Образец заполнения
Запрос о предоставлении муниципальной услуги по оформлению
и выдаче дополнительного соглашения к договору на передачу
в аренду городских земель для целей строительства
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
ЗАПРОС
Я, _Иванов Иван Иванович,_________________________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _00 00_ N _0000000_ код подразделения _000-000_,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "_10_" _января 2001_ г. ___ОВД Московского района г. Калининграда___,
(когда выдан) (кем выдан)
проживающий(ая) по адресу ________г. Калининград, ул. Дзержинского, 10_____
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
______________________________ , контактный телефон ___8-911-111-11-11____,
действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20__ г. _____________,____
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям _______________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
от имени _________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
Прошу оформить дополнительное соглашение к договору N _________________
от "_______" ________________ 20____ на передачу в аренду городских земель,
расположенных по адресу: г. Калининград, _________________________________,
кадастровый номер _______________________________________________, с целью:
┌────┐
│ X │ изменения срока аренды земельного участка, предоставленного
└────┘ по договору на передачу в аренду городских земель
┌────┐
│ │ изменения предмета договора на передачу в аренду городских земель
├────┤
│ │ изменения стороны в договоре на передачу в аренду городских земель
└────┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌────┐
│ │ получения разрешения на передачу в субаренду земельного участка
├────┤
│ │ изменения сведений об арендаторе
├────┤
│ │ изменения кадастровой стоимости земельного участка
├────┤
│ │ изменения территорий охранных зон инженерных коммуникаций
├────┤
│ │ получения разрешения на передачу в залог права аренды
├────┤
│ │ изменения иных условий договора на передачу в аренду городских
└────┘ земель
_продление срока аренды____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вносимые изменения)
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги
и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях
администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных
им муниципальных организациях:
разрешение на строительство N _164-53_ от _22.05.2011______________________
В случае рассмотрения запроса на заседании комиссии прошу уведомить
о рассмотрении запроса (заполняется в случае обращения за изменением срока
аренды земельного участка):
┌───┐
│ X │ по телефону _____________________8-911-111-11-11_________________
└───┘ (указать номер)
┌───┐
│ │ по адресу электронной почты _____________________________________
└───┘ (указать адрес)
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу _______________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ X │ выдать при личном обращении
└───┘
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме запроса получил(а).
"___" _________________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
________________________ ____________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________
Приложение
к запросу
Я, _Петров Петр Петрович,__________________________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _11 11_ N _111111_ код подразделения __111-111__,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "_11_" _января 2001_ г. ___ОВД Московского района г. Калининграда___,
(когда выдан) (кем выдан)
проживающий(ая) по адресу ______г. Калининград, ул. Дзержинского,10________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
________________________, контактный телефон _______8-911-111-11-12_______,
действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20__ г. __________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям _______________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
от имени _________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
Прошу по договору N ______ от "____" ____________ 20__ на передачу в аренду
городских земель
┌───┐
│ x │ изменить сторону в договоре на передачу в аренду городских земель
└───┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌───┐
│ │ заключить соглашение о субаренде
└───┘
__________________________ _________________________________________
(подпись созаявителя) (фамилия, инициалы)
Приложение N 2
к Административному регламенту
Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по оформлению и выдаче дополнительного соглашения
к договору на передачу в аренду городских земель
для целей строительства
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
ЗАПРОС
Я, _______________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии ______ N ____________ код подразделения ________,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "_____" ________________ г. ________________________________________,
(когда выдан) (кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
__________________________ , контактный телефон ________________________),
действующий(ая) по доверенности от "___"______ 20___ г. ____________,______
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям ______________________________________________________ ,
(наименование и реквизиты документа)
от имени _______________________________________________________________ ,
(полностью фамилия, имя, отчество(последнее - при наличии)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
Прошу оформить дополнительное соглашение к договору N _________________
от "_____" ________________ 20______ на передачу в аренду городских земель,
расположенных по адресу: г. Калининград, _________________________________,
кадастровый номер _______________________________________________, с целью:
┌────┐
│ │ изменения срока аренды земельного участка, предоставленного
└────┘ по договору на передачу в аренду городских земель
┌────┐
│ │ изменения предмета договора на передачу в аренду городских земель
├────┤
│ │ изменения стороны в договоре на передачу в аренду городских земель
└────┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌────┐
│ │ получения разрешения на передачу в субаренду земельного участка
├────┤
│ │ изменения сведений об арендаторе
├────┤
│ │ изменения кадастровой стоимости земельного участка
├────┤
│ │ изменения территорий охранных зон инженерных коммуникаций
├────┤
│ │ получения разрешения на передачу в залог права аренды
├────┤
│ │ изменения иных условий договора на передачу в аренду городских
└────┘ земель
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вносимые изменения)
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им муниципальных организациях:
разрешение на строительство N __________________ от _______________________
В случае рассмотрения запроса на заседании комиссии прошу уведомить о рассмотрении запроса (заполняется в случае обращения за изменением срока аренды земельного участка):
┌───┐
│ │ по телефону _____________________________________________________
└───┘ (указать номер)
┌───┐
│ │ по адресу электронной почты _____________________________________
└───┘ (указать адрес)
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу _______________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ │ выдать при личном обращении
└───┘
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме запроса получил(а).
"___" ________________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
____________________________ _______________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________
Приложение
к запросу
Я, _______________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество последнее - при наличии) заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _____ N _____________ код подразделения ________,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "____" ________________ г. _________________________________________,
(когда выдан) (кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
_________________________ , контактный телефон ___________________________,
действующий(ая) по доверенности от "____" _______ 20__ г. _________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям _______________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
от имени _________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество(последнее - при наличии)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
Прошу по договору N __________________ от "______" ________________ 20_____
на передачу в аренду городских земель
┌───┐
│ │ изменить сторону в договоре на передачу в аренду городских земель
└───┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌───┐
│ │ заключить соглашение о субаренде
└───┘
__________________________ _________________________________________
(подпись созаявителя) (фамилия, инициалы)
Приложение N 3
к Административному регламенту
Образец заполнения
Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по оформлению и выдаче дополнительного соглашения
к договору на передачу в аренду городских земель
для целей строительства
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
ЗАПРОС
_________________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"________
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество,
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
ОГРН _1103920000000_ ОГРНИП ___________________________ ИНН _390600000000,_
место нахождения организации (место регистрации индивидуального
предпринимателя):
_______г. Калининград, ул. Дзержинского, 10________________________________
в лице ___________________________Иванова Ивана Ивановича__________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон _8-911-111-11-11_, действующего(ей) от имени
юридического лица (индивидуального предпринимателя)
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
│ │ от имени юридического лица без доверенности в силу закона
└───┘ или учредительных документов либо индивидуальным
предпринимателем)
┌───┐
│ X │ на основании доверенности ____________б/н от 14.11.2012 г._______
└───┘ (указываются реквизиты доверенности)
Прошу оформить дополнительное соглашение к договору N ______ от "___"
___________ 20____ на передачу в аренду городских земель, расположенных по
адресу: г. Калининград, __________________________________________________,
кадастровый номер __________________________, с целью:
┌────┐
│ X │ изменения срока аренды земельного участка, предоставленного
└────┘ по договору на передачу в аренду городских земель
┌────┐
│ │ изменения предмета договора на передачу в аренду городских земель
├────┤
│ │ изменения стороны в договоре на передачу в аренду городских земель
└────┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌────┐
│ │ получения разрешения на передачу в субаренду земельного участка
├────┤
│ │ изменения сведений об арендаторе
├────┤
│ │ изменения кадастровой стоимости земельного участка
├────┤
│ │ изменения территорий охранных зон инженерных коммуникаций
├────┤
│ │ получения разрешения на передачу в залог права аренды
├────┤
│ │ изменения иных условий договора на передачу в аренду городских
└────┘ земель
продление срока аренды по договору
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вносимые изменения)
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им муниципальных организациях:
разрешение на строительство N __32___________ от _________12.02.2011_______
В случае рассмотрения запроса на заседании комиссии прошу уведомить о рассмотрении запроса (заполняется в случае обращения за изменением срока аренды земельного участка):
┌───┐
│ X │ по телефону ___________________8-911-111-11-11___________________
└───┘ (указать номер)
┌───┐
│ │ по адресу электронной почты _____________________________________
└───┘ (указать адрес)
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу _______________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ X │ выдать при личном обращении
└───┘
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме запроса получил(а).
"___" ________________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
____________________________ _______________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________
Приложение
к запросу
___________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка плюс"_________
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя,
отчество(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
ОГРН __1103920000001__ ОГРНИП _________________ ИНН ______390600000001,____
место нахождения организации (место регистрации индивидуального
предпринимателя):
___г. Калининград, ул. Дзержинского, 10____________________________________
в лице __________________Петрова Петра Петровича___________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон ______8-911-111-11-12_______ , действующего(ей) от имени
юридического лица (индивидуального предпринимателя)
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
│ X │ от имени юридического лица без доверенности в силу закона
└───┘ или учредительных документов или индивидуальным
предпринимателем)
┌───┐
│ │ на основании доверенности _______________________________________
└───┘ (указываются реквизиты доверенности)
Прошу по договору N ______ от "_____" __________ 20___ на передачу в аренду
городских земель
┌───┐
│ │ изменить сторону в договоре на передачу в аренду городских земель
└───┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌───┐
│ X │ заключить соглашение о субаренде
└───┘
______________________________ ___________________________________
(подпись созаявителя) (фамилия, инициалы)
Приложение N 4
к Административному регламенту
Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по оформлению и выдаче дополнительного соглашения
к договору на передачу в аренду городских земель
для целей строительства
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
ЗАПРОС
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
ОГРН __________________ ОГРНИП _____________________ ИНН __________________
место нахождения организации (место регистрации индивидуального
предпринимателя): _________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон ___________, действующего(ей) от имени юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
┌───┐
│ │ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
└───┘ от имени юридического лица без доверенности в силу закона
или учредительных документов либо индивидуальным
предпринимателем)
┌───┐
│ │ на основании доверенности _______________________________________
└───┘ (указываются реквизиты доверенности)
Прошу оформить дополнительное соглашение к договору N ______ от "___"
_____________ 20___ на передачу в аренду городских земель, расположенных по
адресу: г. Калининград, __________________________________________________,
кадастровый номер ____________________, с целью:
┌────┐
│ │ изменения срока аренды земельного участка, предоставленного
└────┘ по договору на передачу в аренду городских земель
┌────┐
│ │ изменения предмета договора на передачу в аренду городских земель
├────┤
│ │ изменения стороны в договоре на передачу в аренду городских земель
└────┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌────┐
│ │ получения разрешения на передачу в субаренду земельного участка
├────┤
│ │ изменения сведений об арендаторе
├────┤
│ │ изменения кадастровой стоимости земельного участка
├────┤
│ │ изменения территорий охранных зон инженерных коммуникаций
├────┤
│ │ получения разрешения на передачу в залог права аренды
├────┤
│ │ изменения иных условий договора на передачу в аренду городских
└────┘ земель
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вносимые изменения)
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им муниципальных организациях:
разрешение на строительство N ____________________ от ___________________
В случае рассмотрения запроса на заседании комиссии прошу уведомить о рассмотрении запроса (заполняется в случае обращения за изменением срока аренды земельного участка):
┌───┐
│ │ по телефону _____________________________________________________
└───┘ (указать номер)
┌───┐
│ │ по адресу электронной почты _____________________________________
└───┘ (указать адрес)
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу _______________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ │ выдать при личном обращении
└───┘
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме запроса получил(а).
"___" ________________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
____________________________ _____________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________
Приложение
к запросу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
ОГРН __________________ ОГРНИП ______________________ ИНН _________________
место нахождения организации (место регистрации индивидуального
предпринимателя):
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон __________ , действующего(ей) от имени юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
│ │ от имени юридического лица без доверенности в силу закона
└───┘ или учредительных документов или индивидуальным предпринимателем)
┌───┐
│ │ на основании доверенности _______________________________________
└───┘ (указываются реквизиты доверенности)
Прошу по договору N ________ от "_____" _____________ 20_____ на передачу в
аренду городских земель
┌───┐
│ │ изменить сторону в договоре на передачу в аренду городских земель
└───┘ (при передаче прав и обязанностей по договору)
┌───┐
│ │ заключить соглашение о субаренде
└───┘
______________________________ _____________________________________
(подпись созаявителя) (фамилия, инициалы)
Приложение N 5
к Административному регламенту
БЛОК-СХЕМА
|
