Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений
о предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации
(рекомендуемый образец)
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
лица, ходатайствующего о признании беженцем на территории
Российской Федерации (подавшего заявление о предоставлении
временного убежища на территории Российской Федерации)
Личное дело N ____________________
Дата опроса "__" _________ 20__ г.
Время начала опроса ______________
Время окончания опроса ___________
I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя (имена) ____________________________________________________________
3. Отчество _______________________________________________________________
4. Дата рождения (год, месяц, число) ______________________________________
5. Гражданство ____________________________________________________________
6. Государство прежнего обычного местожительства (для лиц без гражданства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Дата подачи ходатайства ________________________________________________
II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ
1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование? _________
___________________________________________________________________________
2. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер телефона
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перевод с русского языка сделан ______________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись
переводчика)
С моих слов записано верно ________________________
(подпись заявителя)
В настоящем опросном листе ______ страниц <1>.
ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ
Я, _______________________________________________________________________,
заявляю, что могу читать на русском языке. С моих слов все изложенное
записано верно и соответствует действительности.
Подпись заявителя ______________ Дата _____________________
Я, _______________________________________________________________________,
заявляю, что мне был сделан перевод содержания опросного листа с
русского на ______________ язык. С моих слов все изложенное записано верно
и соответствует действительности.
Подпись заявителя ______________ Дата _____________________
ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА
Я, _______________________________________________________________________,
заверяю, что перевел заявителю содержание опросного листа с русского на
_______________ язык и с ________________ на русский язык.
Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, проводившего опрос,
что его ответы на заданные вопросы записаны верно и он согласен с
вышеизложенным.
Подпись переводчика ____________ Дата _____________________
Фамилия, имя, отчество и должность сотрудника, проводившего опрос
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись ___________________
--------------------------------
<1> Количество страниц указывается с учетом дополнительных листов, приобщенных к опросному листу.
Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений
о предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации
Книга
учета ходатайств иностранных граждан и лиц без гражданства
о признании беженцем на территории Российской Федерации
N пп
|
Дата подачи ходатайства
|
Фамилия, имя (имена), отчество
|
Государство гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства)
|
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)
|
Адрес места пребывания (проживания) в Российской Федерации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Решение по итогам рассмотрения ходатайства по существу (дата принятия)
|
Отметка о выдаче свидетельства о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу
|
Решение по итогам рассмотрения ходатайства о признании беженцем по существу (дата принятия решения)
|
Примечание
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
Приложение N 7
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений
о предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации
Книга
учета заявлений иностранных граждан и лиц без гражданства
о предоставлении временного убежища на территории
Российской Федерации
N пп
|
Дата подачи заявления о предоставлении временного убежища
|
Фамилия, имя (имена), отчество
|
Государство гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства)
|
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)
|
Адрес места пребывания (проживания) в Российской Федерации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Номер и дата выдачи справки о рассмотрении заявления о предоставлении временного убежища, срок ее действия
|
Решение по итогам рассмотрения заявления (дата принятия)
|
Отметка о выдаче свидетельства о предоставлении временного убежища номер, дата выдачи, срок действия)
|
Примечание
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
Приложение N 8
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений
о предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации
(рекомендуемый образец)
(лицевая сторона)
СПРАВКА N _______
о приеме ходатайства о признании беженцем
на территории Российской Федерации
┌─────────────┐
│ │
│ Фото │
│ │
│ 3 x 4 │
│ │
│ │
└─────────────┘
М.П.
Данная справка выдана гражданину (лицу без гражданства) _______________
___________________________________________________________________________
(государство гражданской принадлежности либо прежнего обычного
места жительства)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
в том, что его (ее) ходатайство о признании беженцем на территории
Российской Федерации принято к рассмотрению в соответствии с Федеральным
законом "О беженцах".
Справка выдана ____________________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России)
Дата выдачи: "__" _______ 20__ г. Действительна до: "__" _______ 20__ г.
________________________________________
(подпись и фамилия должностного лица)
М.П.
(оборотная сторона)
Фотографии детей
┌──────────────┐ ┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└──────────────┘ └──────────────┘ └──────────────┘
1. М.П. 2. М.П. 3. М.П.
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
Дата и место рождения
|
Степень родства
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________
(подпись и фамилия должностного лица)
М.П.
Приложение N 9
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений
о предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации
(рекомендуемый образец)
Гражданину(ке) ___________________
__________________________________
Адрес пребывания: ________________
__________________________________
Личное дело N ____________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Уведомляем, что решением от "__" _________ 20__ г. N ________ Вам
отказано: в рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории
Российской Федерации по существу; в признании беженцем; в предоставлении
временного убежища (нужное подчеркнуть).
Основание отказа: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О
беженцах" данное решение Вы можете обжаловать в ФМС России либо в суд. Срок
подачи жалобы не должен превышать один месяц со дня получения Вами
настоящего уведомления.
В случае получения отказа на жалобу и отсутствия иных законных
оснований для пребывания на территории Российской Федерации Вы обязаны
покинуть территорию Российской Федерации в течение трех рабочих дней со дня
получения уведомления об отказе на жалобу.
Информируем, что лицо, обжаловавшее решение и получившее отказ на
жалобу либо не использующее право на обжалование решения и отказывающееся
от добровольного выезда, подлежит в установленном порядке административному
выдворению или депортации совместно с членами семьи за пределы территории
Российской Федерации.
Административное выдворение и депортация - это принудительная высылка
из Российской Федерации иностранного гражданина, которая осуществляется,
как правило, за счет средств выдворяемого или депортируемого иностранного
гражданина.
Согласно пункту 2 статьи 27 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N
114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую
Федерацию" иностранному гражданину, подлежащему административному
выдворению или депортации, въезд в Российскую Федерацию не разрешается в
течение пяти лет со дня административного выдворения или депортации.
Копию решения для его обжалования Вы можете получить на руки,
обратившись лично в _______________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись и фамилия начальника территориального органа ФМС России
или его заместителя)
Дата получения уведомления: "__" _____________ 20__ г.
Подпись заявителя _________________
Дата направления уведомления почтой: "__" ______________ 20__ г. |
