Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Скачать 1.05 Mb.
|
Приложение 1. Анкета IPSS  Приложение 2. Классификация ДГПЖ Ведущими проявлениями болезни следует считать увеличение объема остаточной мочи и наличие симптомов декомпенсации функции мочевого пузыря. I стадия. Основным симптомом часто является поллакиурия, которая может быть длительной, со временем появляется никтурия. Затем может присоединиться странгурия и ослабление струи мочи. Но в этой стадии заболевания детрузор полностью справляется с затруднениями акта мочеиспускания, мочевой пузырь полностью опорожняется, остаточной мочи нет. II стадия заболевания характеризуется симптомами, обусловленными нарушением функции детрузора, который не может полностью опорожнить мочевой пузырь. При этом имевшиеся ранее симптомы становятся более выраженными. Струя мочи истончается, больной мочится в несколько этапов, возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, что действительно имеет место. Объем остаточной мочи при этом составляет от 50 мл и более. Поллакиурия сочетается с другими дизурическими симптомами, которые все же умеренно выражены и не зависят от воспалительного процесса. Иногда развивается хроническая задержка мочи, что может долго не выявляться. Острая, полная задержка мочеиспускания порой наступает почти без видимых причин. Катетеризация и медикаментозная терапия могут привести к восстановлению мочеиспускания. III стадия ДГПЖ характеризуется полной декомпенсацией детрузора, неспособного опорожнить мочевой пузырь, переполненный мочой. Объем переполненного мочой мочевого пузыря может достигать 1000 мл и более. Данное состояние по сущности – это хроническая задержка мочи, но перерастянутый внутренний сфинктер не препятствует выделению ее по каплям. Такое мочеиспускание называется парадоксальным, так как оно происходит при задержке мочи. Приложение 3. Методика расчета затрат Расходы на первичную диагностику – все впервые выявленные пациенты были обязаны пройти первичное обследование (табл. 1). При расчете показателя 2009 г. к стоимости обследования добавлен визит к участковому терапевту, так как до внедрения новой схемы ранней диагностики пациент должен был брать у него направление на консультацию врача-уролога. Таблица 1. Обследования и консультации, входящие в первичное обследование пациентов (тарифы по состоянию на 2012 г.)
Таким образом, расчет этого показателя проводился по формуле Cперв.ДГПЖ = Nперв.ДГПЖ × Pперв.ДГПЖ, где Cперв.ДГПЖ – расходы на первичное обследование всех впервые выявленных пациентов с ДГПЖ, Nперв.ДГПЖ – число впервые выявленных пациентов, Pперв.ДГПЖ – стоимость первичного обследования. Расходы на предоперационное обследование – пациенты, которые нуждаются в оперативном лечении, обязаны пройти дополнительное обследование (табл. 2). При расчете этого показателя исключены пациенты, которым выполнялась цистостомия, так как эта операция проводится по экстренным показаниям. Таблица 2. Обследования и консультации, необходимые при предоперационном обследовании пациентов (тарифы по состоянию на 2012 г.)
Таким образом, расчет этого показателя проводился по формуле Cпредопер. = N × Pпредопер., где Cпредопер. – расходы на предоперационной обследование всех пациентов, получивших плановое оперативное лечение, N – число пациентов, получивших оперативное лечение (за исключением пациентов с цистостомией), Pпредопер. – стоимость необходимых пациенту обследований. Расходы на лечение в НИИ урологии – в связи с тем, что эту помощь оказывают в рамках ВМП, то эти расходы зависят от стоимости квоты «урология» и количества направленных пациентов. С 2009 по 2012 гг. стоимость была неизменной и равнялась 71 800 руб. Cопер.НИИ = Nопер.НИИ × 71 800, где Cопер.НИИ – расходы на оперативное пациентов из Воронежской области в НИИ урологии, Nопер.НИИ – число пациентов, получивших оперативное лечение в НИИ урологии, 71 800 – стоимость квоты «урология», руб. Расходы на лечение в медицинских организациях Воронежской области – в отчете, предоставленном И.А. Шадёркиным была информация о среднем числе койко-дней при каждом виде операций (ТУР, аденомэктомия) в 2010–2013 гг. и для приведения к всех расходов к ценам одного года взята стоимость койко-дня отдельно по ВОКБ № 1 и межрайонных урологических центрах за 2012 г. (табл. 3). Допущения: – продолжительность госпитализации при эпицистостомии взята по рекомендации О.В. Золотухина; Таблица 3. Показатели стационарной помощи при ДГПЖ в ВОКБ № 1 и межрайонных урологических центрах (МУЦ) в 2009–2012 гг.
* АЭ – аденомэктомия ЭС – эпицистостомия Для расчета была использована следующая формула Cопер.ВО = ((NТУР.ВОКБ × tТУР.ВОКБ) + (NАЭ.ВОКБ × tАЭ.ВОКБ) + (NЭС.ВОКБ × tЭС.ВОКБ)) × PВОКБ + ((NТУР.МУЦ × tТУР.МУЦ) + (NАЭ.МУЦ × tАЭ.МУЦ)) × PМУЦ; где Cопер.ВО – расходы на оперативное лечение пациентов с ДГПЖ в медицинских организациях Воронежской области, NТУР.ВОКБ – число ТУР, проведенных в ВОКБ № 1, tТУР.ВОКБ – средняя продолжительность стационарного лечения пациентов, которым была проведена ТУР в ВОКБ № 1, NАЭ.ВОКБ – число аденомэктомий, проведенных в ВОКБ № 1, tАЭ.ВОКБ – средняя продолжительность стационарного лечения пациентов, которым была проведена аденомэктомия в ВОКБ № 1, NЭС.ВОКБ – число эпицистостомий, проведенных в ВОКБ № 1, tЭС.ВОКБ – средняя продолжительность стационарного лечения пациентов, которым была проведена ТУРэпицистостомия в ВОКБ № 1, PВОКБ – стоимость койко-дня ВОКБ № 1, NТУР.МУЦ – число ТУР, проведенных в межрайонных урологических центрах, tТУР.МУЦ – средняя продолжительность стационарного лечения пациентов, которым была проведена ТУР в межрайонных урологических центрах, NАЭ.МУЦ – число аденомэктомий, проведенных в межрайонных урологических центрах, tАЭ.МУЦ – средняя продолжительность стационарного лечения пациентов, которым была проведена аденомэктомия в межрайонных урологических центрах, PМУЦ – стоимость койко-дня в межрайонных урологических центрах, Расходы СМП на пациентов с ОЗМ – приведения к всех расходов к ценам одного года стоимость вызова СМП взята из ПГГ Воронежской области за 2012 г. – 989,20 руб. Расчет этого показателя проводился по формуле CОЗМ = NОЗМ × PСМП, где CОЗМ – расходы СМП на выезды к пациентам с ОЗМ и доставку их в стационар, NОЗМ – число пациентов с ОЗМ, доставленных в ВОКБ № 1, PСМП – стоимость выезда СМП. Допущения: – не учтены вызовы СМП, при которых помощь оказана на дому. Расходы на ведение пациентов, получающих лекарственную терапию – по согласованию с представителями НИИ урологии было принято, что эти пациенты дважды в год посещают врача-уролога и как минимум один раз в год проходят необходимое обследование (табл. 4). Лекарственные препараты (альфа-1-адреноблокаторы или блокаторы 5а-редуктазы) пациенты приобретают за свой счет. Таблица 4. Обследование пациентов, получающих лекарственную терапию
Расчет этого показателя проводился по формуле CЛТ = NЛТ × PЛТ, где CЛТ – расходы на ведение пациентов, получающих лекарственную терапию, NЛТ – число пациентов, получающих лекарственную терапию PЛТ – затраты на однократное амбулаторное обследование. Расходы на ведение пациентов, прошедших оперативное лечение – по согласованию с представителями НИИ урологии было принято, что эти пациенты в первый год после оперативного лечения дважды в год посещают врача-уролога (тариф – 113,40 руб.). При нормальном течении послеоперационного периода через год их снимают с учета. Лекарственные препараты (альфа-1-адреноблокаторы или блокаторы 5а-редуктазы) пациенты приобретают за свой счет. Расчет этого показателя проводился по формуле Cпроопер. = Nпроопер. × (2 × 113,40), где Cпроопер. – расходы на ведение пациентов, прошедших оперативное лечение, Nпроопер. – число пациентов, прошедших оперативное лечение 113,40 – тариф одного посещения врача-уролога. 1 Полипрагмазия – одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств и лечебных процедур. 2 При подготовке справки об организации специализированной медицинской помощи в Австралии использован отчет Australian Institute of Health and Welfare «Australia’s hospitals 2011–12 at a glance». 3 Показатель, который использует AIHW (Australian Institute of Health and Welfare), обозначает тот период времени, за который 50% пациентов, включенных в лист ожидания, были направлены на плановое стационарное лечение. 4 С 1973 г. у пациента есть право выбора среди двух моделей взаимодействия с врачом общей практики: с постановкой на учет (бесплатная модель) и без постановки на учет (возможность визита к любому врачу общей практики за дополнительную оплату). В обоих случаях пациент с направлением от врача общей практики получает бесплатную консультацию врача-специалиста. При этом пациенты, выбравшие вторую модель взаимоотношений с врачом общей практики, имеют право и на платную консультацию врача-специалиста, если они обращаются к нему без направления. 5LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), такая формулировка достаточно часто используется в зарубежной литературе для описания симптоматики ДГПЖ. 6 I-PSS – Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы. 7 Своевременное назначение лекарственной терапии является важным элементом программы раннего выявления ДГПЖ, так как позволяет снизить риск развития осложнений и вероятность оперативного лечения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |  | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |