Страхователь обязан:
а) предоставить Страховщику полностью достоверную информацию, необходимую для заключения Договора страхования;
б) уплачивать страховые взносы в размерах и сроки, определенные Договором (полисом) страхования.
Страхователь имеет право:
а) требовать от Страховщика в законном порядке соблюдения условий Договора страхования;
б) при коллективном страховании изменить список Застрахованных лиц в соответствии с порядком, предусмотренном Правилами страхования;
в) по соглашению со Страховщиком расширить перечень медицинских услуг в пределах, предусмотренных Правилами страхования и Программами страхования, путем подписания соглашения к договору страхования при условии уплаты дополнительного страхового взноса;
г) в случае увольнения Застрахованного лица, являющегося работником Страхователя, заменить его другим лицом с согласия самого Застрахованного лица и Страховщика в порядке, предусмотренном Правилами страхования;
д) досрочно отказаться от Договора страхования.
Права и обязанности Страховщика.
Страховщик обязан:
а) ознакомить Страхователя с Правилами страхования и вручить их Страхователю;
б) выдавать Страхователю (Застрахованным) страховые полисы и/или страховые пластиковые карточки установленной формы;
в) производить страховые выплаты при наступлении страховых случаев в порядке, установленном настоящими Правилами и договором страхования;
г) обеспечивать конфиденциальность в отношениях со Страхователем (Застрахованными) в соответствии с Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Информация о диагнозах заболеваний Застрахованных, фактах их обращениях за медицинской помощью и ее объеме может быть представлена Страхователю только по письменному разрешению Застрахованных;
д) контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи и иных услуг, оказанных Застрахованному в медицинских и/или иных учреждениях, предусмотренных Договором страхования, и медицинских и/или иных учреждениях, медицинская помощь и иные услуги в которых были организованы Страховщиком;
Страховщик имеет право:
а) требовать от Страхователя предоставления достоверной информации, необходимой для заключения Договора страхования;
б) досрочно расторгнуть Договор страхования в случае:
- в случае неуплаты Страхователем очередного страхового взноса в установленные Договором страхования сроки и размере, Договор страхования прекращает свое действие с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем неуплаты очередного страхового взноса, если Сторонами не заключено дополнительное письменное соглашение об изменении срока и порядка уплаты очередных страховых взносов;
- в других случаях, предусмотренных законодательством РФ;
в) организовать экстренную медицинскую помощь Застрахованному лицу по жизненным показаниям с привлечением муниципальной медицины (скорая медицинская помощь «03» («112»), госпитализация в ближайший стационар и пр.) с дальнейшей организацией перевода по желанию Страхователя (Застрахованного лица) и при отсутствии медицинских противопоказаний в медицинское учреждение, предусмотренное Договором страхования;
г) по согласованию со Страхователем внести изменения в Договор страхования в случае прекращения договора с медицинским и/или иным учреждением, указанным в Договоре страхования;
д) требовать от Страхователя уплаты дополнительного страхового взноса при увеличении степени страхового риска;
е) проверять сообщенную Страхователем информацию;
ж) изменить по согласованию со Страхователем страховую сумму по Договору страхования при изменении медицинским и/или иным учреждением стоимости предоставляемой медицинской, в том числе лекарственной, и медико-социальной помощи, и иных услуг.
Права и обязанности сторон по использованию персональных данных:
Страхователь, заключивший Договор страхования со Страховщиком на условиях настоящих Правил страхования, подтверждает свое согласие на обработку Страховщиком перечисленных ниже персональных данных Страхователя для осуществления страхования по Договору страхования, в том числе в целях проверки качества оказания страховых услуг и урегулирования убытков по Договору, администрирования Договора, защиты интересов Застрахованных лиц от мошенничества, а также в целях информирования Страхователя о других продуктах и услугах Страховщика.
Персональные данные Страхователя включают в себя: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, адрес проживания, контактный телефон, паспортные данные, сведения о состоянии здоровья, заболеваниях и об обращениях в медицинские учреждения, другие данные, указанные в заключенном со Страховщиком Договоре страхования (включая неотъемлемые его части – заявление на страхование, приложения и др.), которые могут быть отнесены в соответствии с законодательством РФ к персональным данным.
Страхователь предоставляет Страховщику право осуществлять все действия (операции) с персональными данными включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу партнерам (медицинским и иным учреждениям, с которыми у Страховщика имеются договорные отношения об оказании медицинской и иной помощи), обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Страховщик вправе обрабатывать персональные данные посредством включения их в электронные базы данных Страховщика. Страховщик может осуществлять обработку персональных данных в течение действия Договора ДМС и в течение 5 (пяти) лет после его прекращения.
Страховщик имеет право во исполнение своих обязательств по Договору страхования передавать персональные данные Страхователя третьим лицам, при условии, что у Страховщика есть соглашение с указанными третьими лицами, обеспечивающее безопасность персональных данных при их обработке и предотвращение разглашения персональных данных.
Подтверждая получение настоящих Правил страхования, Страхователь дает свое согласие на обработку персональных данных Страхователя с момента заключения Договора страхования (если заключению Договора страхования предшествовала подача Страхователем заявления на страхование, то согласие действует с даты, указанной в заявлении на страхование). Согласие Страхователя на обработку персональных данных Страхователя действует в течение 10 лет (если иное не установлено Договором страхования).
Страхователь вправе отозвать своё согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Страховщика заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю Страховщика. В случае поступления Страховщику от Страхователя письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных, согласие считается отозванным с даты поступления указанного заявления Страховщику. После окончания срока действия Договора страхования (в том числе при его расторжении) или отзыва согласия на обработку персональных данных Страховщик обязуется прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные Страхователя в срок, не превышающий 10 лет с даты окончания срока действия Договора страхования/ отзыва согласия на обработку персональных данных.
Указанные выше положения настоящего пункта Правил страхования относятся также и к Застрахованному лицу в случае подписания им согласия на обработку Страховщиком персональных данных.
При поступлении письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных Страховщик вправе расторгнуть Договор страхования.
В случае отзыва Застрахованным лицом своего согласия на обработку персональных данных действие договора страхования в отношении такого лица прекращается, а в случае отзыва такого согласия Страхователем, договор страхования прекращается полностью. При этом действие договора страхования (полностью или частично) прекращается досрочно с даты получения Страховщиком соответствующего заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных. В этом случае Страховщик обязуется уничтожить такие персональные данные в сроки, установленные действующим законодательством Российской Федерации.
Отзыв Застрахованным лицом или Страхователем согласия на обработку своих персональных данных, признается Страховщиком в качестве добровольного волеизлияния Застрахованного лица или Страхователя о досрочном отказе от договора страхования, в связи с чем уплаченная Страховщику страховая премия за лиц, в отношении которых прекращается действие договора страхования, не подлежит возврату Страхователю или зачету при последующем страховании новых лиц.
ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
Договор страхования прекращается в случаях:
а) истечения срока его действия;
б) исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по Договору страхования в полном объеме;
в) неуплаты Страхователем страхового взноса в установленные Договором страхования сроки и размеры;
г) ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерти Страхователя, являющегося физическим лицом;
д) в случае смерти Застрахованного лица;
е) в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.
Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя в соответствии с нормами гражданского законодательствами с письменным уведомлением другой стороны.
Договор страхования прекращается в целом или в отношении отдельных лиц, исключенных из списка Застрахованных лиц, до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай. При этом Страхователю возвращается страховой взнос пропорционально не истекшему сроку действия договора страхования.
При досрочном расторжении Договора страхования по требованию Страхователя, Страховщик возвращает ему часть уже уплаченного страхового взноса за вычетом одной из двух сумм, которая больше по абсолютному значению:
1) за не истекший срок действия Договора страхования за вычетом понесенных расходов на ведение дела в размере, указанном в структуре тарифной ставки. В этом случае расчет подлежащей возврату неиспользованной части страхового взноса производится следующим образом:
Неиспользованный страховой взнос
|
|
Сумма страховых взносов, предусмотренная Договором страхования
|
х x 0,7 х
|
Число дней до окончания срока действия Договора страхования
|
=
|
---------------------------------------------------------------------------------------------
|
|
Число дней срока действия Договора страхования
|
Если Договор страхования предусматривает возможность уплаты страховых взносов в рассрочку, то возврат неиспользованной части страхового взноса производится только в отношении оплаченной части страхового взноса, предусмотренной Договором страхования, исходя из следующих параметров:
Неиспользованный страховой взнос
|
|
Сумма фактически оплаченных страховых взносов
|
x 0,7 х
|
Число дней до окончания оплаченного периода
|
+=
|
-----------------------------------------------------------------------------------------------
|
|
Число дней оплаченного периода
|
Если требование Страхователя о расторжении Договора страхования обусловлено нарушением Страховщиком Правил страхования, последний возвращает Страхователю внесенный им страховой взнос полностью, если Договором страхования не определено иное.
2) За вычетом суммы произведенных страховых выплат по Договору страхования и понесенных расходов на ведение дела в размере, указанном в структуре тарифной ставки.
Неиспользованный страховой взнос
|
|
Сумма страховых взносов, предусмотренная Договором страхования/ Сумма фактически оплаченных страховых взносов
|
-
|
Сумма произведенных страховых выплат по Договору страхования
|
+=
|
|
Если уплата страхового взноса состоялась до даты вступления Договора страхования в силу, указанной в Договоре страхования, а Страхователь или Страховщик в силу обстоятельств, определенных законодательством РФ, отказываются от заключения Договора страхования, и при этом дата вступления договора в силу не наступила, страховой взнос, уплаченный до даты вступления Договора страхования в силу, возвращается в полном объеме без удержания расходов Страховщика.
Во всех случаях прекращения Договора страхования, Застрахованные лица обязаны вернуть Страховщику страховые полисы (страховые пластиковые карточки), действие которых прекращается с момента прекращения Договора страхования.
При заключении Договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику (Статья 944 ГК РФ).
Если после заключения Договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об обстоятельствах, указанных в настоящем пункте, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий, предусмотренных пунктом 2 статьи 179 ГК РФ.
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Качество оказания медицинской помощи и иных услуг, соответствие их условиям, предусмотренным в Договоре страхования, контролируется врачами-экспертами Страховщика.
Споры, возникающие в процессе оказания медицинской помощи и иных услуг Застрахованным лицам, в досудебном претензионном порядке разрешает согласительная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика, медицинского учреждения и/или иного учреждения и, в случае необходимости, независимые эксперты по требованию и за счет потребовавшей Стороны.
При не достижении Сторонами соглашения споры разрешаются в порядке, установленном законодательством РФ.
|
