Проект ветеринарнöй дöзьöр кузя Коми Республикаса служба Служба Республики Коми по ветеринарному надзору

Скачать 0.58 Mb.

Название	Проект ветеринарнöй дöзьöр кузя Коми Республикаса служба Служба Республики Коми по ветеринарному надзору
страница	5/6
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

1 2 3 4 5 6

МАУ «МФЦ» МО МР «ПРИЛУЗСКИЙ»

Адрес - 168130, Республика Коми, Прилузский район, с. Объячево, ул. Мира, д. 76.

тел. - 8(82133)21-9-97

___________

Приложение № 2

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по выдаче разрешения физическим и юридическим лицам на вывоз за пределы Республики Коми подконтрольной продукции и животных, подлежащих ветеринарному контролю (надзору)
Форма

№ запроса¹
			Орган обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)²
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя³
ОГРНИП⁴
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя⁵
Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира
Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя⁶
Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

ЗАЯВКА⁷

Прошу выдать разрешение на вывоз с территории Республики Коми:
Наименование груза (вид животного/продукции)
Количество поднадзорного груза (количество животных/ объем продукции) с указанием единиц измерения
Адрес местонахождения вывозимых животных, продукции, биологических объектов
Вид транспорта, которым осуществляется вывоз
Адрес ввоза
Информация о получателе груза (название владельца-получателя при наличии)
Маршрут следования в формате («Пункт отправления – пункт назначения» или «Пункт отправления – пункт пересадки – пункт назначения»)
Представлены следующие документы
1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные


Дата		Подпись/ФИО

____________

Приложение № 3

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по выдаче разрешения физическим и юридическим лицам на вывоз за пределы Республики Коми подконтрольной продукции и животных, подлежащих ветеринарному контролю (надзору)
Форма

№ запроса⁸
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)⁹

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)

Организационно-правовая форма юридического лица

Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица

ОГРН

Юридический адрес

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Почтовый адрес