Скачать 2.66 Mb.
|
Приложение №3 к приказу МГФОМС № 272 от «08» августа 2016 г. Регламент информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов Версия 2.0 от 29.07.2016 Вводится в действие с 08.08.2016 ОглавлениеВведение. 9 1. Формы отчётной документации на бумажных носителях при обмене данными между участниками системы ОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную пациентам за отчётный период, с использованием функциональных возможностей веб-сервисов. 10 1.1 Форма Паспорта счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО. 18 1.1.1 Инструкция по заполнению Паспорта счета МО 19 1.2 Форма Протокола СМО приёмки счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчётный период. 21 1.2.1 Инструкция по заполнению Протокола приёмки СМО счета МО 22 1.3 Форма Паспорта счёта МО за медицинскую помощь, оказанную за отчётный период пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородних). 26 1.4 Форма Протокола приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории иного субъекта РФ, за отчётный период. 27 2. Правила расчёта стоимости медицинской помощи, оказанной пациентам за отчётный период 28 2.1 Общие положения по расчёту стоимости медицинской помощи 28 3. Протокол обмена данными между МО и СМО при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным пациентам 31 3.1 Отчёты МО в СМО 32 3.1.1 Справочники МО 32 3.1.2 Отчеты МО по медицинской помощи, оказанной пациентам, застрахованным СМО 35 3.2 Отчёт СМО в МО по результату автоматизированного контроля / проведенной экспертизы персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период 45 4. Отчёт СМО в МГФОМС по принятым персонифицированным счетам, заявленным МО за отчётный период. 50 4.1 Отчёт СМО в МГФОМС по персонифицированным счетам МО за отчётный период. 50 4.2. Отчёт СМО в МГФОМС по финансовому взаимодействию с МО за отчётный период. 52 4.3. Отчёт СМО в МГФОМС о дефектах/ нарушениях, выявленных СМО в оплаченных счетах МО при проведении медико-экономической экспертизы (плановой, целевой) и экспертизы качества медицинской помощи (плановой, целевой). 54 5. Отчёт СМО в МГФОМС по объёму и стоимости медицинской помощи, принятой СМО к оплате 56 5.1 Отчёты СМО в МГФОМС по объёму и стоимости медицинской помощи, принятой СМО к оплате 56 5.2 Форма отчёта СМО по объёму и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным МО за отчётный период, и принятой СМО к оплате 60 6. Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчётный период. 62 6.1 Отчёт МО в МГФОМС по персонифицированным счетам за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам. 62 6.2 Отчёт МГФОМС в МО по результату автоматизированного контроля персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчётный период 65 7. НСИ АИС ОМС – перечень справочников и кодификаторов АИС ОМС 66 8. Описание кодов ошибок при проведении форматно-логического и семантического контроля реестров пациентов и реестров медицинских услуг. 85 8.1 Проверка записей файла «Реестр пациентов». Синтаксический контроль записей и проверка кодированной информации 85 8.2 Выявление дублированных записей 87 8.3 Проверка связности файла реестра пациентов с файлом реестра медицинских услуг на пациентов 87 8.4 Проверка корректности определения СМО - плательщика 87 8.5 Проверка записей файлов «Реестр медицинских услуг на пациентов». Синтаксический контроль 88 8.6 Выявление дублированных записей файла «Реестр медицинских услуг на пациентов». 90 8.7 Проверка соответствия данных, приведенных в записях файла счета в кодированном виде, кодификаторам и справочникам НСИ, действующим в отчетный период 90 8.8 Проверка корректности организации счета пациента 93 9. Определение плательщика за оказанную медицинскую помощь 107 Введение. 9 1. Формы отчётной документации на бумажных носителях при обмене данными между участниками системы ОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную пациентам за отчётный период, с использованием функциональных возможностей веб-сервисов. 10 1.1 Форма Паспорта счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО. 18 1.1.1 Инструкция по заполнению Паспорта счета МО 19 1.2 Форма Протокола СМО приёмки счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчётный период. 21 1.2.1 Инструкция по заполнению Протокола приёмки СМО счета МО 22 1.3 Форма Паспорта счёта МО за медицинскую помощь, оказанную за отчётный период пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородних). 26 1.4 Форма Протокола приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории иного субъекта РФ, за отчётный период. 27 2. Правила расчёта стоимости медицинской помощи, оказанной пациентам за отчётный период 28 2.1 Общие положения по расчёту стоимости медицинской помощи 28 3. Протокол обмена данными между МО и СМО при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным пациентам 31 3.1 Отчёты МО в СМО 32 3.1.1 Справочники МО 32 3.1.2 Отчеты МО по медицинской помощи, оказанной пациентам, застрахованным СМО 35 3.2 Отчёт СМО в МО по результату автоматизированного контроля / проведенной экспертизы персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период 45 4. Отчёт СМО в МГФОМС по принятым персонифицированным счетам, заявленным МО за отчётный период. 50 4.1 Отчёт СМО в МГФОМС по персонифицированным счетам МО за отчётный период. 50 4.2. Отчёт СМО в МГФОМС по финансовому взаимодействию с МО за отчётный период. 52 4.3. Отчёт СМО в МГФОМС о дефектах/ нарушениях, выявленных СМО в оплаченных счетах МО при проведении медико-экономической экспертизы (плановой, целевой) и экспертизы качества медицинской помощи (плановой, целевой). 54 5. Отчёт СМО в МГФОМС по объёму и стоимости медицинской помощи, принятой СМО к оплате 56 5.1 Отчёты СМО в МГФОМС по объёму и стоимости медицинской помощи, принятой СМО к оплате 56 5.2 Форма отчёта СМО по объёму и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным МО за отчётный период, и принятой СМО к оплате 60 6. Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчётный период. 62 6.1 Отчёт МО в МГФОМС по персонифицированным счетам за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам. 62 6.2 Отчёт МГФОМС в МО по результату автоматизированного контроля персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчётный период 65 7. НСИ АИС ОМС – перечень справочников и кодификаторов АИС ОМС 66 8. Описание кодов ошибок при проведении форматно-логического и семантического контроля реестров пациентов и реестров медицинских услуг. 85 8.1 Проверка записей файла «Реестр пациентов». Синтаксический контроль записей и проверка кодированной информации 85 8.2 Выявление дублированных записей 87 8.3 Проверка связности файла реестра пациентов с файлом реестра медицинских услуг на пациентов 87 8.4 Проверка корректности определения СМО - плательщика 87 8.5 Проверка записей файлов «Реестр медицинских услуг на пациентов». Синтаксический контроль 88 8.6 Выявление дублированных записей файла «Реестр медицинских услуг на пациентов». 90 8.7 Проверка соответствия данных, приведенных в записях файла счета в кодированном виде, кодификаторам и справочникам НСИ, действующим в отчетный период 90 8.8 Проверка корректности организации счета пациента 93 9. Определение плательщика за оказанную медицинскую помощь 107 Принятые сокращения и термины
Законодательные и нормативные документы в системе ОМС 1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 2. Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н. 3. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 №29н. 4. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79. 5. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утверждённый приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230. 6. Учет хирургических операций в рамках персонифицированного учета в сфере ОМС (исх. ФФОМС от 05.04.2012 № 2194/21-4/и) 7. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержден постановлением Правительства Москвы от 24.12.2015 № 949-ПП. Руководящие документы по организации информационного взаимодействия в АИС ОМС: 8. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования г. Москвы. Интерфейс универсального почтового шлюза OMSGW, 2011. 9. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования г. Москвы. Протокол информационного обмена с региональным и центральным сегментами ЕРЗЛ, 2011. 10. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования г. Москвы. Протокол информационного обмена для передачи нормативно-справочной информации в корпоративной сети, 2011. 11. Инструкция по учету медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара и в дневных стационарах (вне системы подушевого финансирования) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 3 к Тарифному соглашению на 2016 год от 25.12.2015). 12. Порядок информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования в автоматизированной информационной системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, утверждённый приказом МГФОМС от 01.12.2011.№ 192. 13. Регламент ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы с использованием веб-сервисов, утверждённый приказом МГФОМС от 20.02.2016 №48. 14. Порядок расчета и перечисления финансовых средств для подушевого финансирования в медицинские организации г. Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепленному населению на 2015 год от 26.12.2014. 15. Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС профилактических медицинских осмотров взрослого населения (версия 1.5, 2016). 16. Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних (версия 1.7, 2016). 17. Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС первого этапа диспансеризации взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (версия 1.7, 2016). 18. Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС второго этапа диспансеризации взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (версия 1.7, 2016). 19. Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство), в приёмную или патронатную семью (версия 1.2, 2016). 20. Регламент приёма-передачи данных по медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям пациентам, не идентифицированным в системе ОМС, при информационном взаимодействии в АИС ОМС участников системы ОМС (версия 1.4 от 26.04. 2016). 21. Описание веб-сервисов системы регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования. 22. Описание веб-сервисов подсистемы персонифицированного учёта медицинской помощи автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования. |
Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов... | Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов... | ||
Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов... | Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации... | ||
Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации... | Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации... | ||
Фз "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), каждый застрахованный гражданин имеет право на самостоятельный... | Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации... | ||
«к оплате» курирующего лица, имеющего право подписи счетов. Счета, перед их представлением в пфу, необходимо завизировать (на карточке... | Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам 5 |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |