«страховая компания «райффайзен лайф» утверждаю: Генеральный директор ООО «ск «Райффайзен Лайф»

Скачать 2.82 Mb.

Название	«страховая компания «райффайзен лайф» утверждаю: Генеральный директор ООО «ск «Райффайзен Лайф»
страница	12/21
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 21

Заболевание коронарных артерий

Стеноз или окклюзия коронарных артерий, требующая прямого оперативного вмешательства на сердце с целью создания артериального сосуда между аортой и артериями, питающими миокард.

Исключения:

баллонная ангиопластика (дилатация) коронарных артерий,
применение лазера,
другие нехирургические процедуры.

Диагноз должен быть подтвержден квалифицированным врачом-кардиохирургом.

Дополнительная выплата по событию СОЗ

Величина страховой выплаты по событию «смерть Застрахованного Лица» не зависит от выплаты по событию СОЗ.

Ускоренная выплата по событию СОЗ

Величина страховой выплаты по событию «смерть Застрахованного Лица» уменьшается на величину ранее произведенной выплаты по событию СОЗ.

Период ожидания

Период, устанавливаемый Договором страхования с начала срока его действия. Диагностирование СОЗ у Застрахованного Лица в течение этого периода не является страховым случаем.

Период выживания

Период, устанавливаемый Договором страхования с дополнительной выплатой по событию СОЗ с даты первого диагноза СОЗ. Если Застрахованное Лицо умирает в течение этого периода, то выплата по событию СОЗ Страховщиком не производится.

1. Общие положения.

В соответствии с настоящими Дополнительными условиями страхования Страховщик заключает Договоры страхования с дополнительным страхованием на случай Смертельно-опасных заболеваний (СОЗ) с дееспособными физическими или юридическими лицами (Страхователями).
Настоящие Дополнительные условия страхования являются дополнением к Правилам страхования жизни и от несчастных случаев и болезней (в дальнейшем – «Правила страхования»). Положения Правил применяются к страхованию на основе настоящих Дополнительных условий страхования, если в Дополнительных условиях страхования или Договоре страхования не предусмотрено иное.

Страховой риск. Страховой случай.

Страховым риском является случайное и непредвиденное событие, на случай наступления которого проводится страхование. В соответствии с настоящими Дополнительными условиями страхования, страховым случаем признается следующее событие:

2.1. Первичное диагностирование у Застрахованного Лица СОЗ.

2.2. Не являются страховыми событиями заболевания, наступившие в результате:

преднамеренного нанесения или попыток нанесения Застрахованным Лицом себе увечий, либо попытки самоубийства Застрахованного Лица (кроме самоубийства в течение первых 2 (двух) лет действия Договора страхования), кроме доведения Застрахованного Лица до самоубийства преступными действиями третьих лиц;
в результате алкогольной или наркотической зависимости;
в результате присутствия ВИЧ-инфекции или СПИДа.

2.3. Диагноз СОЗ должен быть подтвержден документами, выданными соответствующими медицинскими учреждениями и подтвержден врачом соответствующей специализации и квалификации. Присвоение Застрахованному Лицу первой (I) группы Инвалидности должно быть подтверждено заключением МСЭ.

Договор страхования. Дополнительная программа страхования.

3.1. Договор страхования, заключенный в соответствии с Правилами страхования, может предусматривать в качестве Дополнительной программы Дополнительную программу страхования на случай СОЗ.

3.2. По соглашению Сторон Договор страхования может быть заключен на следующих условиях:

3.2.1. с дополнительной Страховой выплатой в случае СОЗ, или
3.2.2. с ускоренной Страховой выплатой в случае СОЗ.

3.3. Страхование на случай СОЗ с ускоренной выплатой может осуществляться только одновременно со страхованием на случай «Смерть Застрахованного Лица».

3.4. Договор страхования заключается на срок не более, чем до достижение Застрахованным Лицом 70 (семидесяти) летнего возраста. На страхование принимаются лица в возрасте от 16 (шестнадцати) до 65 (шестидесяти пяти) лет.

3.5. При заключении Договора страхования:

3.6. Страховщик имеет право назначить Застрахованному Лицу медицинское освидетельствование в необходимом для определения степени риска объеме.
3.7. Страхователь обязан предоставить по требованию Страховщика информацию, необходимую для оценки степени риска, принимаемого на страхование (официальные медицинские заключения и (или) выписки из медицинской документации (выписка из истории болезни, эпикриз, медицинская карта) (оригинал либо их копии, заверенные нотариально либо в установленном законом порядке) путем заполнения Медицинской анкеты по установленной Страховщиком форме.

3.8. При осуществлении выплаты по страхованию на случай СОЗ, обязательства Страховщика по предоставлению Страховой выплаты в отношении данного покрытия прекращается с момента осуществления Страховой выплаты, и дальнейшее возобновление Дополнительной программы страхования на случай СОЗ не допускается.

Страховые суммы. Страховые взносы.

4.1. По Договорам страхования жизни и от несчастных случаев и болезней с Дополнительной программой по страхованию на случай СОЗ Страховая сумма по событию СОЗ устанавливается отдельно от прочих Основных и (или) Дополнительных программ страхования.

4.2. Страховая сумма по событию СОЗ по Договорам страхования жизни и от несчастных случаев и болезней с ускоренной Страховой выплатой в случае СОЗ устанавливается в размере, не превышающем Страховую сумму по событию «Смерть Застрахованного Лица».

4.3. Размер Страховых взносов определяется в зависимости от условий Договора страхования, размера Страховых сумм, срока действия Договора, порядка и срока уплаты Страховых взносов, возраста и пола Застрахованного Лица, состояния его здоровья, и устанавливается согласно соответствующему приложению к Правилам страхования.

4.4. Срок и порядок оплаты Страховых взносов по Дополнительной программе страхования на случай СОЗ соответствуют сроку и порядку оплаты Страховых взносов по Основной программе страхования, предусмотренной Договором страхования и действующей в соответствии с Правилами страхования.

4.5. В случае осуществления Страховой выплаты по событию СОЗ Страхователь освобождается от обязанности уплачивать Страховые взносы по Договору страхования, начиная с даты диагностирования СОЗ у Застрахованного Лица. Освобождение от уплаты Страховых взносов действует в отношении всех Основных и (или)Дополнительных программ страхования, включенных в Договор страхования.

4.6. Если Страхователем были оплачены какие-либо Страховые взносы, относящиеся к периоду после диагностирования СОЗ, признанного страховым случаем, то такие Стразовые взносы возвращаются Страхователю на основании его письменного требования.

4.7. Страховщик оставляет за собой право по результатам анализа статистической информации о СОЗ изменять в течение срока страхования величину Страховых взносов, подлежащих уплате в дальнейшем, но не чаще, чем 1 (один) раз в год.

4.8. Если в результате изменений, указанных в п.4.7. настоящих Дополнительных условий страхования, страховой тариф:

4.8.1. уменьшился, то Страховщик направляет Страхователю уведомление об изменениях за 30 (тридцать) дней до даты их внесения. Изменения вступают в силу с даты, указанной в уведомлении;
4.8.2. увеличился, то Страховщик обязан согласовать такие изменения со Страхователем в письменной форме в соответствии с положениями Правил страхования. Изменения вступают в силу с даты указанной в соглашении о внесении изменений, но не ранее подписания соглашения обеими Сторонами.
4.9. Если в течение 30 (тридцати) дней с момента передачи подписанного Страховщиком дополнительного соглашения о внесении изменений Страхователю, последний не подписал соглашение, Договор страхования прекращается в части действия Дополнительной программы по страхованию на случай СОЗ. Договор страхования прекращается с даты, следующей за датой истечения 30 (тридцати) дневного срока с момента передачи подписанного Страховщиком дополнительного соглашения о внесении изменений Страхователю, но не позднее даты, следующей за датой окончания периода страхования, за который внесен последний уплаченный Страхователем Страховой взнос по Дополнительной программе страхования.

Срок действия Дополнительной программы страхования на случай СОЗ.

5.1. Дополнительная программа страхования на случай СОЗ действует в течение срока действия предусмотренной Договором страхования Основной программы страхования.

5.2. Если Дополнительная программа страхования будет включена в Договор страхования по истечении какого-либо периода с момента вступления Договора в силу, ее действие начинается с 00 часов даты начала срока ее действия, указанного в соответствующем Дополнительном соглашении, но не ранее дня следующего за днем уплаты первого, либо единовременного Страхового взноса по данной программе страхования в полном объеме.

Порядок прекращения действия Дополнительной программы страхования на случай СОЗ.

6.1. Действие Дополнительной программы страхования на случай СОЗ прекращается в случаях:

6.1.1. Истечения срока действия Дополнительной программы программы.
6.1.2. Выплаты по страховому случаю СОЗ в размере Страховой суммы.
6.2. По инициативе Страхователя, посредством письменного уведомления о досрочном прекращении действия Дополнительной программы страхования.
6.3. Неуплаты или несвоевременной уплаты Стразовых взносов по Договору страхования в полном объеме, при этом Страховщик обязан уведомить Страхователя письменно о причине и дате досрочного прекращения Договора страхования в части данной Дополнительной программы страхования.
6.4. При прекращении действия Основной программы (программ) страхования.
6.5. При достижении Застрахованным Лицом 70 )семидесяти) летнего возраста – со следующей за днем рождения годовщины Договора страхования даже, если Основная программа страхования продолжает действовать.

В случае прекращения действия Дополнительной программы страхования на случай СОЗ уплата Страховых взносов по Дополнительной программе прекращается.

Размер и порядок осуществления Страховых выплат.

Страховая выплата по Дополнительной программе страхования на случай СОЗ осуществляется в виде единовременной Страховой выплаты в размере Страховой суммы, установленной по данной Программе страхования.
Страховая выплата по страховому событию СОЗ осуществляется по первому диагнозу, установленному Застрахованному Лицу в течение срока страхования. Стразовая выплата производится только по диагнозу, установленному по истечении обусловленного Договором страхования Периода ожидания.
При наступлении страхового события СОЗ по Договору с Дополнительной Страховой выплатой Страховая выплата по событию СОЗ осуществляется Страховщиком по истечении установленного Договором Периода выживания, начинающегося с даты диагностирования СОЗ. При этом:
1. если Застрахованное Лицо умирает в течение Периода выживания, то Страховая выплата по страховому событию СОЗ не производится;
2. если Договор страхования с Дополнительной выплатой по событию СОЗ предусматривает Стразовую выплату по страховому событию “Смерть Застрахованного Лица”, то такая Стразовая выплата осуществляется в размере Страховой суммы по данной Программе страхования вне зависимости от Страховых выплаты по страховому событию СОЗ.
При наступлении страхового события СОЗ по Договору с Ускоренной Страховой выплатой Страховая выплата по событию СОЗ осуществляется в течение 15 (пятнадцати) календарных дней с момента составления и подписания Страхового акта. Страховой акт составляется в течение 15 (пятнадцати) календарных дней с даты представления всех необходимых документов, указанных в пункте 7.5 настоящих Дополнительных условий страхования, а также сведений и документов, предусмотренных Договором страхования, запрошенных Страховщиком и устанавливающих факт диагностирования СОЗ.

В случае принятия решения об отказе в Страховой выплате Страховщик обязан сообщить Выгодоприобретателю письменно об отказе в Страховой выплате с указанием оснований для отказа в течение 30 (тридцати) календарных дней с даты представления Выгодоприобретателем Заявления на Страховую выплату.

По Договору страхования с Ускоренной Стразовой выплатой по страховому событию СОЗ, Страховая выплата по страховому событию «Смерть Застрахованного Лица» осуществляется в размере Страховой суммы по данному событию, уменьшенной на сумму ранее произведенной Страховой выплаты по страховому событию СОЗ.

Для получения Страховой выплаты по Дополнительной программе страхования на случай СОЗ при наступлении страхового случая Страхователем (Застрахованным Лицом) должны быть представлены следующие документы:

а) копия Договора страхования (оригинал предоставляется только на обозрение);

б) нотариально заверенная копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность Застрахованного Лица (документ должен быть заверен после даты наступления страхового события);

в) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность Выгодоприобретателя, назначенного до наступления страхового случая с письменного согласия Застрахованного Лица;

г) справка или иной документ, подтверждающий нетрудоспособность с указанием вида и срока нетрудоспособности;

д) выписка из акта освидетельствования о результатах обследования и установлении нетрудоспособности;

е) официальные медицинские заключения и (или) выписки из медицинской документации (выписка из истории болезни, эпикриз, медицинская карта) (оригинал либо их копии, заверенные нотариально либо в установленном законом порядке);

ж) документы лечебно-профилактического, клинического или иного лечебного учреждения, содержащие квалифицированное заключение специалиста в области медицины, соответствующей диагнозу СОЗ (кардиолога, невропатолога, нефролога, онколога, кардиохирурга и т.д.), либо заключение о причине наступления I группы инвалидности;

з) документы медико-социальной экспертизы;

и) другие документы, если предусмотрено Договором страхования;

к) заявление о страховой выплате, установленного Страховщиком образца- Перечень документов, необходимых для признания события страховым случаем и принятие решения о Страховой выплате, однако, не может быть расширен по инициативе Страховщика.

Любой иной, специальный перечень документов, необходимых для признания события страховым случаем и принятие решения о Страховой выплате, может быть согласован по обоюдному согласию Сторон Договора страхования, если это продиктовано индивидуальными особенностями и условиями страхования, обстоятельствами дела и прочими особенностями. В этом случае Стороны закрепляют такое соглашение в Договоре страхования, приложениях или дополнениях к нему либо в виде отдельного соглашения сторон.

Стороны также вправе по обоюдному согласию внести уточнения в перечень документов, необходимых для признания события страховым случаем и принятие решения о Страховой выплате, на этапе урегулирования заявленного требования о Страховой выплате, если необходимость такого уточнения обусловлена конкретными обстоятельствами дела.

В целях получения Страховой выплаты по страховому событию СОЗ Страхователь (Застрахованное Лицо) обязан известить Страховщика любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, о наступлении страхового случая не позднее, чем через 30 (тридцать) дней после установления диагноза СОЗ Застрахованному Лицу.

7.7. В случае недостаточности данных для установления и подтверждения диагноза СОЗ Страховщик оставляет за собой право назначать проведение дополнительного медицинского освидетельствования Застрахованного Лица в указанном Страховщиком медицинском учреждении.

8. Дополнительные условия.

8.1. При урегулировании отношений, не отраженных в настоящих Дополнительных условиях страхования (в том числе и в отношении Исключений из стразового покрытия по настоящим Дополнительным условиям страхования), Стороны руководствуются Правилами страхования жизни и от несчастных случаев и болезней и законодательством Российской Федерации.

III. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

к Правилам страхования жизни

и от несчастных случаев и болезней

Образец страхового Полиса/страхового сертификата (ОбщАЯ форма)

Примечание: Данный документ является образцом. Страховщик вправе вносить в форму и текст образца изменения и (или) дополнения, создавать на его основе иные формы данного документа, в той мере, в какой это не противоречит Правилам страхования и действующему законодательству Российской Федерации.

СТРАХОВОЙ ПОЛИС (СТРАХОВОЙ СЕРТИФИКАТ) № _______________

Дата вступления в силу: __________