______________________ _________________ Подпись Дата
Примечание: Подпись Выгодоприобретателя (Заявителя) должна быть удостоверена нотариусом.
*
1. Если Выгодоприобретателем является ребенок или недееспособное/ограниченно дееспособное лицо, то их интересы, связанные с получением страховой выплаты, осуществляются законными представителями. Документы, подтверждающие полномочия перечисленных лиц, должны прилагаться к Заявлению;
2. Если Заявление подписано лицом, действующим на основании доверенности, к Заявлению должна прилагаться доверенность или ее нотариально заверенная копия; если законным наследником – Свидетельство о праве на наследство.
Приложение 7
к Правилам страхования жизни
и от несчастных случаев и болезней
Образец
Примечание: Данный документ является образцом. Страховщик вправе вносить в форму и текст образца изменения и (или) дополнения, создавать на его основе иные формы данного документа, в той мере, в какой это не противоречит Правилам страхования и действующему законодательству
В ООО «СК «Райффайзен Лайф»
От ______________________________________ (Ф.И.О. полностью)
_________________________________________________________
(дата и место рождения)
По Полису/ Договору № __________________________________
Заявление на преобразование Договора страхования в Оплаченный полис
Полис №
|
|
Застрахованное Лицо
|
|
Страхователь
|
|
Срок действия полиса |
|
полис действует более полных 3-х (трех) лет
Срок действия полиса не изменяется, при этом Оплаченный полис действует без дальнейшей оплаты взносов
|
Новая уменьшенная Страховая сумма по полису
|
|
1. Уменьшенная Страховая сумма рассчитывается, исходя из размера Выкупной суммы на дату годовщины действия Договора страхования за вычетом сумм, причитающихся Страховщику. Такая Выкупная сумма за вычетом сумм, причитающихся Страховщику, рассматривается как единовременный Страховой взнос для расчета уменьшенной Страховой суммы. При расчете используется текущий возраст Застрахованного Лица на дату преобразования Договора страхования в Оплаченный полис.
2. Уменьшенная Страховая сумма на момент преобразования не может быть менее 10.000 рублей.
3. При преобразовании Договора страхования в Оплаченный полис, Страхователь утрачивает право на получение Инвестиционного дохода.
|
Я понимаю и признаю, что преобразование Договора страхования в Оплаченный полис означает уменьшение Страховой суммы. Я согласен с тем, что Договор страхования продолжает действовать с уменьшенным страховым покрытием. Также подтверждаю, что мне были объяснены все условия и преимущества, которые я теряю вследствие уменьшения Страховой суммы по данному полису.
Подпись Страхователя _____________________________ Дата _____________
Подпись Агента ___________________________ Дата _____________
Приложение 8
к Правилам страхования жизни
и от несчастных случаев и болезней
Образец
Примечание: Данный документ является образцом. Страховщик вправе вносить в форму и текст образца изменения и (или) дополнения, создавать на его основе иные формы данного документа, в той мере, в какой это не противоречит Правилам страхования и действующему законодательству Российской Федерации.
ФОРМА СТРАХОВОГО АКТА
СТРАХОВОЙ АКТ
Составлен: «____» _______ 20… года на основании письменного заявления № … от … г.
Страхователь:
Страховой полис: № … от … г.
Срок действия Договора с 00.00 часов … г. по 24.00 часов … г.
Страховая сумма:
Объект страхования:
Страховой случай:
Определение суммы выплаты: в соответствии с предоставленными документами выплате подлежит:
На основании всех предоставленных документов Страховщик признал событие страховым случаем и принял решение о страховой выплате в размере _____________
Ранее произведенные выплаты: нет.
Выплату произвести:
кому:
в следующем порядке:
Акт составлен представителем Страховщика:______________________
К акту прилагаются следующие документы:
…
Утверждаю:
Должность ФИО ___________________
«___»________ 20… г
Приложение 9
к Правилам страхования жизни
и от несчастных случаев и болезней
ТАБЛИЦЫ БАЗОВЫХ СТРАХОВЫХ ТАРИФОВ |
