Условия, существующие в настоящий момент в интернате, которые могут способствовать совершению преступлений, а также нарушению прав и свобод проживающих.
Закрытость интерната от общества.
На период проверки по-прежнему не заключен договор с волонтерской организацией «Милосердие», представители благотворительной организации не включены в Попечительский совет учреждения. При попытке волонтеров, сестер милосердия, сотрудников общественных организаций защитить проживающих или помочь им обратиться за помощью в уполномоченные государственные органы, со стороны администрации следовал отказ в доступе на территорию интерната и прекращение сотрудничества, а в «мягких» случаях запрещение входить на отделение и разрешение общаться только в присутствии персонала в холле.
Отсутствие у персонала знаний о правах проживающих и уважения их человеческого достоинства.
Задокументированные высказывания должностных лиц и персонала интерната свидетельствуют об отсутствии знаний о правах проживающих и обязанностях учреждения, а также произвольной трактовке нормативных актов.
Система государственного контроля, основанная исключительно на исследовании документов, общении с администрацией и изучении материально-бытовых условий в учреждении.
Система контроля со стороны государственных органов обычно не ориентируется на исследование положения и качества жизни конкретного проживающего в интернате гражданина. Проверки по жалобам проживающих, их родственников, волонтеров и сестер милосердия, часто оказываются неэффективными, поскольку не нацелены на исследование ситуации конкретных проживающих и ограничиваются, главным образом, знакомством с документами и беседой с администрацией учреждения
Отсутствие контроля и бездействие со стороны органов опеки и попечительства в отношении недееспособных граждан.
В процессе проверки не обнаружены случаи общения представителей органов опеки и попечительства с недееспособными проживающими и их вмешательства в случае жалоб последних и наличия конфликтных ситуаций.
Формирование системы управления, основанной на произволе должностных лиц, подавлении и насилии.
Отсутствие работы по разъяснению проживающим оснований для назначения того или иного лечения, по информированию их о получаемых лекарствах, Пренебрежение необходимостью получать у проживающих согласие на лечение и госпитализацию. Эти «традиции» создают условия для системы запугивания и наказания лекарственным лечением и госпитализацией в психиатрический стационар.
Наличие в интернате отделений с совершенно различным уровнем комфорта и произвол при перемещении проживающих из одного отделения в другое обеспечивают условия для создания и применения системы наказаний в интернате.
Нежелание признавать наличие проблем и решать их. Стремление скрыть проблемы от общества – как со стороны учреждения, так и со стороны ведомства.
Традиция безнаказанности, круговой поруки персонала в интернате, а также поддержка администрации интерната со стороны вышестоящих инстанций в сокрытии от общества нарушений в интернате и не соблюдения в нем прав проживающих.
Вызвано конфликтом интересов: учредитель не заинтересован в демонстрации обществу проблем учреждения; проверяющие органы (Росздравнадзор, Роспотребнадзор) не являются независимыми – зависят от ведомства (Минздрав, Минтруд), работу которого (в лице интерната) они проверяют.
Системные факторы, нуждающиеся в реформировании.
Система ПНИ сложилась в советское время и на основе медицинского подхода к инвалидности. За последние 30 лет эта система не претерпела изменений, если не считать упадка подсобных хозяйств и почти полного разрушения системы лечебно-производственных мастерских в ПНИ, случившегося в 90-е годы.
До сих пор условия жизни граждан в ПНИ регламентируются подзаконными актами 1978 и 1981 года (Приказ министерства социального обеспечения от 24 сентября 1981 года № 109 (ИНСТРУКЦИИ об организации медицинского обслуживания и санэпидрежима в психоневрологических интернатах и Приказ министерства социального обеспечения от 27 декабря 1978 года № 145 (Положение о ПНИ).
Несмотря на то, что эти документы не соответствуют Конституции РФ и действующему Закону об основах социального обслуживания, именно они являются основой всех регламентов учреждений и основой работы проверяющих органов. Благодаря этим документам фактически установлен порядок произвольного ограничения свободы и иных личных прав граждан, проживающих в психоневрологических интернатах. На практике это является основанием для установления «закрытого» режима проживания для всех или большинства граждан в психоневрологических интернатах, аналогичного режиму специализированных психиатрических стационаров. Это приводит к умалению достоинства человеческой личности людей с инвалидностью и усиливает их фактическую изоляцию от общества.
Такая ситуация является недопустимой, поскольку психоневрологические интернаты относятся к специализированному жилищному фонду и должны обеспечивать условия, максимально приближенные к обычным условиям проживания инвалидов, в том числе и в отношении инвалидов, имеющих психические расстройства.
Ситуация усугубляется тем фактом, что в статьей 37 Закона РФ о психиатрической помощи права жителей ПНИ приравниваются к правам пациентов психиатрических стационаров, несмотря на то, что острые и подострые психические расстройства как раз являются противопоказаниями для помещения граждан в ПНИ.
Также существует и произвольное толкование статьи 43 указанного закона, в результате которого на жителей ПНИ распространяются не только права, но и ограничения прав пациентов психиатрических стационаров. В результате ПНИ функционируют как психиатрические стационары, которые являются закрытыми учреждениями.
Следующая системная причина закрытости ПНИ и бесправия граждан, в них проживающих состоит в конфликте интересов, заложенном в действующем законодательстве. Поскольку в соответствии с Законом РФ об опеке проживающим недееспособным гражданам опекуны не назначаются и обязанности по представлению их интересов возложены на администрацию ПНИ, граждане оказываются в полной зависимости от администрации, и если последняя оказывается недобросовестной и склонной к злоупотреблениям, положения проживающих бесправно и они совершенно беззащитны.
А для добросовестных руководителей и сотрудников стационарных учреждений установленный данным Положением и Инструкцией порядок становится препятствием для адекватной заботы о проживающих, поскольку быть хорошим «опекуном» сотен людей практически невозможно.
Так, например, в примечании к п. 5 Инструкции разъясняется, что «категорически запрещается отпускать проживающих в психоневрологическом интернате, за исключением находящихся на свободном режиме содержания, домой, на консультацию в поликлинику и т.д. без сопровождения медицинского персонала или родственников».
На основании этого пункта волонтеры и сотрудники общественных организаций часто не получают разрешения сопровождать проживающих на прогулку за территорией интерната, при осуществлении покупок или во время экскурсий без персонала учреждения, что делает выход проживающих в город практически невозможным, поскольку число персонала весьма ограничено.
Между тем, ограничение свободного выхода из интерната, вне зависимости от того, какой режим проживания установлен для инвалида, законом не предусмотрено, и применение таких мер на основании вышеуказанной инструкции незаконно. Любое ограничение свободы гражданина допускается только на основание закона и только по решению суда.
Согласно статье 22 Конвенции ООН о правах инвалидов независимо от места жительства или жилищных условий ни один инвалид не должен подвергаться произвольному или незаконному посягательству на неприкосновенность его частной жизни, семьи, жилища или переписки и иных видов общения.
Исключение составляет ограничения, которые могут быть наложены врачом психиатрического стационара на период острого психического нарушения у пациента. Однако психоневрологические интернаты не имеют таких прав, которые предусмотрены для психиатрических стационаров, поскольку по Положению могут предоставлять социальное обслуживание только пациентам, не находящимся в острых и подострых состояниях психического заболевания. Между тем, равенство прав пациентов психиатрического стационара и ПНИ позволяет расширительно толковать и возможности ограничения этих прав.
К этому стоит добавить тот факт, что в соответствии с со статьёй 44 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» выписка из ПНИ даже дееспособного гражданина возможна только при заключении врачебной комиссии интерната о способности гражданина проживать самостоятельно (понимается в настоящее время как «без сопровождения»). Это создает условия для пожизненного заключения гражданина в ПНИ без его согласия при малейшей степени зависимости от посторонней помощи.
Кроме правовых причин, экономические причины должны побудить государство реформировать эту систему, поскольку огромные расходы на содержание людей в стационаре вместо организации сопровождения по месту жительства можно рассматривать как неэффективное расходование бюджетных средств.
|
