Скачать 0.67 Mb.
|
Перфорация. Введение инструмента может привести к повреждению стенки желудочно-кишечного тракта с возможным попаданием содержимогожелудочно-кишечного тракта в полость тела. В таких случаях обычно необходимо делать операцию, чтобы закрыть место протекания и/или выполнить дренаж области. Кровотечение. Кровотечение, если оно возникает, часто является осложнением биопсии, полипэктомии или дилатации. При этом осложнении может потребоваться просто внимательное наблюдение или же проведение переливания, повторной эндоскопии для остановки кровотечения, или хирургической операции. Медикаментозный флебит. Лекарственные препараты, используемые для седации, могут вызвать раздражение вены, в которую они вводились. Это может привести к болезненному покраснению и воспалению вены и окружающих тканей, и пораженная область может инфицироваться. Дискомфорт в этой области может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Другие риски, в частности, включают. Постполипэктомический воспалительный ответ, лекарственная аллергия, осложнения, связанные с другими заболеваниями пациента. Неисправность инструментов и смерть наблюдаются крайне редко, но их вероятность существует. - Несмотря на то, что гастроинтестинальная эндоскопия является очень безопасным и эффективным способом обследования желудочно-кишечного тракта, ее результаты, на основе которых ставится диагноз, не являются точными на 100%. В малой доле случаев проблема может быть не обнаружена, или же диагноз может быть поставлен неправильно. - Я разрешаю делать снимки во время проведения процедуры, которые помогут предоставить мне помощь и будут способствовать улучшению медицинского образования; я даю согласие на присутствие наблюдателя во время проведения процедуры, который будет предоставлять врачу помощь или консультационные услуги. Я подтверждаю, что я понимаю информацию относительно гастроинтестинальной эндоскопии и седации при сохраненном сознании. Меня полностью проинформировали относительно рисков, преимуществ, альтернатив и возможных осложнений проводимой мне процедуры/анестезии. - Я понимаю, что мне рекомендовали не управлять автомобилем в течение 24 часов с момента проведения процедуры. Я также понимаю, что в случае остановки сердца или дыхания, или другой опасной для жизни ситуации, в течение моего пребывания медицинское учреждение будет принимать меры, необходимые для спасения моей жизни (если это потребуется). - Я даю согласие на проведение любого необходимого медицинского лечения, включая переход на более высокий уровень предоставления помощи. - Я даю согласие на взятие образцов крови и их исследование в том случае, если другое лицо будет случайно иметь контакт с моими биологическими жидкостями. Результаты таких исследований будут строго конфиденциальными, за исключением случаев, предусматриваемых законом. - Я даю согласие на изучение моей медицинской карты другим врачом, осуществляемое с целью получения сведений о предоставлении медицинской помощи. Настоящим я уполномочиваю и разрешаю врачу_____________________________________________________________, провести следующую процедуру эндоскопического обследования, _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ (полное название проводимой процедуры обследования). ОБОРОТНАЯ СТОРОНА БЛАНКА - Если при проведении процедуры возникнут непредвиденные обстоятельства, которые, по мнению врача, требуют проведения дополнительных процедур, лечения или операции, я уполномочиваю его на проведение всего того, что он считает целесообразным. - Я подтверждаю, что мне не давали никаких гарантий относительно результатов этой процедуры. - Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на вакцинацию. Дополнительная информация:
Консилиум врачей в составе: Должность, Ф.И.О. и подпись Должность, Ф.И.О. и подпись Должность, Ф.И.О. и подпись
Приложение № 10 к Порядку о добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство УТВЕРЖДЕНО Приказом ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России от «____»___________ 2017 г. № _______ Информированное добровольное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию Я (фамилия, имя, отчество – полностью)
настоящим подтверждаю, что на основании предоставленной мне информации, свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принял решение пройти тестирование на антитела к ВИЧ. Для этой цели я соглашаюсь сдать анализ крови объемом около 5 мл. В процессе забора крови, как правило, будет необходим один укол иглой. Эта процедура может быть связана с некоторым дискомфортом, включая возможное проявление кровоподтека на месте укола. - Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройти тестирование на ВИЧ, как проводится тест и какие последствия может иметь тестирование на ВИЧ. - Я проинформирован(а), что: - Тестирование на ВИЧ можно пройти в Центре СПИД и других медицинских учреждениях, тестирование по добровольному выбору освидетельствуемого лица может быть добровольным анонимным (когда не нужно сообщать свое имя и персональные данные, а результат только обследуемый может узнать по коду) или конфиденциальным (в этом случае тестирование проводится по документу, удостоверяющему личность, и результат будет известен обследуемому и лечащему врачу). В государственных медицинских учреждениях тестирование на ВИЧ проводится бесплатно. - Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Но существует период "серонегативного окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет 3 месяца. - В настоящее время в России существует бесплатное лечение для всех нуждающихся инфицированных ВИЧ, для его получения нужно обратиться в территориальный центр СПИД. Лечение существенно продляет жизнь и улучшает качество жизни при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфицированным беременным женщинам важно вовремя обратиться в центр СПИД и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения будущего ребенка. - ВИЧ инфекция передается только тремя путями: при сексуальных контактах без презерватива; через кровь, при медицинских или немедицинских процедурах. Чаще всего заражение этим путем происходит при использовании нестерильного инструментария для употребления наркотиков; от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, а также при укусах насекомых не происходит. - Защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь опасных контактов (контакты с кровью или выделениями половых органов, грудным молоком) с инфицированными ВИЧ людьми или людьми с неизвестным ВИЧ-статусом. В течение жизни, в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, для того, чтобы избежать заражения СПИДом, человек может использовать разные способы предохранения. Например, всегда пользоваться презервативами или иметь только не инфицированных ВИЧ сексуальных партнеров. Избежать заражения через кровь при нарушении целостности кожных покровов можно используя только стерильные инструменты. - Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает консультант при послетестовом консультировании. - С вопросами можно обратиться в территориальный центр СПИД.
1 Нужное подчеркнуть. 2 Заполняется для несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет. |
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | Российской Федерации, медико-санитарное обеспечение которых относится к ведению Федерального медико-биологического агентства, для... | ||
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «электростальский медицинский... | Федеральному учреждению здравоохранения Медико-санитарной части №32 Федерального медико-биологического агентства | ||
Донорство крови, государственная контрольная функция, служба крови, регламент информационного взаимодействия, медико-социальная экспертиза,... | Межрегиональное управление №174 Федерального медико-биологического агентства объявляет конкурс на замещение вакантной должности государственной... | ||
«дальневосточный государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»... | ||
Пятигорский медико-фармацевтический институт филиал гбоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» | Пятигорский медико-фармацевтический институт филиал гбоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |