Инструкция по заполнению Паспорта счета мо 19 2 Форма Протокола смо приёмки счёта мо за медицинскую помощь, оказанную застрахованным смо за отчётный период. 21

1.3 Форма Паспорта счёта МО за медицинскую помощь, оказанную за отчётный период пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородних).

1.4 Форма Протокола приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории иного субъекта РФ, за отчётный период.

Похожие:

Скачать 2.66 Mb.

Название	Инструкция по заполнению Паспорта счета мо 19 2 Форма Протокола смо приёмки счёта мо за медицинскую помощь, оказанную застрахованным смо за отчётный период. 21
страница	5/26
Тип	Инструкция

filling-form.ru > бланк заявлений > Инструкция

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26

ПАСПОРТ СЧЕТА № __________________

МО ________________________________________

(наименование, округ, код)

за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ (иногородним)

за _______________ 201... г.

От МО: СОГЛАСОВАНО МГФОМС:

______________________________________ ________________________________________________

(должность, подпись, фамилия И.О.) (должность, подпись, фамилия И.О.)
Дата __________ 201...г.

МП

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:

Имя архивного файла ………………Дата создания ………….

Количество вложений в архивном файле, всего …………….

Версия тарифа: ……………………….

Уникальный идентификатор:

Подготовил (от МО):

_______________________________________ _________________________

(должность, фамилия И.О.) (подпись)

Дата __________ 201...г.
Подтверждение о приемке ИС в МГФОМС:

Стоимость заявленного счета: …………………………………… руб.,коп.

________________________________________ ________________________

(должность, фамилия И.О.) (подпись)

Дата __________ 201...г.

.

ПРОТОКОЛ МГФОМС ПРИЁМКИ К ОПЛАТЕ СЧЁТА МО ___________________________________________________

(наименование, округ, код)

за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ

за _______________ 201... г.

(месяц)

Заявлено МО			Принято МГФОМС
Количество записей в реестре пациентов	Количество записей в реестре счетов	Стоимость, руб.,коп., всего	Пациентов (записей в реестре пациентов) всего	Стоимость по тарифу, руб., коп.
				Всего	АПП	Стационаро- замещающая	Стационарная
							Всего	в т.ч. ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Представитель МГФОМС _________________________________ СОГЛАСОВАНО:

(подпись, фамилия и.о.)

От МО ________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия и.о.)

МП МП

Дата __________ 201...г. Дата __________ 201...г.
Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:

Имя архивного файла ……………… Дата создания ………….

Количество вложений в архивном файле, всего …………….

в т.ч. реестров пациентов: ………..; реестров счетов ………..……………

Версия тарифа: ……………………….

Уникальный идентификатор: – заполняется для абонентов АИС ОМС

Дата приёмки заявленного счёта __________

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26

Количество записей в реестре пациентов

(кол-во счетов)

Количество записей в реестре услуг

Стоимость по тарифу, руб., коп.

Стационаро- замещающая

Стационарная помощь

в т.ч. ВМП

	Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...		Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...
	Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...		Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...
	Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...		Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...
	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования кемеровской области Фз "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), каждый застрахованный гражданин имеет право на самостоятельный...		Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...
	Инструкция по прохождению и заполнению карточки сопровождения счета к оплате (служебных записок) «к оплате» курирующего лица, имеющего право подписи счетов. Счета, перед их представлением в пфу, необходимо завизировать (на карточке...		Порядок информационного взаимодействия между тфомс, мо и смо при... Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам 5

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru