Реализация обязательного медицинского страхования на территории краснодарского края в 2014 году

В 2014 году было проведено 602 встречи с общим количеством присутствующих 81 545 человек, из них: встречи в трудовых коллективах– 195 встреч с общим количеством присутствующих 4 052 человека встречи с пациентами в МО организациях («Школы здоровья») – 208 встреч с общим количеством присутствующих 2 401 человек встречи в учебных заведениях – 28 встреч с общим количеством присутствующих 869 человек выступления перед медицинскими работниками в лечебных учреждениях, которые также являются застрахованными в сфере ОМС – 107 встреч с общим количеством присутствующих 1 343 человека информирование жителей сельских поселений муниципальных образований Краснодарского края при проведении профилактических мероприятий в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы» – 64 мероприятия с общим количеством присутствующих 72 880 человек Динамика количества проводимых встреч ОМС за период с 2012 г. по 2014 г. представлена в таблице. Таблица 49 Максимальная динамика роста проводимых встреч в 2014 году по сравнению с 2012 годом наблюдается: в Сочинском филиале – с 30 до 44 встреч (ув. на 47%) в Горячеключевском филиале – с 48 до 59 встреч (ув. на 23%) в Армавирском филиале – с 75 до 91 встречи (ув. на 21%) в Тихорецком филиале – с 66 до 78 встреч (ув. на 18%) Уменьшение количества проводимых встреч в 2014 году по сравнению с 2012 годом наблюдается: в Новороссийском филиале – с 74 до 43 встреч (ум. на 58%) в Тимашевском филиале – с 126 до 80 встреч (ум. на 37%) в Темрюкском филиале – с 54 до 45 встреч (ум. на 17%) в Кропоткинском филиале – с 51 до 47встреч (ум. на 8%) в Туапсинском филиале – с 45 до 42 встреч (ум. на 7%) 9. КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТФОМС КК Таблица 50 В 2014 году средства ОМС получили 247 организаций, в том числе четыре СМО, работающие на территории Краснодарского края. Фактически проверено 217 организаций, что составляет 120,5% от плана. По результатам проверок использования средств ОМС, полученных СМО и МО в рамках реализации ТП ОМС, нарушения имеются в 51 организациях. В отчетном периоде планировалось провести 412 проверок, фактически проведено 800 проверок (194% от плана отчетного периода), в том числе комплексных – 129 (110% от плана), тематических - 474 (243% от плана), контрольных – 197 (197% от плана). Выявлено нецелевое использование средств ОМС в рамках реализации ТП ОМС на общую сумму 6 747,8 тысяч рублей. ТФОМС КК проведены мероприятия, в результате которых МО возвратили в бюджет Территориального фонда ОМС средства, использованные не по целевому назначению в сумму 6 332,8 тысяч рублей, что составляет 94% от общей суммы средств, подлежащих восстановлению, без учета остатка за предыдущие годы. В 2014 году предъявлено МО финансовых санкций (штрафов, пеней) за нецелевое использование средств ОМС по результатам проверок отчетного периода на общую сумму  814,0 тыс. рублей. Получено по результатам проверок отчетного периода 771,5 тыс. рублей (94,8%) от общей суммы предъявленных штрафов, пеней отчетного периода. В отчетном периоде по рекомендации Федерального фонда обязательного медицинского страхования, специалистами контрольно-ревизионной службы ТФОМС КК осуществлено 183 проверки МО, в которых размер заработной платы медицинских работников в январе-ноябре 2014 года сложился ниже уровня 2013 года. По результатам проверок составлены акты. Проводится разъяснительная работа с руководителями МО, в части недопущения снижения по сравнению с уровнем 2013 года размера среднемесячной заработной платы медицинских работников. Проведена 71 проверка в части использования средств ОМС, направленных на финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (ст. 51 Федерального закона об ОМС, постановление главы администрации Краснодарского края от 29.04.2013 №442 «Об утверждении Положения о порядке предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013–2014 годах на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта». Отделами контрольно-ревизионной службы ТФОМС КК проводился сбор и анализ основных экономических показателей финансово-хозяйственной деятельности МО: выполнение денежной нормы по питанию и медикаментам, сведения о кредиторской задолженности по видам расходов, сведения о способах и объемах закупок медикаментов, выполнение натуральных норм по продуктам питания. СОДЕРЖАНИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ 3 2. ФИНАНСОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 6 3. РЕАЛИЗАЦИЯ ТП ОМС НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 8 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ, ВЫПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ И ВЫПОЛНЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 11 4.1. Проведение диспансеризации взрослого населения 11 4.2. Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 12 4.3. Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью 14 4.4. Прохождение несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них 15 4.5. Дополнительные выплаты медицинским работникам первичного звена 16 4.6. Реализация региональной программы модернизации здравоохранения Краснодарского края 17 4.7. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата медицинских работников 18 4.8. Выплаты врачам, переехавшим в сельскую местность 18 4.9. Информационная система мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи 19 5. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СТРАХОВАНИЯ 20 5.1. Финансовые расчеты с медицинскими организациями Краснодарского края за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, получившим полис ОМС на территории иных субъектов Российской Федерации (инокраевым) 20 5.1.1. Результаты медико-экономического контроля счетов, предъявленных МО края в СМО и в ТФОМС КК другими Территориальными фондами ОМС, за медицинскую помощь застрахованным лицам на территории Краснодарского края 22 5.1.2. О контроле медицинских организаций Краснодарского края, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Краснодарского края, предъявивших счета к оплате за медицинскую помощь, оказанную инокраевым гражданам, являющимися умершими по сведениям управления ЗАГС Краснодарского края 22 5.2. Финансовые расчеты с Территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС 24 6. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 27 6.1. О полисах ОМС единого образца 30 6.1.1. Информация о списании и уничтожении полисов обязательного страхования и временных свидетельств 31 6.1.2. О мероприятиях, проводимых ТФОМС КК и СМО по обеспечению полисами ОМС граждан Украины, вынужденно покинувших территорию Украины и размещенных на территории Краснодарского края в 2014 году 31 7. ВЕДЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ в 2014 ГОДУ 34 7.1. Этапы работы с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц 34 7.2. Актуализация регионального сегмента 36 8. ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ В СФЕРЕ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 40 8.1. Работа с обращениями граждан 40 8.2. Анализ работы СМО по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи 43 8.2.1. Медико-экономическая экспертиза 44 8.2.2. Экспертиза качества медицинской помощи 48 8.3. Удовлетворенность качеством медицинской помощи по данным социологического опроса 51 8.4. Организация работы «Постов качества» 53 8.5. Досудебная защита прав граждан в 2014 году 55 8.6. Судебная защита прав застрахованных лиц 58 8.7. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью (регрессные иски) 58 8.8. Информирование застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования в 2014 году 59 9. КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТФОМС КК 64

Похожие:

	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования красноярского... Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования кемеровской области Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...
	Статья 46. Закона определяет порядок выдачи полиса обязательного... Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...		Статья 46. Закона определяет порядок выдачи полиса обязательного... Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...
	О полисе обязательного медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис омс) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица...		Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...
	Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...		Результаты проверки пунктов выдачи полисов обязательного медицинского... Согласно приказу Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 17. 08. 2011 года №96-од проведена проверка территориальных...
	О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области,...		Отчет составляется на бланке формы №1-контракт главными распорядителями... Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды...