Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Скачать 1.05 Mb.

Название	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
страница	5/6
Тип	Реферат

filling-form.ru > Договоры > Реферат

1 2 3 4 5 6

Глава 3.4. Изменение структуры затрат на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ
При расчете затрат на оказание медицинской помощи были учтены все затраты, которые несет система здравоохранения в течение календарного года (см. Приложение 3). Например, затраты на тех пациентов, которым было показано плановое оперативное вмешательство, включали предоперационное обследование (а в случае, если диагноз этому пациенту был впервые поставлен в этом году, то и первичное обследование), госпитальные расходы (в зависимости от вида операции и уровня учреждения), послеоперационное наблюдение.

Капитальные затраты, которые были вложены в реструктуризацию урологической службы региона, закупку современного оборудования и переподготовку специалистов, в данном расчете не были приняты во внимание, так как программа по раннему выявлению и лечению ДГПЖ – это лишь один из модулей программы «Урология».

С 2009 по 2013 гг. общие затраты на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ выросли в 2,4 раза и составили в 2013 г. 36 441 202,01 руб. (рис. 9). Самый высокий уровень затрат был зафиксирован в 2012 г. (38 895 639,01 руб.), когда затраты выросли в 2,6 раза по сравнению с уровнем 2009 г.
Рис. 9. Общие затраты на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ, проживающим в Воронежской области в 2009–2013 г.
Внедрение трехуровневой системы привело к изменению структуры затрат между медицинскими организациями разных уровней (рис. 10). В 2010–2011 гг. около трети средств направлялось на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (36,60% в 2010 г., 26,93% в 2011 г.), при том, что доля пациентов, проходивших ВМП составляла 10,80% и 7,27% соответственно. К 2013 г. основным потребителем средств стали межрайонные урологические центры, в которых проходили лечение 76,11% всех пациентов с ДГПЖ (рис. 8, табл. 3), таким образом, расходы стали более пропорциональными и соответствующими структуре медицинской помощи.

Рис. 10. Распределение затрат на оказание медицинской помощи прооперированным пациентам с ДГПЖ в учреждениях Воронежской области разных уровней в 2009–2013 г.
За 2009–2013 гг. структура затрат на пациентов, подлежащих оперативному и консервативному лечению, изменилась незначительно (57,44% в 2009 г., 56,26% в 2013 г.). Несколько ниже была в 2012 г. (50,01%), что было связано с большим количеством впервые выявленных пациентов, нуждавшихся в первичном обследовании. Общие затраты в денежном выражении остаются примерно на одном уровне с 2011 г. (рис. 11).
Рис. 11. Общие затраты на оказание медицинской помощи прооперированным пациентам с ДГПЖ, проживающим в Воронежской области в 2009–2013 г.
Далее была проведена оценка удельных затрат на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ. В 2010 г. произошел рост удельных затрат на 29,5%, однако с 2011 г. пошло снижение и по состоянию на 2013 г. они составили 78,3% от уровня 2009 г. (рис. 12). Это позволяет сделать вывод о том, те средства, которые были направлены на лечение пациентов с ДГПЖ, расходовались более эффективно.

Аналогичная тенденция выявляется и при расчете удельных затрат на прооперированных пациентов (рис. 13). Такую динамику на фоне роста общих затрат (рис. 11) можно объяснить происходящим перераспределением ресурсов между учреждениями разного уровня и повышением доли учреждений первого уровня (рис. 10).

Рис. 12. Удельные затраты на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ, проживающим в Воронежской области в 2009–2013 г.

Рис. 13. Удельные затраты на оказание медицинской помощи прооперированным пациентам с ДГПЖ, проживающим в Воронежской области в 2009–2013 г.
При этом мы не имеем возможности провести сравнительный анализ полученных результатов с затратами, которые несут системы здравоохранения других стран, так как в РФ не предусмотрено лекарственное обеспечение пациентов, за исключением относящихся определенным льготным категориям [5]. Если исходить из данных, полученных в исследовании TRIUMPH, что 75% затрат на лечение составляют лекарственные расходы, то ежегодные затраты на ДГПЖ в Воронежской области достигают 150 млн руб. [75] При условии, что средняя стоимость ежемесячного курса с использованием α1-адреноблокаторов составляет 500 руб. (такая цифра была предложена Отделом регионального развития ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России), то только те пациенты, которым показана консервативная терапия, должны истратить в год более 170 млн руб. При этом программа раннего выявления имеет смысл только в том случае, если пациенты, которым показана консервативная терапия, будут соблюдать данные им рекомендации, и принимать прописанное лечение. В противном случае, мы теряем все преимущества, которые дает программа. Уверенность в том, что пациенты будут привержены лечению, придает то, что снижение качества жизни, наблюдающееся при ДГПЖ, сопоставимо с такими заболеваниями как бронхиальная астма, эпилепсия и хроническая обструктивная болезнь легких [65]. Соответственно пациент оказывается заинтересован в приеме лекарств, которые позволяют уменьшить симптомы заболевания и повысить качество жизни.

В начале работы над проектом планировалось провести анализ «затраты – результативность» (cost-effectiveness), где в качестве альтернативы взять ситуацию «ничего не делать», либо анализ «затраты – полезность» (cost-utility) по влиянию своевременного лечения на качество жизни пациентов. Однако изначальный дизайн проекта не содержал показателей, позволяющих оценить социальные эффекты:

– число осложнений ДГПЖ;

– количество случаев временной нетрудоспособности, обусловленной ДГПЖ, и их продолжительность;

– число случаев инвалидности, обусловленной ДГПЖ;

– результаты анкетирования пациентов, участвовавших в программе.
Заключение

1. Анализ зарубежной литературы и опыта таких стран как Австралия, Дания и Франция позволил выделить концептуальные подходы к организации специализированной медицинской помощи.

Во-первых, подавляющее большинство стран проводит политику сдерживания затрат на специализированную медицинскую помощь. В значительной мере это обусловлено экономическими причинами, так как стоимость услуг, оказываемых врачами-специалистами в амбулаторном или стационарном порядке, выше, чем стоимость услуг врачей общей практики.

Во-вторых, во многих странах действуют программы регулирования доступа пациентов к специализированной медицинской помощи. В последние годы эта практика характерна даже для тех стран, в которых пациенты всегда имели право свободного выбора врача, в том числе врача-специалиста. Этот шаг обусловлен не только экономическими причинами, но и тем, что самостоятельное перемещение пациента между врачами снижает качество медицинской помощи. При этом нет запрета на свободный выбор, но пациент в этом случае несет больший груз финансовых издержек.

В-третьих, важный инструмент, с помощью которого можно управлять нагрузкой на специализированные медицинские службы, – программы раннего выявления хронических заболеваний. Перечень этих заболеваний достаточно ограничен (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), но такие программы позволяют обнаружить заболевания на тех стадиях, когда еще не появились осложнения, и назначить своевременную терапию и/или дать пациенту рекомендации по наблюдению за своим состоянием.

2. Анализ федеральных нормативных правовых актов, данных медицинской статистики и профильной периодической литературы позволил сформулировать ряд ключевых проблем в организации специализированной медицинской помощи в РФ.

Во-первых, действующая нормативная правовая база, на которой базируется деятельность специализированных медицинских служб в настоящее время, на основании которой планируется проведение оптимизации службы специализированной медицинской помощи в будущем, характеризуется нечеткостью формулировок, наличием логических нестыковок как между разными документами, так и внутри одного документа (коллизионность).

Во-вторых, в стране отсутствует концепция организации специализированной медицинской помощи. При изучении систем здравоохранения зарубежных стран мы видим, на каких принципах построено предоставление пациентам медицинской помощи: в основе системы – жесткий контроль или право свободного выбора, какова роль первичного звена здравоохранения, какие условия должны быть соблюдены для получения пациентом специализированной медицинской помощи. Действующие федеральные нормативные правовые документы не позволяют сделать однозначный вывод о том, как организовано предоставление медицинской помощи пациенту в РФ. При этом на местах активно проводится политика, при которой врач первичного звена становится привратником для доступа пациента к специализированной медицинской помощи.

В-третьих, для российской системы здравоохранения характерна низкая эффективность первичной медико-санитарной службы. Это обусловлено целым рядом причин: неукомплектованность штатов, некорректные нормативы формирования участков, отсутствие автоматизированных рабочих мест, недостаточная профессиональная подготовка врачей, работающих на этом уровне, причем значительная часть этих врачей – люди предпенсионного и пенсионного возраста. Не менее важным является низкий престиж этой врачебной профессии, в связи с чем перспективные молодые специалисты не стремятся занимать эти вакантные места, даже при условии, что уровень их заработной платы будет сопоставим с заработной платой врача-специалиста. Все это приводит негативному отношению врачей первичного звена к любым новшествам в их деятельности. Так, представители отдела регионального развития ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России отмечали негативное отношение участковых врачей и фельдшеров ФАПов к необходимости проведения анкетирования пациентов для раннего выявления больных.

В-четвертых, в стране сохраняется низкая доступность специализированной медицинской помощи для пациентов. В значительной степени это обусловлено тем, что врачи первичного звена не всегда обладают достаточной компетенцией для того, чтобы оказать пациенту необходимую медицинскую помощь. Как следствие, растет нагрузка на службу скорой медицинской помощи, которая, минуя первичное звено, доставляет пациентов в специализированные стационары. Как правило, в этом случае состояние пациентов оказывается более серьезным, и они нуждаются в более длительном и дорогостоящем лечении, в том числе и в оказании ВМП.

В-пятых, существующий в стране коечный фонд организован нерационально: отсутствует дифференциация коек по степени интенсивности лечения, не сформирована сеть межрайонных центров. В результате снижается доступность стационарной специализированной медицинской помощи для пациентов, отсутствие реабилитационных коек снижает эффективность проведенного лечения.

3. Оценка результатов программы раннего выявления ДГПЖ в Воронежской области позволила сделать следующие выводы:

1) Увеличилась выявляемость ДГПЖ. Благодаря реструктуризации урологической службы и внедрению анкетирования, те пациенты, которые ранее не имели возможности обратиться за специализированной медицинской помощью, и те, которые считали имеющуюся симптоматику возрастными проявлениями, смогли пройти необходимое обследование и получить то лечение, в котором они нуждались. Мы можем уверенно использовать полученные результаты в качестве показателя общей заболеваемости, так как охвачена именно та возрастная группа, в которой его наблюдают, однако из-за особенностей сбора информации в рамках программы мы лишь косвенно можем судить о первичной заболеваемости. К сожалению, из-за особенностей сбора информации в действующей системе государственной медицинской статистики невозможно провести сопоставление уровня заболеваемости с другими субъектами федерации.

2) Изменилась структура общей заболеваемости ДГПЖ. Проведение тотального анкетирования целевой группы (всех мужчин региона в возрасте 50 лет и старше) позволило достичь поставленных программой целей: раннее выявление ДГПЖ. Так, если в 2009 г. доля пациентов с III ст. заболевания составляла 10,48% (1 012 чел.), то в 2013 г. она снизилась до 2,73% (819 чел.).

3) Структура медицинской помощи изменилась незначительно. Несмотря на то, что доли пациентов с I и II ст. ежегодно увеличивались, соотношение пациентов, получающих консервативное и оперативное лечение, не изменилось и на протяжении всего периода наблюдения составляет 19:1 соответственно. Наблюдается динамика в изменении долей плановых и оперативных вмешательств. Так, если в 2009 г. неотложные оперативные вмешательства составляли 44,6% от всех оперативных вмешательств, то в 2013 г. их доля снизилась до 31,0%. При этом в абсолютном выражении число неотложных операций увеличилось в 2,4 раза.

4) Произошло перераспределение объемов медицинской помощи в рамках созданной трехуровневой системы. В 2009 г. 99,6% пациентов с ДГПЖ, нуждающихся в оперативном лечении, получили медицинскую помощь в урологическом отделении ВОКБ № 1 (региональный уровень). С 2010 г. на территории области начали работу межрайонные урологические центры, что привело к перераспределению оперируемых пациентов. В 2013 г. доля пациентов, прооперированных в ВОКБ № 1 сократилась до 23,69%, основная масса пациентов получала медицинскую помощь на уровне МУЦ – 76,11%.

5) Произошло перераспределение средств, затраченных на оказание медицинской помощи прооперированным пациентам, в рамках созданной трехуровневой системы. В 2009 г. 96,06% всех средств, затраченных на оказание медицинской помощи прооперированным пациентам, были направлены в ВОКБ № 1. После открытия в 2010 г. МУЦ доля средств, направленных в ВОКБ № 1, стала снижаться, и в 2013 г. составила 28,73%. Доля средств, направляемых в МУЦ, постепенно росла с 41,61% в 2010 г. до 70,20% в 2013 г. Обращает на себя внимание то, что в 2010 и 2011 гг. довольно значительные средства (36,0% и 26,9% соответственно) направлялись на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи. Это можно объяснить тем, что до 2010 г. пациенты, нуждавшиеся в лечении, не имели возможности получить его в требуемом объеме, что привело к развитию осложнений и необходимости проведения более сложных и дорогостоящих оперативных вмешательств.

6) Выросли общие затраты на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ. С 2009 по 2012 гг. произошел рост в 2,6 раза. Незначительное снижение затрат, которое наблюдается в 2013 г., связано со снижением числа впервые выявленных пациентов, проходящих полное обследование. В целом рост общих затрат обусловлен увеличением числа пациентов (с 2009 по 2013 гг. в 3,1 раза).

7) Снизились удельные затраты на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ. В 2013 г. этот показатель снизился на 21,68% по сравнению с уровнем 2009 г. При этом в 2010 г. произошел его рост на 29,55%, затем наблюдалось ежегодное снижение. Причины таких колебаний в характере медицинской помощи, оказываемой пациентам. В 2010 г. 36,0% средств были направлены на предоставление пациентам дорогостоящей ВМП, в 2013 г. на ВМП было направлено всего 3 пациента. Таким образом, снижение удельных затрат достигается более эффективным распределением пациентов по уровням оказания специализированной медицинской помощи.

8) Общие затраты, полученные в результате проведенных расчетов, не учитывают личные расходы пациентов на приобретение лекарств, которые, по предварительным подсчетам, должны превышать общие затраты в три раза. При отказе пациентов от приобретения лекарств мы теряем все преимущества, которые нам предоставляет система раннего выявления, так как только регулярный прием α1-адреноблокаторов и/или ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа позволяет снизить риск оперативного вмешательства.

9) Гипотеза о том, что ранняя диагностика приведет к снижению доли оперативных вмешательств в общем числе пролеченных пациентов не подтвердилась.
Список использованных источников и литературы

I. Нормативные правовые акты

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утв. ВС РФ от 22.06.1993 № 5487-1.

4. Указ Президента РФ от 26.09.1992 № 1137 «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации».

5. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

6. Постановление Правительства РФ от 20.03.2006 № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий».

7. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”».

8. Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1622-р <О Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года>.

9. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р <Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»>.

10. Распоряжение Правительства РФ от 09.12.2013 № 2302-р <Об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации>.

11. Приказ Минздрава СССР от 04.05.1970 № 280 «О номенклатуре врачебных специальностей и номенклатуре врачебных должностей в учреждениях здравоохранения».

12. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».

13. Приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 № 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

14. Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля».

15. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

16. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи».

17. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи».

18. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

19. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

20. Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 561н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Детская урология-андрология”».

21. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

22. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “Урология”».

23. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

24. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

25. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

26. Приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 420 «Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка».

27. <Письмо> Минздрава России от 19.03.2013 № 15-4/10/2-1838 <По вопросу сокращения акушерских коек в муниципальных районах>.

28. Постановление правительства Свердловской области от 14.02.2005 № 103-ПП «Об утверждении плана мероприятий по реализации в Свердловской области губернаторской программы “Урологическое здоровье мужчины” на 2005–2007 годы” на 2005 год».

29. Постановление правительства Воронежской области от 05.10.2010 № 825 «Об утверждении долгосрочной областной целевой программы “Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011–2015 годы”».

30. Постановление правительства Воронежской области от 30.03.2011 № 236 «Об утверждении региональной программы “Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011–2013 годы”».

II. Литература

31. Алма-Атинская декларация, 1978 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/113875/E93944R.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

32. Аполихин О.И., Сивков А.В., Чернышев И.В., Золотухин О.И., Щукин А.В., Кузьменко В.В., Кузьменко А.В., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Просянников М.Ю. Программа «Урология» – модернизация здравоохранения на примере урологической службы Воронежской области // Экспериментальная и клиническая урология. 2012. № 3. С. 4–8.

33. Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Итоги модернизации службы родовспоможения в Российской Федерации // Здравоохранение. 2013. № 11. С. 30–38.

34. Быков А.В., Куликов И.А., Мирошников В.М., Чугунов А.С. Возможности применения трансуретральных операций при неотложной патологии нижних мочевыводящих путей // Астраханский медицинский журнал. 2010. Т. 5. № 3. С. 64–71.

35. В. Скворцова: Никаких оснований бастовать у врачей нет [Полный текст интервью на сайте http://vladimirpozner.ru. Дата : 28.04.2014]. / Беседовал Познер В.В. (дата интервью: 12.05.2013). Режим доступа : http://vladimirpozner.ru/?p=13441, свободный. (Дата обращения 22.05.2014).

36. Всемирный доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г. Первичная медико-санитарная помощь – Сегодня актуальнее, чем когда-либо. ВОЗ. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.un.org/ru/development/surveys/docs/whr2008.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

37. Г. Горбунов: Развитие АПК тесно связано с качеством дорог в сельской местности. [Из выступления статс-секретаря, заместителя Министра сельского хозяйства РФ А.В. Петрикова на заседании Комитета Совета Федерации по аграрно-продовольственной политике и природопользованию 19.11.2013. http://special.council.gov.ru/structure/vice_chairman/222/news/36963. Дата извлечения – 04.05.2014.

38. Дефицит врачей в подмосковных поликлиниках доходит до 70% [Новость на сайте газеты «Новые Известия». Дата: 04.07.2013]. Режим доступа : http://www.newizv.ru/lenta/2013-07-04/185091-deficit-vrachej-v-podmoskovnyh-poliklinikah-dohodit-do-70.html, свободный (Дата обращения 22.05.2014).

39. Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В., Климушев В.Н., Борзунов И.В., Вахлов С.Г., Коган О.С. Опыт организации специализированной медицинской (урологической) помощи мужскому населению в крупном промышленном регионе (Свердловской области) // Урология. Нефрология. 2007. № 9 (37). С. 3–6.

40. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение. Европейская серия по достижению здоровья для всех, № 5. ЕРБ ВОЗ, Копенгаген. 1998 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/109762/EHFA5-R.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

41. Касимова Т.В., Фельдблюм И.В., Карпунина Т.И. Многолетняя динамика и клиническая структура заболеваемости и распространенности болезней предстательной железы в Пермском крае // Медицинский альманах. 2011. № 4 (17). С. 165–166.

42. Коган О.С. Состояние и тенденции изменения эпидемиологической ситуации по заболеваниям мочеполовой системы в Свердловской области // Вестник уральской медицинской академической науки. 2010. № 2. С. 17–19.

43. Количество врачей в России ниже норм ВОЗ в два раза [Материал на сайте http://medportal.ru/. Дата: 09.12.2013]. Режим доступа : http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/12/09/157minzdrav/, свободный (Дата обращения 22.05.2014).

44. Кузьменко В.В., Кочетов М.В., Семенов Б.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Воронеж. 2008. 105 с., ил.

45. Ли М.Н. Высокотехнологичная медицинская помощь и оптимизация затрат на ее осуществление // Проблемы учета и финансов. 2012. № 2 (7). С. 22–26.

46. Медицинская помощь вне стационара. Получение общеврачебной и специализированной медицинской помощи в восьми странах. Stefanie Ettele, Ellen Nolte, Nicholas Mays, Sarah Thomson, Martin McKee & International Healthcare Comparisons Network. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. 2008 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/108964/E89259R.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

47. Пранович А.А., Вощула В.И., Щавелева М.В. Динамика заболеваемости и анализ основных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Республике Беларусь // Новости хирургии. 2010. № 5. Том 18. С. 94–100.

48. Свердловская власть решила сэкономить на урологическом здоровье мужчин [Новость на сайте http://66.ru. Дата: 16.06.2008]. Режим доступа : http://66.ru/health/news/17681/, свободный (Дата обращения 22.05.2014).

49. Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Гриб М.Н., Перевезенцев Е.А. Основные аспекты обеспечения высококвалифицированной урологической медицинской помощью больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2011. № 1. С. 109-113.

50. Система здравоохранения во Франции [Текст]. –. Париж: GIP SPSI, 2010. -–110 c.

51. Системы здравоохранения: время перемен. Франция. Реферат обзора. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/155550/E94856sumR.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

52. Улумбекова Г.Э. Анализ численности, структуры и квалификации медицинских кадров в Российской Федерации и ключевые задачи кадровой политики на период до 2020 г. // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2010. № 1. С. 11–24.

53. Урология Свердловской области [Материал на сайте Свердловского отделения Российского общества урологов]. Режим доступа : http://www.uro-so.ru/index/urologija_sverdlovskoj_oblasti/0-33, свободный (Дата обращения 22.05.2014).

54. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стратегические решения. Sarah Thomson, Thomas Foubister, Elias Mossialos. [Электронный ресурс]. Режим доступа : 2010. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/126025/e92469R.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

55. Центры высоких медицинских технологий. «Ростех» завершил строительство федеральных центров высоких медицинских технологий [Материал на сайте http://rostec.ru].Режим доступа : http://rostec.ru/csr/csrdetail/246, свободный (Дата обращения 22.05.2014).

56. Шарафутдинов М.А. Территориальные особенности заболеваемости населения муниципальных районов Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2011. №3 (19). http://vestnik.mednet.ru/content/view/308/30/

57. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. М.: ГУ ВШЭ. 2008. С. 169.

58. Якобсон Л. И., Шишкин С. В., Авалиани С. Л., Багин А. М., Боярский С. Г., Евдаков В., Засимова Л. С., Кадыров Ф. Н., Какорина Е. П., Козельцев М. Л., Колосницына М. Г., Кузовлев О. П., Линденбратен А. Л., Ревич Б. М., Сквирская Г. П., Степанов И. М., Третьякова А., Шевский В. И., Шейман И. М. Глава 13. Политика охраны здоровья // В кн.: Стратегия-2020: Новая модель роста — новая социальная политика. Итоговый доклад о результатах экспертной работы по актуальным проблемам социально-экономической стратегии России на период до 2020 года / Науч. ред.: В. А. Мау, Я. И. Кузьминов. Кн. 1. М. : Дело, 2013. Гл. 13. С. 387–428.

59. 6IDF 6th edition Diabetes Atlas, published on November 14, 2013. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

60. Australian Institute of Health and Welfare «Australia’s hospitals 2011–12 at a glance». [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=60129543146. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

61. Bechis SK., Otsetov AG., Ge R, Olumi AF Personalized Medicine for the Management of Benign Prostatic Hyperplasia. Review Article.// The Journal of Urology. В открытом доступе с 25.02.2014. Сейчас в печати. Дата обращения 20.04.2014.

62. Benejam-Gual JM, Sanz-Granda A, García-Miralles Grávalos R, Severa-Ruíz de Velasco A, Pons-Viver J.Análisis coste efectividad a 2 a˜nos del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata mediante vaporización fotos-electiva de la próstata con GreenLight-PhotoVaporization 120 W versus resección transuretral de la próstata. Actas Urol Esp. 2014.http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.09.012

63. Cozar JM, et al. Manejo asistencial del paciente con hiperplasia benigna de próstata en Espa˜na. Actas Urol Esp. 2011;35:580–8.

64. Castiñeiras Fernándeza J., Cozar Olmob J.M., Fernández-Prod A., Martíne J.A., Brenes Bermúdezg F.J., Naval Pulidoh E., Moleroj J.M., and Pérez Moralesk D.. Referral criteria for benign prostatic hyperplasia for primary care. Consensus document. Actas Urol Esp. 2010;34(1):24–34.

65. Emberto M., Martorana G. BPH: Social Impact and Patient’s Perspective. European Urology Supplements 5 (2006) 991–996.

66. Garraway WM, Kirby RS. Benign prostatic hyperplasia: effects on quality of life and impact on treatment decisions. Urology. 1994 Nov;44(5):629-36.

67. General Medical Council, Specialties, Sub-Specialties and Progression through Training the International Perspective ( Aug. 2011.), 71 p. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.gmc-uk.org/Specialties_subspecialties_and_progression_through_training___the_international_perspective.pdf_45500662.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

68. Gratzke C, Reich O, Staehler M, Seitz M, Schlenker B, Stief CG. Risk Assessment and Medical Management of Acute Urinary Retention in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. EAU–EBU update series 4 (2006) 109–116.

69. International profiles of Health Care Systems, 2013. Australia, Canada, Denmark, England, France, Germany, Italy, Japan, the Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, and the United States. Edited by Sarah Thomson, London School of Economics and Political Science, Robin Osborn, The Commonwealth Fund, David Squires, The Commonwealth Fund, and Miraya Jun, London School of Economics and Political Science. November 2013. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Fund%20Report/2013/Nov/1717_Thomson_intl_profiles_hlt_care_sys_2013_v2.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

70. Litwin MS, Saigal CS, Yano EM, Avila C, Geschwind SA, Hanley JM, Joyce GF, Madison R, Pace J, Polich SM, Wang M; Urologic Diseases in America Project. Urologic diseases in America Project: analytical methods and principal findings // J Urol. 2005 Mar;173(3):933–7.

71. Or Z., Cases Ch., Lisac M., Vrangbæk K., Winblad U., Bevan G. Are health problems systemic? Politics of access and choice under Beveridge and Bismarck systems. Health Economics, Policy and Law / Volume 5 / Special Issue 03 / July 2010, pp 269–293.

72. Priest R., Garzotto M., Kaufman J. Benign Prostatic Hyperplasia: A Brief Overview of Pathogenesis, Diagnosis, and Therapy. Tech Vasc Interventional Rad . 201215:261–264.

73. Primary care in the driver’s seat? Organizational reform in European primary care. Edited by Richard B. Saltman, Alan Rico and Wienke G.W. Boerma. European Observatory on Health Systems and Policies Series. Open University Press. 2006. [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/98421/E87932.pdf. свободный (Дата обращения 22.05.2014).

74. Speakman Mark J. Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia (LUTS/BPH): More Than Treating Symptoms? European Urology Supplements 7 (2008) 680–689.

75. Teillac P., Scarpa R. M. Economic Issues in the Treatment of BPH. European Urology Supplements 5 (2006) 1018–1024.

76. Thorpe A, Neal D. Benign prostatic hyperplasia. Lancet 2003; 361: 1359–67.

77. Urologic Diseases In America. Сompendium. Editors Litwin MS, Saigal CS. 2012. NIH Publication No. 12-7865.

1 2 3 4 5 6

	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Похожие: