Условия Страховой выплаты по страховому событию «Переломы костей в результате Несчастного случая»
Таблица 10.4. Размеры Страховых выплат при Переломах костей в результате Несчастного случая.
Страховое событие
|
Выплата в % от страховой суммы по данному страховому событию
|
Перелом черепа (исключая нос и зубы)
|
50 %
|
Переломы костей таза (кроме бедренной кости и копчика):
a) множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) все другие открытые переломы
c) множественные переломы, по крайней мере, один полный
d) все другие переломы
|
100 %
50 %
30 %
20 %
|
Перелом бедренной кости или пятки:
a) множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) все остальные открытые переломы
с) множественные переломы, по крайней мере, один полный
d) все другие переломы
|
50 %
40 %
30 %
20 %
|
Перелом голени, ключицы, лодыжки, локтевого сустава, плечевой кости или предплечья (включая запястье, но исключая перелом лучевой кости в типичном месте):
a) множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) все остальные открытые переломы
c) множественные переломы, по крайней мере, один полный
d) все другие переломы
|
40 %
30 %
20 %
12 %
|
Переломы нижней челюсти:
а) множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) все остальные открытые переломы
с) множественные переломы, по крайней мере, один полный
d) все другие переломы
|
30 %
20 %
16 %
8 %
|
Переломы лопатки, надколенника, грудины, кисти (кроме пальцев и запястья) стопы (кроме пальцев и пятки):
все открытые переломы
все другие переломы
|
20 %
10 %
|
Перелом лучевой кости предплечья в типичном месте:
только открытые переломы
все другие переломы
|
20 %
10 %
|
Переломы позвоночного столба (любой из позвонков, кроме копчика):
все компрессионные переломы
все переломы остистых, поперечных отростков или дужек позвонков
все другие переломы
|
20 %
20 %
10 %
|
Переломы одного или нескольких ребер, скуловой кости, копчика, верхней челюсти, костей носа, пальцев рук и ног:
a) множественные переломы (по крайней мере один отрытый и один полный)
b) все другие открытые переломы
множественные переломы, по крайней мере, один полный
все другие переломы
|
16 %
12 %
8 %
4 %
|
10.5 Условия Страховой выплаты по страховому событию «Хирургическое вмешательство в результате Несчастного случая или Болезни»
Если в результате Телесного повреждения или Болезни, произошедших после вступления Дополнительной программы страхования в силу, Застрахованное Лицо будет госпитализировано, и ему будут произведены хирургические процедуры (указанные в таблице 10.5.), выполненные Врачом, Страховщик предоставит Страховую выплату, равную сумме, исчисленной в процентах от Страховой суммы по данному покрытию. Соответствующие проценты, применимые к указанному случаю, приведены в таблице 10.5.
Если во время операции сделано более одной хирургической процедуры, размер Страховой выплаты по всем манипуляциям будет равен сумме, соответствующей манипуляции с самым высоким процентом.
Таблица 10.5. Размеры Страховых выплат за Хирургическое вмешательство в результате Несчастного случая или Болезни
Страховое событие
|
Выплата в % от страховой суммы по данному страховому событию
|
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ
Две или более хирургических процедур, сделанных через один и тот же доступ, будут считаться как одна операция
|
|
а) аппендектомия
|
50%
|
б) резекция кишечника
|
70%
|
в) резекция желудка
|
70%
|
г) гастро-энтеротомия
|
60%
|
д) удаление желчного пузыря (холицистэктомия)
|
70%
|
е) лапаротомия для проведения диагностики, лечения или удаления одного или нескольких органов, за исключением вышеупомянутого
|
50%
|
ж) лапароскопия с целью диагностики или лечения
|
50%
|
|
|
АБСЦЕСС
a) вскрытие поверхностного абсцесса, фурункула (одного или нескольких)
|
5%
|
б) лечение карбункула или абсцесса, требующих госпитализации, одного или нескольких
|
10%
|
АМПУТАЦИЯ
a) одного пальца руки или ноги
|
10%
|
б) кисти, предплечья или стопы до голеностопного сустава
|
20%
|
в) ноги, руки или бедра
|
40%
|
г) бедра ( на уровне таза)
|
70%
|
|
|
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
a) ампутация одной или обеих полностью с резекцией лимфоузлов в подмышечной области
|
70%
|
б) ампутация одной или обеих, частичная
|
40%
|
|
|
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
a) общая торакопластика
|
100%
|
б) удаление легкого или части легкого
|
70%
|
в) вскрытие грудной полости с целью диагностики или лечения
|
20%
|
г) бронхоскопия диагностическая
|
10%
|
д) бронхоскопия операционная, исключающая биопсию
|
20%
|
е) кардиохирургия с заменой створок клапанов
|
100%
|
ж) кардиохирургия с использованием шунтирования
|
75%
|
з) кардиохирургия, включающая реконструкцию сосудов
|
50%
|
|
|
УХО
a) миринготомия (рассечение барабанной перепонки)
|
5%
|
б) мастоидэктомия – полная односторонняя
|
50%
|
в) мастоидэктомия – полная двухсторонняя
|
60%
|
г) фенестрация – одной или двух сторон
|
100%
|
|
|
ПИЩЕВОД
a) операция по поводу стриктуры
|
40%
|
б) гастроскопия
|
10%
|
|
|
ГЛАЗ
a) отслойка сетчатки- многочисленные разрывы
|
100%
|
б) катаракта
|
50%
|
в) глаукома
|
30%
|
г) удаление глазного яблока
|
30%
|
д) удаление крыловидной плевы (итеригия)
|
20%
|
е) вскрытие ячменя (на веке) или удаление халязиона
|
5%
|
|
|
ПЕРЕЛОМЫ лечение простых переломов
|
|
В случае открытых переломов выплата, выраженная в процентах, увеличивается на 50%, но не будет превышать максимальную страховую сумму по данному покрытию, указанную в Договоре страхования.
|
|
В случае переломов, требующих открытого операционного вмешательства, включая трансплантацию кости или сращивание кости, выплата, выраженная в процентах, увеличивается на 100%, но не будет превышать максимальную страховую сумму по данному покрытию, указанную в Договоре страхования.
|
|
a) ключицы, лопатки или предплечья, одной кости
|
15%
|
б) копчика, предплюсневых, плюсневых или os calsis
|
10%
|
в) бедра
|
40%
|
г) плеча или ноги
|
25%
|
д) каждого пальца руки или ноги, или ребра
|
5%
|
е) предплечья – две кости, надколенника или таза, не требующих вытяжении
|
20%
|
ж) ноги, двух костей
|
30%
|
з) нижней челюсти
|
20%
|
и) запястья, пястной кости, костей носа, двух и более ребер или грудины
|
10%
|
к) таза, требующий вытяжения
|
30%
|
л) позвонка, поперечных отростков (каждого)
|
5%
|
м) позвонка, компрессионный перелом, одного или более
|
40%
|
н) запястья
|
10%
|
|
|
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
a) удаление почки
|
70%
|
б) фиксация почки
|
70%
|
в) лапаротомия с целью диагностики или лечения опухолей или камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре с помощью инвазивной хирургии
|
60%
|
г) лапаротомия с целью диагностики или лечения или удаления опухолей или камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре с помощью каутеризации, эндоскопических средств или литотрипсии
|
20%
|
д) стриктура или уретра- открытое хирургическое вмешательство
|
30%
|
е) внутри-уретральные операции с помощью инвазивной хирургии
|
15%
|
ж) простата – полное удаление путем оперативного вмешательства – полный курс процедур
|
70%
|
з) простата – частичное удаление эндоскопическим способом
|
25%
|
и) простата - другие виды операционного вмешательства
|
50%
|
к) орхиэктомия или удаление придатка яичка
|
25%
|
л) гидроцеле (водянка оболочек яичка) или варикоцеле, варикозное расширение вен cеменного канатика
|
10%
|
м) удаление фиброзных новообразований без лапаротомии (без вскрытия брюшной полости)
|
20%
|
ЗОБ
a) частичное или полное удаление щитовидной железы, включая все стадии операционных процедур
|
70%
|
|
|
ГРЫЖА
а) инвазивная хирургия - одиночная грыжа
|
20%
|
б) инвазивная хирургия – двойная грыжа
|
25%
|
в) радикальная операция, включающая инъекционный метод для лечения одиночной грыжи
|
40%
|
г) радикальная операция, включающая инъекционный метод для лечения двойной грыжи
|
50%
|
|
|
СУСТАВЫ И ВЫВИХИ
|
|
Для вывиха, требующего открытого оперативного вмешательства, размер нижеуказанного страхового обеспечения увеличится в два раза, но не будет превышать максимальную страховую сумму по данному покрытию, указанную в Договоре страхования.
|
|
a) рассечение сустава для лечения болезни или травмы, за исключением нижеупомянутых случаев и за исключением парацентеза
|
15%
|
б) рассечение плечевого, локтевого, тазобедренного или коленного суставов, за исключением парацентеза
|
40%
|
в) эксцизия, открытая фиксация, экзартикуляция или артропластика на плече, бедре или позвоночнике
|
75%
|
г) эксцизия, открытая фиксация, экзартикуляция или артропластика на колене, локте, запястье или лодыжке
|
35%
|
д) вывихи пальцев рук и ног (каждого)
|
5%
|
е) вывихи плеча или локтя, запястья или лодыжки
|
15%
|
ж) вывих нижней челюсти
|
5%
|
з) вывихи таза или колена, за исключением коленной чашечки
|
20%
|
и) вывихи надколенника
|
5%
|
|
|
НОС
|
|
a) операция внутри носовой полости
|
15%
|
б) операция вне носовой полости
|
35%
|
в) полип, удаление одного или нескольких
|
5%
|
г) подслизистая резекция
|
25%
|
д) конхотомия (резекция носовой раковины)
|
10%
|
|
|
ПАРАЦЕНТЕЗ
|
|
a) брюшной полости
|
10%
|
б) грудной клетки или мочевого пузыря, за исключением катетеризации
|
5%
|
в) барабанной перепонки, суставов или позвоночника, парацентез в случае водянки оболочек яичка
|
5%
|
|
|
ПРЯМАЯ КИШКА И РЕКТОСКОПИЯ
|
|
а) радикальная резекция по поводу злокачественных новообразований, все стадии, включая колостомию
|
100%
|
б) геморрой только наружный, иссечение, полный комплекс процедур
|
10%
|
в) геморрой внутренний или внутренний и наружный, включая выпадение прямой кишки, общее для иссечения или полного курса инъекционного метода лечения
|
20%
|
г) свищ в заднем проходе
|
15%
|
д) трещина заднем проходе
|
5%
|
е) ректоскопия с или без биопсии
|
10%
|
ж) колоноскопия с или без биопсии
|
15%
|
з) другие виды операций на прямой кишке
|
20%
|
|
|
ЧЕРЕП
|
|
а) трепанация черепа для срочного удаления гематомы
|
100%
|
б) трепанация черепа с помощью сосудистой хирургии
|
75%
|
в) трепанация черепа для удаления опухолей
|
75%
|
|
|
ГОРЛО
|
|
а) тонзилэктомия или тонзилэктомия и аденоэктомия для взрослых и детей старше 15 лет
|
15%
|
б) тонзилэктомия или тонзилэктомия и аденоэктомия для детей младше 15 лет
|
10%
|
в) использование ларингоскопа для постановки диагноза
|
5%
|
|
|
ОПУХОЛИ удаление путем хирургического вмешательства:
|
|
a) злокачественной опухоли, за исключением слизистой оболочки, кожи и подкожной ткани
|
50%
|
б) злокачественной опухоли слизистой оболочки, кожи и подкожной ткани
|
25%
|
в) волосяной (пилонидальной) кисты или кист
|
25%
|
г) доброкачественных опухолей яичка или молочной железы
|
20%
|
д) ганглиев (нервных узлов)
|
5%
|
е) доброкачественных опухолей, одной или нескольких за исключением указанных в данной секции
|
10%
|
ж) варикозное расширение вен – полный комплекс процедур на всех венах, либо хирургическое вмешательство или инъекционный метод лечения одной ноги
|
20%
|
з) варикозное расширение вен – полный комплекс процедур на всех венах, либо хирургическое вмешательство или инъекционный метод лечения двух ног
|
30%
|
10.6. Условия Страховой выплаты по риску «Ожоги» (если данное покрытие включено в Договор страхования)
Таблица №5: Размеры Страховых выплат по риску «Ожог»
ОЖОГИ
|
% от страховой суммы по данному риску
|
Ожоги II и выше степеней (27% и более поверхности тела)
|
100%
|
Ожоги II и выше степеней (18% и более поверхности тела)
|
60%
|
Ожоги II и выше степеней (9% и более поверхности тела)
|
30%
|
Ожоги II и выше степеней (4,5% и более поверхности тела)
|
16%
|
10.7. Условия и размер Страховой выплаты по риску «Госпитализация Застрахованного Лица по причине Несчастного случая»
10.7.1. Если в результате Телесного повреждения или Болезни, случившихся впервые и в течение действия Дополнительной программы страхования, Застрахованное Лицо будет госпитализировано под наблюдение врача, и время, проведенное в госпитале без перерывов, превысит число указанных в Дополнительной программе страхования последовательных дней, Страховщик выплатит сумму, равную числу дней, проведенных в госпитале (с учетом указанных в настоящих Дополнительных правилах страхования ограничений), умноженному на сумму Страховой выплаты за каждый день пребывания. Страховая выплата будет произведена только после окончания периода Госпитализации, если Договором страхования не предусмотрено иное.
В дополнение к Страховой выплате за каждый день, проведенный в больнице (период указывается в Договоре страхования), Страховщик предоставит дополнительную Страховую выплату за реабилитацию от последствий Несчастного случая или Болезни (при условии, что данное условие предусмотрено Договором страхования). Размер такой Страховой выплаты может составлять не более 50% от размера Страховой выплаты, установленной в Договоре страхования по риску Госпитализации.
10.8. Специальные условия
Если это специально предусмотрено Договором страхования, то могут применяться следующие специальные условия осуществления Страховой выплаты:
10.8.1. Страховые выплаты будут производиться только по одному из нижеуказанных покрытий:
- либо по Смерти в результате Несчастного случая,
- либо по Нетрудоспособности - Постоянной полной или Постоянной частичной нетрудоспособности.
10.8.2. Если Страховая выплата была произведена по Нетрудоспособности – Постоянной полной или Постоянной частичной нетрудоспособности – в результате Несчастного случая, после чего это же Телесное повреждение привело к Смерти Застрахованного Лица, то сумма Страховой выплаты по Смерти в результате Несчастного случая будет уменьшена на сумму произведенной ранее Страховой выплаты.
10.8.3. Размер Страховой выплаты по двум и более Телесным повреждениям, приведшим к Нетрудоспособности (Постоянной полной или Постоянной частичной), и относящимся к одному Несчастному случаю, складывается из сумм соответствующих Страховых выплат, но не может превышать Страховую сумму по данному Страховому случаю, указанную в Дополнительной программе страхования.
10.8.4. Если последствия Несчастного случая будут усугублены из-за физического состояния здоровья Застрахованного Лица до страхового случая, размер Страховой выплаты будет рассчитываться без учета реального состояния здоровья Застрахованного Лица, а, исходя из того, что Несчастный случай произошел с физически здоровым человеком, подчиняющимся рекомендациям по правильному и рациональному медицинскому лечению.
Б) Дополнительная программа Освобождение от уплаты Страховых взносов
Общие положения
1. В соответствии с настоящими Дополнительными правилами Страховщик заключает Договоры страхования с Дополнительной программой страхования освобождения Страхователя от уплаты Страховых взносов в случае Постоянной полной нетрудоспособности Страхователя.
При этом:
1.1.1. Страхователь является одновременно Застрахованным Лицом.
1.1.2. Возраст Страхователя на момент заключения Договора страхования не может превышать 60 лет.
Страховщик оставляет за собой право по согласованию со Страхователем изменить (в сторону уменьшения) предельный возраст Страхователя, указав это ограничение в условиях Договора страхования при заключении Дополнительной программы страхования.
1.2. Настоящие Дополнительные правила страхования являются дополнением к Основным Правилам страхования. Положения Основных Правил страхования применяются в отношении размера, порядка и срока уплаты Страховых взносов по Договору страхования, прав и обязанностей Страхователя и Страховщика и т.д., если в настоящих Дополнительных правилах страхования или Договоре страхования не предусмотрено иное.
1.3. Следующие положения Основных правил страхования не распространяются на настоящие Дополнительные правила страхования:
п. 5.2. – в части возможности уплаты Страхователем единовременного Страхового взноса (подпункт б);
|
