Астраханская государственная медицинская академия
Скачать 3.33 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ВРАЧА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА Учебно-методическое пособие для врачей, ординаторов и интернов. г.АСТРАХАНЬ 2014г. УДК 616.5 ББК 55.8 П69 «Практические навыки врача дерматовенеролога»: учебно-методическое пособие Астрахань, ГБОУ ВПО АГМА, 2014.-302 стр. Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации (интернатуры и ординатуры) выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов по специальности врач дерматовенеролог. (Москва. 1989год.) Составители: ассистент кафедры дерматовенерологии АГМА, к.м.н., Меснянкина О.А. ассистент кафедры дерматовенерологии АГМА, к.м.н., Садретдинов Р.А. ассистент кафедры дерматовенерологии АГМА, к.м.н., Ерина И.А. ассистент кафедры дерматовенерологии АГМА, к.м.н., Янчевская Е.Ю. Под редакцией д.м.н., проф. Дегтярева О.В. Рецензенты: 1.А.Ю. Родин д.м.н., профессор, зав.кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ России 2. Морисон А.В к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ России Печатается по решению редакционно-издательского совета АГМА. Рекомендовано к печати Протокол № 122 от 31.03.2014г. © Коллектив авторов 2014 © ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России Содержание: Введение……………………………………………………………………………...6 1.Методика опроса, осмотра больного и оформление истории болезни…………………………………………………………………….7 2. Составление плана обследования больного……………………………………23 3. Анализ, оценка клинических, иммунологических и биохимических исследований…………………………………………………..25 4.Оказание неотложной помощи больным с анафилактическими реакциями……………………………………....................27 5. Установка и запуск трансфузионных систем для внутривенного введения лекарственных растворов, крови, плазмы и кровезаменителей………………...39 6. Исследование чешуек, волос, соскоба с гладкой кожи и ногтей на патогенные грибы…………………………………………………………………..50 7. Выполнение пробы с настойкой йода на скрытое шелушение….....................51 8. Методика дезинфекции обуви…………………………………………………..51 9. Методика обнаружения чесоточного клеща…………………………………...53 10. Осмотр больного в лучах лампы Вуда, оценка результатов свечения……………………………………………………………….....................53 11. Методика обнаружения угревой железницы……………………....................54 12. Постановка аллергических кожных проб……………………………………..54 13. Воспроизведение феномена П.В.Никольского………………….....................59 14. Воспроизведение псориатических феноменов……………………………….60 15. Воспроизведение феномена "яблочного желе"– метод диаскопии и витропрессии……………………………………………………………………..61 16. Постановка и воспроизведение симптома зонда А.И.Поспелова…………...61 17.Оценка гиперкератотических чешуек на наличие феномена "дамского каблучка"………………………………………………………………..62 18.Исследование тактильной, болевой и температурной чувствительности……………………………………….…………………............62 19. Забор материала для микробиологического посева. на питательные среды (антибиотикограммма)…………………………………..63 20.Постановка пробы Ядассона……………………………………………….......70 21. Забор материала на акантолитические клетки, методика приготовления препаратов и их оценка………………………………70 22. Изучение гистологических препаратов……………………………………….72 23. Внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции, в т.ч. двухмоментные и внтуривенные вливания……………………………………….74 24 Взятие биопсии кожи……………………………………………………….......87 25.Методика применения наружных лекарственных средств…………………..89 26. Определение биодозы УФО………………………………………………….112 27.Криотерапия жидким азотом и снегом угольной кислоты …………………122 28. Выписка, оформление рецептов основных лекарственных средств, применяемых в дерматологии……………………………………………………127 29. Исследование стенок уретры на прямом буже………………………….......164 30. Освоение техники введения бужа. Массаж уретры на прямом буже, введение катетера при острой задержке мочи………………168 31. Исследование простаты и семенных пузырьков. Взятие секрета простаты, его микроскопия…………………………………….173 32. Инстилляция лекарственных веществ в ретру……………………….……...181 33. Промывание уретры по ане…………………………………………………183 34. Выполнение уретроскопии и лечебных тампонад………………….......185 35. Забор материала из мочеполовых органов, прямой кишки и миндалин на ИППП………………………………………..190 36. Микроскопическое исследование мазка на гонококки………………………..197 37. Забор отделяемого материала, приготовление мазков, нативных препаратов для исследования на трихомонады…………………...199 38. Забор материала и исследование на хламидии……………………………..201 39. Забор материала и исследование на микоплазмы и гарднереллы…………….202 40. Исследование отделяемого на бледную спирохету…………………….......204 41. Знакомство с постановкой микрореакций с кардиолипиновым антигеном, КСР, РИБТ, РИФ, ИФА и др………………………………………..206 42. Оформление экстренных извещений…………………………………….......244 43. Оформление больничных листов…………………………………….............247 44. Представление больных на ВКК……………………………………………..258 45. Оформление медицинской документации для больных на ВТЭК…….......263 46. Оформление санаторно-курортной карты…………………………………...265 47. Методы физиотерапевтического лечения…………………………………...267 48. Оказание первой экстренной помощи при острой остановке сердца……………………………………………………..280 49. Проведение непрямого массажа сердца……………………………………..296 Литература…………………………………………………………………………300 Введение Данное учебно-методическое пособие, разработанное сотрудниками кафедры дерматовенерологии Астраханской государственной медицинской академии, содержит описание различных диагностических симптомов, тестов и методов обследования пациента с кожными и венерическими заболеваниями. Предлагаемое пособие, является существенным дополнением к уже имеющимся учебникам, руководствам, пособиям. Основная цель данного пособия- помочь начинающим специалистам в области дерматовенерологии овладеть практическими навыками и приступить к самостоятельной работе. Лабораторные, функциональные, патоморфологические методы диагностики, при правильно собранном анамнезе, детальном осмотре кожного покрова и видимых слизистых оболочек, позволяет правильно поставить диагноз и придает ему большую объективизацию. В связи с этим освоение практических навыков является неотъемлемой составляющей квалифицированного специалиста. Важной особенностью данного издания является обобщение материала, который, по сути, является постулатами дерматовенерологии. Мы надеемся, что данное пособие поможет врачам дерматовенерологам, ординаторам и интернам, студентам в освоении данной специальности. Будем признательны за критические замечания в адрес данной работы.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО I. Паспортная часть II. Жалобы больного III. История развития заболевания (Anamnesis morbi) IV. История жизни (Anamnesis vitae) V. Данные объективного обследования (Status praesens) VI. Местный статус (Status localis) VII. Предварительный диагноз VIII. План обследования больного и полученные данные дополнительных (специальных дерматологических и лабораторно-инструментальных) методов обследования IX. Клинический диагноз и его обоснование X. Дифференциальный диагноз XI. План лечения XII. Дневники XIII. Рекомендации, прогноз XIV. Используемая литература XV. Даты курации и написания истории болезни ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1. Фамилия, имя, отчество. 2. Возраст. 3. Место жительства, домашний адрес. 4. Место работы, должность. 5. Семейное положение. 6. Дата поступления в стационар. 7. Диагноз, с которым больной направлен в стационар. 8. Диагноз при поступлении в стационар. 9. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания). ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО В этом разделе описываются жалобы больного на момент госпитализации и на момент курации. Необходимо дать детальную характеристику жалобам в логической последовательности. Начинать следует с основных жалоб, обусловленных заболеванием, по поводу которого пациент госпитализирован в дерматологический стационар. Пациенты с кожной патологией жалуются на наличие высыпаний, которые могут локализоваться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, и сопровождаться зудом, мокнутием, болью, чувством напряженности, стянутости кожи, онемения, «ползания мурашек», жаром. Так же высыпания могут не сопровождаться субъективными ощущениями. Выраженность субъективных ощущений может варьировать в зависимо- сти от разных факторов (времени суток, приема водных процедур и т.п.). Например, при чесотке, зуд усиливается в вечернее время. Затем следует приводить дополнительные жалобы, например, на бессонницу, слабость, вялость, потерю аппетита, повышение температуры тела (обязательно указать до каких величин). Далее приводятся жалобы по системам, связанные с сопутствующими заболеваниями. Опрос по системам 1. Дыхательная система. Боли в грудной клетке: интенсивность, характер, иррадиация, связь с дыханием. Одышка: характер, время возникновения, продолжительность. Приступы удушья. Кашель: (время проявления, сила, длительность, характер – сухой, с мок- ротой и т.д.). Мокрота (время появления, количество, цвет, запах, примесь крови, зависимость отделения мокроты от положения больного). Носовые и легочные кровотечения (частота, продолжительность, время появления). 2. Сердечно-сосудистая система. Одышка: ее характер и время появления. Сердцебиение, ощущение перебоев. Боли в области сердца и за грудиной, их характер, продолжительность, иррадиация, время появления. 3. Система органов пищеварения. Чувство горечи во рту, запах изо рта. Аппетит (плохой, извращенный, отвращение к мясной пище и др.). Глотание (затрудненное, свободное, безболезненное и пр.). Боли в животе (локализация, характер, иррадиация, зависимость от приема пищи, продолжительность, связь с актом дыхания, физической нагрузкой, средства, способствующие их облегчению). Диспепсические явления, тошнота, изжога, отрыжка, рвота, время ее появления, характер рвотных масс (примесь желчи, свежей крови, жидкость цвета кофейной гущи, наличие в рвотных массах остатков пищи). Стул (запоры, не отхождение газов, вздутие живота). Характер испражнений («дегтеобразный» кал, с примесью крови и слизи, выделение алой крови, не смешанной с калом). 4. Система органов мочевыделения. Боли в области поясницы (характер, время появления, длительность, иррадиация, сопутствующие симптомы и т.д.). Дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка мочи и пр.). Изменение окраски мочи (цвет «мясных помоев», выделение гноя и т.д.). 5. Нейропсихическая сфера. Головные боли, головокружения, шум в голове. Нарушения двигательной и чувствительной сфер. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS МORBI) Анамнез заболевания излагают в хронологическом порядке, максимально отражая динамику развития клинической симптоматики. При опросе дерматологического больного необходимо выяснить следующее: – время начала заболевания. Кожные заболевания условно можно разделить на острые и хронические. Например, экзема считается хронической при длительности более 2 месяцев. Продолжительность хронических дерматозов может составлять десятки лет (псориаз, хроническая экзема и др.). Для некоторых дерматозов с наследственной предрасположенностью (ихтиоз, атопический дерматит, буллезный эпидермолиз) характерно начало заболевания с раннего детства. Для некоторых заболеваний (красная волчанка) принципиально начало заболевания в определенное время года; – возможную причину заболевания. Начало заболевания кожи может быть связано с употреблением каких либопродуктов питания и напитков, приемом лекарств (токсидермия, экзема, крапивница), контактом с раздражающими веществами (контактный дерматит, экзема), контактом с зараженным человеком (чесотка, микроспория, пиодермии) или животным (глубокая трихофития, сибирская язва, узелки доильщиц). Помочь в постановке диагноза может факт пребывания пациента в эндемических очагах (лейшманиоз, лепра). Некоторые больные связывают свое заболевание с отягощенной наследственностью (ихтиоз, псориаз, атопический дерматит, врожденный буллезный эпидермолиз). Микозы стоп больные обычно связывают с посещением общественной бани или ношением чужой обуви. Фотодерматозы (красная волчанка, пеллагра) связаны с избыточной инсоляцией. Очень часто начало заболеваний кожи больные связывают с нервными стрессами, перенесенными инфекционными заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, переохлаждением, травмами кожи, профессиональными вредностями. Достаточно часто пациент затрудняется указать причину заболевания; - характер начала болезни (острое, постепенное); - динамику развития патологии. Следует отметить, где появились первые высыпания и как они распространялись по коже. При некоторых заболеваниях (экзема) высыпания проходят определенные стадии (эволюционный полиморфизм); - получаемое лечение (отметить эффективность). Следует указывать лечение и самолечение методами классической и нетрадиционной (народной) медицины. Если больной неоднократно находился на стационарном лечении, следует указать, в каких учреждениях и у врачей каких специальностей пациент лечился, приводится дата последней госпитализации. Если заболевание приобрело хронический рецидивирующий характер (псориаз, экзема, атопический дерматит, красный плоский лишай), необходимо указать частоту обострений заболевания, их сезонность и причины. При некоторых дерматозах рецидивы возникают в определенное время года, например, в холодное время года обостряются атопический дерматит, зимняя форма псориаза, многоформная экссудативная эритема, в теплое время года – микозы стоп, фотодерматозы, летняя форма псориаза. Причины обострения могут быть разными – нервные стрессы, нарушения диеты, злоупотребление алкоголем, простудные заболевания, контакт с раздражающими веществами и др. Часто единственной причиной обострения больные называют наступление определенного времени года. Иногда больной не знает причины обострений. При хроническом заболевании следует указать длительность последнего обострения. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) В данном разделе традиционно должны быть отражены следующие пункты: 1. Младенчество. Детство. Юность. Наличие отставания в физическом и умственном развитии. 2. Учеба. Образование. 3. Для мужчин – служба в армии, участие в боевых действиях, наличие ранений. 4. Начало трудовой деятельности. Род занятий. Условия труда. Обязательно указывают профессиональные вредности (при их наличии). 5. Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия. 6. Питание (его регулярность и полноценность, причины и продолжительность нарушения режима питания). 7. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков). Характер употребления алкогольных напитков (не употребляет, употребляет умеренно, злоупотребляет). 8. Патологическая наследственность (имеется ввиду наличие у родственников каких-то кожных заболеваний). Например, «дядя по материнской линии страдает псориазом». Можно указать другие заболевания у родственников (эндокринные, психические, онкологические, венерические заболевания, туберкулез), причины смерти родственников. 9. Половой и семейный анамнез. Здоровье членов семьи. 10. Для женщин – гинекологический анамнез (начало и характер менструального цикла, беременности: сколько и как закончились). 11. Перенесенные заболевания. Вначале указывают заболевания, перенесенные в прошлом (желательно указывать год или возраст, в котором было заболевание). Затем указывают тяжелые травмы, контузии, перенесенные операции (если они были). После этого приводят хронические заболевания, которыми страдает пациент. Обязательно отражают наличие в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний. 12. Аллергологический анамнез. Указывая непереносимость какого-то лекарства или пищевого продукта, необходимо привести ее характер (зудящая сыпь, обморок, бронхоспазм, отек Квинке и т.п.). 13. Гемотрансфузионный анамнез. Указывают, получал ли больной переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, их переносимость. Часто используемая в дерматовенерологии аутогемотерапия, не является переливанием крови. |
Похожие:
 | Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия» |  | Тверская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению |
| Гбоу впо «астраханская государственная медицинская академия» министерства здравохранения | | ... |
| Положение об организации и проведении практики студентов в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | | ... |
| Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Махачкала | | ... |