Реализация обязательного медицинского страхования на территории краснодарского края в 2014 году

В 2014 году распределение групп здоровья детей-сирот сложилось следующим образом: I группа (практически здоровые) – 4 901 человек II группа (с риском развития заболевания) – 4 413 человек III группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)) – 799 человек IV группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара заболеваний) – 685 человек V группа (впервые выявленные заболевания или наблюдающиеся по хроническому заболеванию) – 356 человек 4.4. ПРОХОЖДЕНИЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ В НИХ Проведение медицинских осмотров несовершеннолетних в МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Краснодарского края в 2014 году осуществлялось в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.12.2012 №1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Медицинские осмотры проводятся в 84 медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "медицинским осмотрам профилактическим", "медицинским осмотрам (предварительным, периодическим)", "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "неврологии", "офтальмологии", "травматологии и ортопедии", "детской хирургии", "психиатрии", "стоматологии детской" или "стоматологии", "детской урологии-андрологии" или "урологии", "детской эндокринологии" или "эндокринологии", "оториноларингологии" или "оториноларингологии", "акушерству и гинекологии", "лабораторной диагностике", "клинической лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" и "рентгенологии". Данные медицинские осмотры осуществлялись в рамках ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае. Таблица 12 В 2014 году распределение групп здоровья несовершеннолетних подростков (по всем категориям осмотров) сложилось следующим образом: I группа (практически здоровые) – 667 141 человек; II группа (с риском развития заболевания) – 282 032 человека; III группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)) – 53 866 человек; IV группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара заболеваний) – 1 897 человек; V группа (впервые выявленные заболевания или наблюдающиеся по хроническому заболеванию) - 555 человек. Таблица 13 4.5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В 2014 году доплаты за оказанную медицинскую помощь вошли в утвержденную Законом Краснодарского края от 18 декабря 2013 г. №2848-КЗ ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2014 год и плановые периоды 2015 и 2016 годы. За 2014 год принято к оплате за оказание медицинских услуг от МО на осуществление доплат участковой службы – 526,9 млн. рублей, из которой были рассчитаны коэффициенты стимулирующих выплат медицинского персонала. Сумма ежемесячных доплат изменяется и рассчитывается по фактическому количеству человек в заявке за месяц. 4.6. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ Программа модернизации здравоохранения Краснодарского края в части мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение и внедрению стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами завершена в 2013 году. С 2014 года Краснодарский край продолжал участвовать в реализации региональной программы модернизации здравоохранения в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра города Сочи. Финансирование программы осуществлялось как средствами бюджета Федерального фонда, так и средствами краевого бюджета. В 2014 году в Министерство по строительству Краснодарского края направлены средства в размере 1 842,8 млн. рублей, из них: из бюджета Федерального фонда – 1 655,0 млн. рублей из средств краевого бюджета – 187,8 млн. рублей Полностью израсходовано 305,8 млн. рублей, в том числе: из бюджета Федерального фонда – 204,8 млн. рублей (оплачено по контрактам за выполненные работы) из средств краевого бюджета – 101,0 млн. рублей (на проектирование по контрактам за выполненные работы 9,4 млн. рублей, на строительство – 91,7 млн. рублей) Остаток не освоенных средств составил 1 536,9 млн. рублей, из которых: средства бюджета Федерального фонда – 1 450,2 млн. рублей; средства краевого бюджета – 86,7 млн. рублей. В 2014 году разработана вся проектно-сметная документация на общую сумму 1 842,8 млн. рублей. Заключены государственные контракты, установлены сроки выполнения работ на производство строительно-монтажных работ, производственно-изыскательские работы, экспертиза инженерных и изыскательских работ. В 2014 году на объекте велись следующие виды работ: демонтаж внутри площадных сетей водопровода и канализации вырубка деревьев демонтаж существующих зданий, подлежащих сносу вывоз мусора вертикальная планировка (разработка грунта и щебеночного основания) устройство свай 4.7. СРЕДНЕМЕСЯЧНАЯ НОМИНАЛЬНАЯ НАЧИСЛЕННАЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Заработная плата по Краснодарскому краю в 2014 году составила 22 310 рублей, в том числе ОМС – 19 990 рублей, прирост относительно 2013 года составил 8,5% или 1 740 рублей, в том числе по ОМС прирост относительно 2013 года составил 17,5% или 2 980 рублей. По категориям медицинского персонала: Врачи: заработная плата составила 34 830 рублей, в том числе ОМС – 29 880 рублей, прирост относительно 2013 года составил 9,6% или 3 060 рублей, в том числе по ОМС прирост относительно 2013 года составил 11,7% или 3 140 рублей. В сравнении с выполнением уровня «Дорожной карты» (33 918 рублей) среднемесячная заработная плата выше на 2,7% или 912 рублей. Средний медицинский персонал: заработная плата – 21 140 рублей, в том числе ОМС – 19 300 рублей, прирост относительно 2013 года составил 8,9% или 1 720 рублей, в том числе по ОМС прирост относительно 2013 года составил 16,8% или 2 770 рублей. В сравнении с выполнением уровня «Дорожной карты» (19 775 рублей) среднемесячная заработная плата выше на 6,9% или 1 365 рублей. Младший медицинский персонал: заработная плата – 14 010 рублей, в том числе ОМС – 13 180 рублей, прирост относительно 2013 года составил 8,5% или 1 100 рублей, в том числе по ОМС прирост относительно 2013 года составил 37,9% или 3 620 рублей. В сравнении с выполнением уровня «Дорожной карты» (13 235 рублей) среднемесячная заработная плата выше на 5,9% или 775 рублей. 4.8. ВЫПЛАТЫ ВРАЧАМ, ПЕРЕЕХАВШИМ В СЕЛЬСКУЮ МЕСТНОСТЬ В соответствии с п.12.1 статьи 51 Федерального закона об ОМС с 2012 года осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшимна работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта. В 2014 году произведены выплаты 241 врачу, прибывшему в сельскую местность, в размере 241,0 млн. рублей, из них 120,5 млн. рублей – средства Федерального фонда ОМС и 120,5 млн. – средства местного бюджета. 4.9. ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С 2014 года МО Краснодарского края осуществляется ведение Информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения РФ «Подсистема мониторинга реализации государственных заказов по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)», в которой отражается фактическое количество больных, получивших ВМП с дифференциацией по видам ВМП, выполненным согласно стандартам медицинской помощи, а также по источникам их оплаты. В выполнении данного мероприятия в 2014 году участвовали 12 МО Краснодарского края, имеющих лицензию на оказание ВМП в условиях стационара. За счет средств ОМС МО Краснодарского края за 2014 год оказано ВМП по 16 профилям 7 828 пациентам на сумму 874,4 млн. рублей. Таблица 14 5. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СТРАХОВАНИЯ Важным аспектом работы системы ОМС являются взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (далее – инокраевые). 5.1. ФИНАНСОВЫЕ РАСЧЕТЫ С МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ, ПОЛУЧИВШИМ ПОЛИС ОМС НА ТЕРРИТОРИИ ИНЫХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ИНОКРАЕВЫМ) В течение 2014 г. МО Краснодарского края представили к оплате счетов на сумму 1 613,8 млн. руб. (в 2013 г. – 1 425,7 млн. руб.), было принято Фондом к оплате счетов на сумму 1 521,1 млн. руб. (в 2013 г. – 1 317,5 млн. руб.), что больше, чем в 2013 г. в стоимостном выражении – на 203,6 тыс. руб. (или на 15,5 %). Перечислено денежных средств с учётом удержания средств, использованных не по целевому назначению – 1 307,1 млн. руб. (в 2013 г. – 1 391,1 млн. руб.), что меньше, чем в 2013 году на 84,0 млн. руб. По итогам 2014 года у Фонда сформировалась просроченная задолженность перед МО края на сумму – 107,9 млн. руб. По итогам медико-экономического контроля (далее – МЭК) Фондом были возвращены счета на доработку на сумму 89,0 млн. руб. (в 2013 г. – 106,3 млн. руб.), что составило 5,5% от общей суммы, представленных к оплате счетов (в 2013 г. – 7,5%). По актам медико-экономических экспертиз (далее – МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) Фондом произведено удержание денежных средств на сумму 3,6 млн. руб. (в 2013 г. – 1,9 млн. руб.). Динамика отклоненных по результатам МЭК и удержанных по результатам МЭЭ и ЭКМП инокраевых счетов, предъявленных к оплате МО Краснодарского края, за период с 2012 по 2014 г.г. представлена в таблице. Таблица 15 Нарушения, выявляемые Фондом в результате МЭК предъявленных счетов, подлежат устранению и повторному предъявлению к оплате. Повторно выставлены счета к оплате на сумму 51,4 млн. руб. или 57,7% от всех отклонённых (в 2013 г. – на сумму 68,1 млн. руб. или 64,1% от всех отклоненных). В связи с этим, финансовые потери МО по краю – 37,6 млн. руб., что составило 2,3% от суммы счетов, предъявленных к оплате (в 2013 г. – 38,2 млн. руб., что составило 2,7% от суммы счетов, предъявленных к оплате). Структура нарушений, выявленных в результате МЭК инокраевых счетов при расчетах с МО Краснодарского края в 2013–2014 годах представлена в таблице. Таблица 16 По итогам МЭК при расчетах с МО края Фондом выявлен 88 971 счет, содержащий 140 082 нарушения (в 2013 г. – 90 048 счетов, содержащих 105 634 нарушения). Значительное число нарушений связано с оформлением реестров счетов – 61,5% (в 2013 г. – 51,5%) и с определением страховой принадлежности застрахованного лица – 17,7% (в 2013 г. – 23,2%). Снизилось количество нарушений, связанных с определением страховой принадлежности застрахованного лица; с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи; прочие нарушения. Увеличилось количество нарушений, связанных с оформлением реестров счетов; необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь. 5.1.1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ СЧЕТОВ, ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ МО КРАЯ В СМО И В ТФОМС КК ДРУГИМИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС, ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ Динамика результатов МЭК, количество счетов, предъявленных МО края в СМО края, а также Территориальными фондами ОМС в ТФОМС КК за медицинскую помощь, оказанную жителям края в МО других субъектов РФ в 2014 г., 2013 г., представлена в таблице. Таблица 17 В 2014 году выявлено 2 038 263 нарушения, что в 1,4 раза больше, чем в 2013 году (1 482 228 нарушений). Увеличение общего количества нарушений связано, прежде всего, с увеличением в 1,4 раза количества нарушений, допущенных при оформлении счетов, предъявляемых к оплате; увеличением в 1,3 раза количества нарушений, связанных с указанием страховой принадлежности застрахованного лица. 5.1.2. О КОНТРОЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ, ПРЕДЪЯВИВШИХ СЧЕТА К ОПЛАТЕ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ИНОКРАЕВЫМ ГРАЖДАНАМ,

Похожие:

	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования красноярского... Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования кемеровской области Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...
	Статья 46. Закона определяет порядок выдачи полиса обязательного... Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...		Статья 46. Закона определяет порядок выдачи полиса обязательного... Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...
	О полисе обязательного медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис омс) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица...		Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...
	Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...		Результаты проверки пунктов выдачи полисов обязательного медицинского... Согласно приказу Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 17. 08. 2011 года №96-од проведена проверка территориальных...
	О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области,...		Отчет составляется на бланке формы №1-контракт главными распорядителями... Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды...