III. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УЛУЧШЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
3.1. Развитие законодательства в сфере охраны здоровья граждан
В 2011 году одним из важнейших направлений деятельности Минздравсоцразвития России являлось совершенствование правового регулирования конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. В целях реализации этого направления подготовлен и с 1 января 2012 года вступил в силу Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Закон представляет собой базовый нормативный правовой акт для всей сферы здравоохранения Российской Федерации, устанавливающий правовые основы ее регулирования, конкретизирующий конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепляющий гарантии и механизмы их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения, в том числе на разных уровнях исполнительной власти.
Закон является логическим продолжением принятого в 2010 году Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Закон направлен на решение основополагающих задач национальной системы здравоохранения по повышению качества и доступности медицинской помощи, по реализации прав и свобод граждан в сфере охраны здоровья.
При определении принципов охраны здоровья граждан в основу заложен принцип соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, что демонстрирует приоритеты системы государственного управления в сфере охраны здоровья граждан и преемственность законодательного регулирования.
Закон закрепляет правила бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Кроме того, сформулированы и детализированы новые принципы охраны здоровья граждан, такие как доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.
Принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья граждан и при оказании медицинской помощи характеризует переход от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний.
Основные нововведения включают:
закрепление прав граждан: на выбор врача и медицинской организации, на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, на совместное пребывание с ребенком в медицинской организации;
в целях гарантированного возмещения вреда, причиненного здоровью пациента, введение обязательного страхования медицинских организаций на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
введение понятийного аппарата, закрепляющего дефиниции, напрямую связанные с организацией системы охраны здоровья граждан и определяющие отдельные ее компоненты, например, «медицинская помощь», «медицинская организация», «медицинская услуга», «медицинское вмешательство», «пациент», «заболевание», «качество медицинской помощи» и др.;
дополнение классификации видов медицинской помощи новым видом - «паллиативная медицинская помощь»;
закрепление на законодательном уровне порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, являющихся важными элементами обеспечения доступности и качества медицинской помощи и необходимым инструментом в расчете программы обязательного медицинского страхования;
внедрение в практику здравоохранения вспомогательных репродуктивных технологий, защиты прав семьи и детей;
введение механизмов защиты прав пациентов, направленных на установление правил взаимодействия медицинских и фармацевтических работников с представителями фармацевтических компаний в целях предупреждения возникновения конфликта интересов;
закрепление правовых норм, касающихся вопросов редких (орфанных) заболеваний и лекарственного обеспечения больных этими заболеваниями.
Закон также содержит нормы, отвечающие принципам международного законодательства, в частности, регламентирующие обращение медицинских изделий.
Законом четко определены источники финансового обеспечения отдельных видов медицинской помощи, конкретизированы основные требования к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, порядок регулирования отношений в сфере оказания платных медицинских услуг.
Одним из важнейших направлений реформирования системы охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи, закрепляемых Законом, является возложение на органы государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по организации оказания населению субъекта Российской Федерации в медицинских организациях субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, ранее относившихся к полномочиям органов местного самоуправления, а также нового вида медицинской помощи - паллиативной медицинской помощи, дополнительно к ныне осуществляемым полномочиям регионального уровня по организации оказания скорой специализированной медицинской помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Органы местного самоуправления наделяются полномочиями по обеспечению организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения только в случае делегирования им соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Указанные решения позволяют сконцентрировать ответственность за организацию оказания медицинской помощи в органах государственной власти субъектов Российской Федерации, обеспечить преемственность в оказании отдельных видов медицинской помощи, оптимизировать и более рационально использовать сеть медицинских учреждений в субъекте Российской Федерации, эффективнее использовать необходимые для их поддержки ресурсы, создавать межмуниципальные медицинские центры, повысить доступность и качество медицинской помощи населению.
С учетом масштабности структурных преобразований Законом установлен переходный период (до 1 января 2013 года) для завершения перераспределения полномочий по организации медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, решения имущественных вопросов.
Помимо этого, в целях снятия социальной напряженности и создания условий для закрепления медицинских кадров Законом предусмотрено сохранение медицинскими и фармацевтическими работниками на период работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов Российской Федерации права пользования служебными жилыми помещениями, предоставленными им в период работы в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения.
С 1 января 2012 года запланирована передача на уровень субъекта Российской Федерации полномочий по лицензированию медицинской деятельности (за исключением деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи) медицинских организаций, подведомственных субъекту Российской Федерации.
При этом в период с 1 января по 31 декабря 2012 года объем полномочий субъектов Российской Федерации в сфере лицензирования медицинской деятельности, охватывавший до 1 января 2012 года медицинские организации муниципальной и частной систем здравоохранения, фактически не изменится, поскольку в этот период на уровень субъектов Российской Федерации передаются полномочия по лицензированию только тех медицинских организаций, подведомственных субъекту Российской Федерации, которые по состоянию на 1 января 2011 года находились в муниципальной собственности.
В связи с принятием Закона существенные изменения претерпел институт медицинских и фармацевтических работников с точки зрения усиления требований к претендентам на занятие соответственно медицинской и фармацевтической деятельностью.
Необходимым инструментом в обеспечении качества и доступности медицинской помощи является организация контроля в сфере охраны здоровья.
В этой связи Законом определена организационная структура данного вида контроля, введен новый его вид - контроль качества и безопасности медицинской деятельности, представляющий собой трехуровневую систему, включающую государственный, ведомственный и внутренний контроль, оптимизированы полномочия органов государственного контроля в сфере охраны здоровья граждан.
В целях реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ в 2011 году изданы следующие приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
от 27 декабря 2011 г. № 1687н «Об утверждении медицинских критериев рождения, включая сроки беременности, массу ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядка выдачи и формы документа о рождении»;
от 27 декабря 2011 г. № 1661н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»;
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы»;
от 28 декабря 2011 г. № 1690н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи».
Кроме того, Министерством подготовлен Федеральный закон «О внесении изменений в федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 30 ноября 2011 г. № 369-ФЗ.
Законом, в частности, предусмотрены единовременные компенсационные выплаты в 2012 году медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта и заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации договор.
Министерство также подготовило распоряжение Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 2329-р, в соответствии с которым, в целях осуществления единовременных компенсационных выплат в 2012 году из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов предусмотрено представление иных межбюджетных трансфертов из расчета один миллион рублей на одного указанного медицинского работника.
Выплаты будут предоставляться без ограничений в направлениях использования. Эти средства можно будет использовать на обустройство на новом месте, решение жилищных и других бытовых проблем.
Выплаты будут осуществляться органами власти субъектов Российской Федерации, при этом источником финансового обеспечения указанных компенсационных выплат являются субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования для дальнейшего перечисления в бюджеты субъектов Российской Федерации.
При этом основными условиями предоставления субсидий субъектам Российской Федерации являются:
наличие мер социальной поддержки для медработников со средним и высшим медицинским образованием;
принятие всех нормативных правовых актов субъектом Российской Федерации.
Необходимую нормативную базу приняли 53 регионов, 35 - представили заявки в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на 898 человек.
В соответствии со статьей 10 Градостроительного кодекса Российской Федерации Министерство в 2011 году осуществляло разработку схемы территориального планирования в области здравоохранения.
31 января 2012 года Минздравсоцразвития России и ОАО «Российский институт градостроительства и инвестиционного развития» заключили Государственный контракт на выполнение работ по разработке схемы территориального планирования Российской Федерации в области здравоохранения. Разработка схемы территориального планирования в области здравоохранения планируется в три этапа.
По итогам первого этапа, в соответствии с протоколом заседания Правительственной комиссии по территориальному планированию в Российской Федерации от 19 сентября 2011 г. № 1 Минздравсоцразвития России 7 февраля 2012 года направило в Минрегион России карту с отображением существующих и строящихся объектов федерального значения в сфере здравоохранения, которая была размещена Минрегионом России в федеральной государственной информационной системе территориального планирования.
Реализация программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
Одним из важнейших направлений деятельности Минздравсоцразвития России является обеспечение государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в полном объеме.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 году реализовывалась в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782.
В 2011 году по сравнению с 2010 годом Программой предусмотрено увеличение норматива объема амбулаторной медицинской помощи с 9,5 до 9,7 посещений на 1 человека в год за счет включения в базовую программу обязательного медицинского страхования медицинской помощи, предоставляемой во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики.
Доля финансового обеспечения Программы за счет средств обязательного медицинского страхования увеличена с 53 до 54%.
В течение 2011 года Минздравсоцразвития России осуществлялся мониторинг формирования и реализации территориальных программ государственных гарантий с ежеквартальным получением информации от субъектов Российской Федерации.
Результаты мониторинга реализации территориальных программ государственных гарантий в части оценки критериев качества и доступности медицинской помощи, включая основные показатели здоровья населения, использовались для стимулирования субъектов Российской Федерации при распределении нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1219.
Министерством подготовлена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856.
В Программе государственных гарантий на 2012 год сохраняется преемственность подходов, установленных ранее.
Программа государственных гарантий на 2012 год конкретизирована в части оказания медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Основные задачи на 2012 год
В 2012 году Министерством планируется подготовка проекта федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан».
Указанным законопроектом предполагается внесение изменений в действующие федеральные законы, в той или иной мере регулирующие или затрагивающие сферу охраны здоровья граждан, с целью приведения к единообразию терминологии, видов, форм и условий оказания медицинской помощи, уточнения прав пациентов в сфере охраны здоровья граждан, а также прав медицинских работников и медицинских организаций в зависимости от специализации в отрасли.
Организация работы в 2012 году по принятию нормативных правовых актов Минздравсоцразвития России в целях реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ будет осуществляться в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 21 ноября 2011 г. № 1377 «О перечне нормативных правовых актов, направленных на реализацию Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В 2012 году планируется подготовить 11 проектов постановлений Правительства Российской Федерации и 18 приказов Министерства.
В соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2012 году планируется осуществлять единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания высшего учебного заведения на работу в сельский населенный пункт, либо переехавшим на работу в сельский населенный пункт.
В 2012 году Министерством будет продолжена работа по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в полном объеме, а именно:
работа с органами государственной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению своевременной разработки и утверждению территориальных программ государственных гарантий на 2012 год;
осуществление мониторинга формирования и экономического обоснования, а также реализации территориальных программ государственных гарантий в 2012 году по утвержденным показателям финансового обеспечения и условиям оказания медицинской помощи, а также фактического финансирования территориальных программ государственных гарантий за 2011 год.
В соответствии со статьей 10 Градостроительного кодекса Российской Федерации в 2012 году Министерством будет завершена подготовка проекта схемы территориального планирования Российской Федерации в области здравоохранения.
3.2. Реализация программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
Во исполнение Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, в период 2011-2012 годов Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с субъектами Российской Федерации осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.
Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на следующие цели:
укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 года должна составлять не менее 80% фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;
внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;
внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
В целях финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования заключены соглашения со всеми субъектами Российской Федерации о реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011-2012 годы (далее - региональные программы). Утвержденная стоимость региональных программ за счет всех источников финансирования на 2011-2012 годы составила 619029,5 млн. рублей, в том числе по годам: 2011 год - 297362,3 млн. рублей; 2012 год - 321667,2 млн. рублей.
На укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2011 году предусмотрено 175,6 млрд. рублей, из которых 141,7 млрд. рублей составили субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Освоение средств составило 53% (93,6 млрд. рублей).
В 2011 году завершено строительство 34 ранее начатых объектов, капитальный ремонт проведен в 1746 учреждениях (80% площадей в 21 субъекте Российской Федерации), текущий ремонт - в 168 учреждениях. Приобретено 89,99 тыс. единиц медицинского оборудования, что составило 55,6% от плана.
На внедрение современных информационных систем в здравоохранение в 2011 году Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2011 году предусмотрено 14 млрд. рублей, из которых 9,5 млрд. рублей составили субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Освоение средств составило 25,3% (2,4 млрд. рублей). С целью реализации данного направления Министерство утвердило Концепцию создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, разработало методические рекомендации и технические требования по оснащению лечебно-профилактических учреждений. Начата разработка базовых федеральных сервисов, создан аппаратно-программный комплекс для их пилотирования. В настоящее время в 8 субъектах Российской Федерации проводится пилотный проект по подключению к федеральным сервисам.
В рамках задачи по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 году осуществлялась реализация следующих мероприятий:
внедрение стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи;
повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами;
На внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2011 году предусмотрено 108,7 млрд. рублей, из которых 39,2 млрд. рублей составили субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Освоение средств составило 74,4% (80,9 млрд. рублей). Результатом проведенных мероприятий стало: внедрение 89 стандартов в 3178 учреждениях; прошли диспансеризацию 1123,6 тыс. 14-летних подростков.
В рамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, запланировано осуществление денежных выплат 132192 врачам и 227850 средним медицинским работникам. Фактически получили выплаты 152 327 врачей (115,2%) и 241238 средних медицинских работников (105,9%).
В 2011 году было открыто: 38 фельдшерских пунктов, 75 ФАПов, 223 офиса общей врачебной практики и 163 врачебных амбулатории. На 133 единицы увеличилось количество врачебных бригад для выездных форм работы.
С целью совершенствования оказания первой помощи сельскому населению в 2011 году была начата организация домовых хозяйств первой помощи в малонаселенных пунктах с численностью населения до 100 человек. Домовые хозяйства первой помощи оснащаются телефонной связью, укладкой первой помощи для сельских поселений. Министерством разработана программа по обучению оказанию первой помощи, в соответствии с которой в субъектах Российской Федерации проводится специальная подготовка лиц, на которые возложены функции по оказанию первой помощи. В Российской Федерации уже открыто 4028 домовых хозяйств первой помощи, максимальное количество - в 14 субъектах Российской Федерации.
С целью совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи городскому населению Российской Федерации в 2011 году в консультативно-диагностических центрах открыто 366 пунктов неотложной помощи (I уровень), в межтерриториальных амбулаторно-поликлинических учреждениях развернуто 3743 койко-мест дневного стационара (II уровень), организовано 131 межтерриториальное амбулаторно-поликлиническое учреждение (III уровень).
По сравнению с 2010 годом в 2011 году на 2,75% произошло увеличение числа амбулаторных посещений врачей, с 1207,2 млн. посещений до 1240,3 млн. посещений в год.
С целью совершенствования медицинской помощи женщинам и детям в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах на развитие детской медицины за счет субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования, средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования предусмотрено 169199,5 млн. рублей или 27,2% от общей суммы финансирования.
В 2011 году на развитие детской медицины запланировано 87,4 млрд. рублей, из которых израсходовано 47,1 млрд. рублей или 53,9% от общей суммы финансирования по данному направлению.
Освоение средств на развитие детской медицины в 2011 году составило 80%. Самый большой процент освоения средств отмечен: в Ивановской области (93,1) в Курской области (91%), в Республике Бурятия (86,9%), в Брянской области (86,5%), в Республике Алтай (85,2%), в Карачаево-Черкесской Республике (85,1%), в Республике Адыгея (83,2%), в Республике Дагестан (81,9%), в Липецкой и Костромской областях (81,7%).
На укрепление материально-технической базы в части развития детской медицины в 2011 году предусмотрено 60885,5 млн. рублей.
В 2011 году завершено строительство 14 детских медицинских учреждений, в 549 детских медицинских учреждениях проведен капитальный ремонт, в 40 - завершен текущий ремонт. Приобретено и поставлено 19316 единиц медицинского оборудования.
Дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей в 2010 году составлял 3332 койки, дефицит коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) равнялся 9891 койке.
С целью оптимизации коечного фонда детских медицинских учреждений в 2011 году открыто 1114 реанимационных коек для недоношенных и новорожденных, развернуто 1406 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания).
В 15 субъектах Российской Федерации открыты отделения (койки) паллиативной помощи детям (Калужская, Липецкая, Тверская, Калининградская, Иркутская, Томская, Магаданская области, Кабардино-Балкарская, Чеченская республики, Республика Башкортостан, Ханты-Мансийский автономный округ, Алтайский, Приморский, Хабаровский края).
В качестве одного из показателей реализации региональных программ модернизации здравоохранения оценивался уровень заработной платы врачей и среднего медицинского персонала в целом по медицинским организациям субъекта Российской Федерации и муниципальным медицинским организациям.
По итогам 2011 года по сравнению с аналогичными данными 2010 года отмечено повышение средней заработной платы врачей с 24,1 тыс. рублей на 1 человека до 28,1 тыс. рублей (на 16,4%) и среднего медицинского персонала - с 13,5 тыс. рублей до 15,5 тыс. рублей (на 14,7%).
В рамках повышения укомплектованности медицинскими кадрами в субъектах Российской Федерации запланирована подготовка и повышение квалификации 54725 врачей, из которых фактически прошел переподготовку и повышение квалификации 55601 врач (101,6%).
В 2011 году средняя заработная платы врачей в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях регионов составила 28 тыс. рублей, это на 16% больше, чем в 2010 году.
В 2011 году средняя заработная плата средних медработников в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях регионов составила 15,5 тыс. рублей, это на 14,7% больше, чем в 2010 году.
В 2011 году заработная плата врачей отмечена на 19,3% выше, чем заработная плата по экономике в Российской Федерации за 2011 год.
Заработная плата средних медработников отмечена на 34,1% ниже, чем заработная плата по экономике в Российской Федерации за 2011 год.
В 2011 году дефицит врачебных кадров составил 23% в среднем по Российской Федерации, что на 30% ниже, чем запланировано в программах модернизации здравоохранения.
В 2011 году прием граждан на обучение по программам ординатуры в образовательные учреждения высшего и дополнительного профессионального образования составил 7122 человека, что на 33% больше, чем в 2010 году.
В рамках организации целевого приема граждан на обучение по программам высшего профессионального образования объем целевой подготовки в высших учебных заведениях в 2010 году составил 25,23% от общего количества бюджетных мест; в 2011 году - 28.4%.
В 2011 году 212 тыс. медицинских работников прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования, кроме того - 12 тыс. врачей прошли профессиональную подготовку в рамках снижения напряженности на рынке труда.
Основные задачи на 2012 год
Основными задачами на 2012 год являются:
соблюдение графиков мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации;
достижение уровня целевых показателей, установленных при принятии региональных программ, в том числе показателей здоровья населения и показателей использования ресурсов здравоохранения;
обеспечение повышения уровня финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в том числе в части роста расходов на заработную плату медицинских работников, а также на медикаменты и расходные материалы;
обеспечение медицинских работников, переезжающих на работу в сельскую местность, дополнительными социальными гарантиями, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
3.3. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» с целью обеспечения доступности и качества медицинской помощи, формирование здорового образа жизни
В 2011 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проводилась работа по повышению эффективности функционирования системы здравоохранения, обеспечению ее доступности и качества путем укрепления первичного звена здравоохранения, повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствования профилактического направления.
В 2011 году на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» были выделены ассигнования федерального бюджета в размере 152,55 млрд. рублей.
Развитие приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2011 году осуществлялось по следующим направлениям: формирование здорового образа жизни; развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний; повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; совершенствование медицинской помощи матерям и детям.
Осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей)
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» за оказание дополнительной медицинской помощи ежемесячные денежные выплаты осуществляются: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковых врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейной медицины). Врачам в размере 10 тыс. рублей, медицинским сестрам - 5 тыс. рублей.
На финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в федеральном бюджете на 2011 год были направлены бюджетные ассигнования в размере 22079,9 млн. рублей, из них, 21723,2 млн. рублей составили субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации, 356,7 млн. рублей - перечисления в федеральные учреждения здравоохранения, подведомственные Российской академии наук, Сибирскому отделению Российской академии наук, Федеральному медико-биологическому агентству.
В соответствии с отчетами исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации, Российской академии наук, Сибирского отделения Российской академии наук, ФМБА России учреждениями здравоохранения произведены выплаты медицинским работникам в размере 17033,1 млн. рублей с учетом фактической численности медицинских работников, из них - 16736,5 млн. рублей от суммы субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджеты субъектов Российской Федерации, и 296,6 млн. рублей - от суммы средств федерального бюджета, поступивших на счета федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Российской академии наук, Сибирскому отделению Российской академии наук и ФМБА России.
Дополнительные денежные выплаты в 2011 году получили 152581 медицинских работников первичного звена здравоохранения.
Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» за оказание дополнительной медицинской помощи ежемесячные денежные выплаты осуществляются: медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи. Врачам - в размере 5 тыс. рублей, фельдшерам (акушеркам) - 3,5 тыс. рублей, медицинским сестрам - 2,5 тыс. рублей.
В 2011 году на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи расходы федерального бюджета составили 10259,0 млн. рублей, из них, 10146,3 млн. рублей составили субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации и 112,7 млн. рублей - перечисления в федеральные учреждения здравоохранения, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству.
В соответствии с отчетами исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации, ФМБА России учреждениями здравоохранения произведены выплаты медицинским работникам в размере 7590,2 млн. рублей с учетом фактической численности медицинских работников, из них:
7495,7 млн. рублей или 80,6% от суммы субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджеты субъектов Российской Федерации;
94,5 млн. рублей или 91,0% от суммы средств федерального бюджета, поступивших на счета федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных ФМБА России.
Дополнительные выплаты в 2011 году получили 142998 медицинских работников скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов.
Мероприятия по созданию необходимых условий реализации профилактических программ на этапе первичной медицинской помощи. Повышение квалификации медицинских работников по вопросам профилактики
В 2011 году подготовка специалистов, проводимая за счет средств, предусмотренных федеральным бюджетом на «дополнительную подготовку врачей» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», проводилась на базе образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования, которые были определены по результатам конкурсного отбора в соответствии с действующим законодательством. Число специалистов, подлежащих направлению на обучение, устанавливалось на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в соответствии с существующей потребностью.
В 2011 году прошли обучение 5383 специалиста, из них 2523 - неонатолога, 2393 - психиатра-нарколога и 467 - офтальмологов, что составило 99,7% от планового значения показателя.
Выполнение плана подготовки не в полном объеме обусловлено тем, что органами управления здравоохранением Ленинградской, Калининградской и Нижегородской областей специалисты не были своевременно и в необходимом количестве направлены на обучение.
Подготовка высококвалифицированных специалистов для федеральных центров высоких медицинских технологий в 2011 году осуществлялась в следующих направлениях:
«Нейрохирургия» в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии при участии Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А.Л.Поленова;
«Сердечно-сосудистая хирургия» в Новосибирском государственном медицинском университете при участии Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина;
«Травматология и ортопедия» в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова при участии Российского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена.
Подготовка высококвалифицированных специалистов для федеральных центров высоких медицинских технологий была направлена на широкое внедрение в практику здравоохранения новых медицинских технологий и тиражирование высокотехнологичных медицинских услуг.
Важной инновационной составляющей в обучении специалистов является использование обучения на симуляторах-фантомах, повышающее интенсивность обучения в 2-3 раза, по сравнению с ранее применявшимися образовательными технологиями.
Диспансеризация взрослого населения
В 2011 году прошли дополнительную диспансеризацию 2985,02 тыс. человек, что составило 100,2% от плана.
В 67 субъектах Российской Федерации плановый показатель проведения дополнительной диспансеризации выполнен на 100% и более, в 16 - плановые объемы проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан выполнены не полностью. Менее 95% от плановых значений отмечено: в г. Москве (94,6%), в Новгородской области (93,5%), в Камчатском крае (93,3%), в Тульской области (92,5%), в Магаданской области (90,1%), в Курской области (88,4%) и в Республике Мордовии (83,4%).
Профилактика ВИЧ инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ, гепатитов В и С
В целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявления и лечения больных ВИЧ, гепатитов В и С Министерством разработаны следующие нормативные правовые документы:
распоряжение Правительства Российской Федерации от 20 июня 2011 г. № 1049-р «О распределении в 2011 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C»;
приказ Минздравсоцразвития России от 28 января 2011 г. № 48н «Об утверждении Порядка рассмотрения Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации заявок на поставку в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C».
По итогам проведенных Министерством конкурсных процедур заключено 75 государственных контрактов, в соответствии с которыми были осуществлены поставки антивирусных лекарственных препаратов и диагностических средств в учреждения федеральных органов исполнительной власти, а также поставки антивирусных лекарственных препаратов в субъекты Российской Федерации.
Заключены соглашения и перечислены субсидии 83 субъектам Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С.
По итогам выполнения указанных мероприятий в 2011 году оказаны услуги по информированию, перенаправлению/сопровождению в учреждения здравоохранения свыше 130 тыс. человек.
В рамках информационной поддержки мероприятий по профилактике и предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, Министерством проводились мероприятия по разработке и реализации: Интернет-портала (O-spide.ru); специального проекта для молодежной аудитории.
Кроме того, осуществлялись мероприятия по организации и обеспечению работы единой федеральной телефонной справочной службы (организована работа горячей линии 8-800-200-0-300), по разработке коммуникационной стратегии, креативной концепции и рекламно-информационных материалов, а также по тиражированию и доставке полиграфической продукции.
В 2011 году зарегистрировано 679684 ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации, выявлено более 58 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции.
С профилактической целью на ВИЧ-инфекцию обследовано 24714579 человек (что составило 112,3 % от планового значения).
В центрах по профилактике и борьбе со СПИД в Российской Федерации прошли диспансерное наблюдение 383869 ВИЧ-инфицированных (81,9% от числа состоявших на учете).
Обследованы на туберкулез в 2011 году 336058 человек (87,5% от числа лиц, прошедших диспансерное наблюдение).
Лечение антиретровирусными препаратами получили 103001 ВИЧ-инфицированных, что составило 103% от запланированных к лечению на 2011 год.
В рамках диспансерного наблюдения и с целью мониторинга эффективности лечения за 2011 год проведено 601948 исследований по определению иммунного статуса и 389092 - по определению вирусной нагрузки.
Химиопрофилактику получили 11105 инфицированных беременных женщин или 95,3% завершивших беременность родами, из них полный курс профилактики прошли 89,3% женщин; новорожденных детей - 96,6 %.
Лечение против вирусных гепатитов В и С получили 5999 человек.
Иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок
В целях обеспечения мероприятий, направленных на иммунизацию населения в соответствии с Национальным календарем Министерством подготовлены следующие нормативные правовые акты:
постановление Правительства Российской Федерации от 11 марта 2011 г. № 156 «Об использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, представленных на закупку медицинских иммунобиологических препаратов в рамках национального календаря профилактических прививок для передачи федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральному медико-биологическому агентству, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований»;
приказ Минздравсоцразвития России |
