспечению права граждан на медицинскую помощь надлежащего качества; - планирует проведение подготовки и переподготовки специалистов по экспертизе КМП для лечебно-профилактических учреждений республики; - формирует регистр экспертов КМП. 2.3. Кратность осуществления ведомственного контроля качества:
|
Похожие:
 | Пояснительная записка к проекту решения Улан-Удэнского городского Совета депутатов о бюджете городского округа "город Улан-Удэ" | | ... |
| Лоукостер «Победа» в 2018 году продолжит выполнять полеты из Москвы в Улан-Удэ, сообщил министр транспорта РФ максим Соколов журналистам... |  | В целях охраны зеленого фонда г. Улан-Удэ, обеспечения его сохранения и развития, создания благоприятной окружающей среды в соответствии... |
| Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в составе судьи Урбашкиевой Э. К., при секретаре Ухиновой Т. Д., рассмотрев в открытом судебном... | | Муниципальную услугу предоставляет Администрация г. Улан-Удэ в лице архивного отдела Управления по кадровой политике Администрации... |
| «город Улан-Удэ» и республиканского бюджета на организацию бесплатного питания обучающихся в муниципальных общеобразовательных организаций... | | В соответствии с постановлением Администрации г. Улан-Удэ от 08. 02. 2013 n 43 "О разработке и утверждении административных регламентов... |
| Улан-Удэ в интересах Российской Федерации к отделу уфмс РФ по рб в Железнодорожном районе г. Улан-Удэ, Борисовой М. П. о признании... | | Республиканская служба по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты, контролю... |