Астраханская государственная медицинская академия
Скачать 3.33 Mb.
|
20. Постановка пробы Ядассона Постановка пробы Ядассона (J.Jadassohn, 1863-1936, немецкий дерматолог; син.йодный феномен) – метод диагностики болезни Дюринга, основанный на повышенной чувствительности больных к препаратам йода; заключается в наложении на кожу компресса с мазью, содержащей йодистый калий, на месте которого у больного появляется эритематозно-везикулезная сыпь. Применение: для диагностики герпетиформного дерматита Дюринга и дифференциальной диагностики буллёзных дерматозов. Проба с йодистым калием (проба Ядассона) проводится в двух модификациях: накожно и внутрь. На 1-2 см видимо здоровой кожи, лучше предплечья, под компресс накладывают на 24 часа мазь с 50% йодида калия. Проба считается положительной, если на месте наложения возникает эритема, везикулы или папулы. При отрицательной пробе через 48 часов ее повторяют: теперь мазь наносится на пигментированный участок кожи на месте бывших высыпаний. При отрицательном результате назначают внутрь 2-3 ст. ложки 3-5% раствора калия йодида. Проба считается положительной при появлении признаков обострения заболевания. 21. Забор материала на акантолитические клетки, методика приготовления препаратов и их оценка. Цитодиагностика по Тцанку (A. Tzanck, 1886 -1954, французский дерматолог и гематолог) - диагностический метод предусматривает взятие мазков отпечатков со дна свежих эрозий. Методика используется для дифференциальной диагностики истинной пузырчатки от собственно неакатолитической пузырчатки (буллезный пемфигоид Левера) и герпетиформного дерматита Дюринга (Луис Адольфус Дюринг, американский дерматолог, 1845—1913). С центральной зоны поверхности эрозий или центра дна пузыря обыкновенной ученической резинкой или пробкой от пенициллинового флакона (простерилизованных кипячением), легким надавливанием производят забор материала. Затем его переносят на сухое обезжиренное предметное стекло, и отпечатывают. Мазки высушивают на воздухе, фиксируют 2—3 секунды над пламенем горелки. Красят по методу Романовского—Гимза. Для этого азурэозин в количестве 2 капли на один миллилитр дистиллированной воды наносят на мазок-отпечаток. Продолжительность окрашивания 20—30 мин. Исследуют препараты с помощью иммерсионной системы при увеличении 10X40 и находят характерные особенности акантолитических клеток (рис.1). Обычно делается несколько отпечатков на 3-5 стеклах.  Рис. 1 Акантолитические клетки. Размеры акантолитических клеток обычно меньше размеров нормальных клеток, они имеют очень крупное ядро интенсивного фиолетового или фиолетово-синего цвета, занимающее почти всю клетку. Цитоплазма резко базофильна, вокруг ядра она светло-голубая, а по периферии темно-фиолетовая или синяя - "ободок концентрации"). Нередко клетки содержат несколько ядер. Резко выражен полиморфизм клеток и ядер. В мазке отпечатки при буллезном пемфигоиде Левера (W.F. Lever, совр. американский дерматолог) обнаруживаются лимфоциты, гистиоциты и небольшое количество эозинофилов. При герпетиформном дерматите Дюринга будут обнаруживаться эозинофилы в большом количестве. 22. Изучение гистологических препаратов. Основным методом исследования биологических объектов, используемым в гистологии является микроскопирование, т. е. изучение гистологических препаратов под микроскопом. Микроскопия может быть самостоятельным методом изучения, но в последнее время она обычно сочетается с другими методами (гистохимии, гисторадиографии и другие). Следует помнить, что для микроскопии используются разные конструкции микроскопов, позволяющие изучить разные параметры изучаемых объектов. Различают следующие виды микроскопии:
Гистохимические и цитохимические методы позволяет определять состав химических веществ, и даже их количество в изучаемых структурах. Метод основан на проведении химических реакций с используемым реактивом и химическими веществами, находящимися в субстрате, с образованием продукта реакции (контрастного или флуоресцентного), который затем определяется при световой или люминесцентной микроскопии. Метод гистоавторадиографии позволяет выявить состав химических веществ, в структурах и интенсивность обмена по включению радиоактивных изотопов в изучаемые структуры. Метод используется чаще всего в экспериментах на животных. Метод дифференциального центрифугирования позволяет изучать отдельные органеллы или даже фрагменты, выделенные из клетки. Для этого кусочек исследуемого органа растирают, заливают физиологическим раствором, а затем разгоняют в центрифуге при различных оборотах (от 2-х до 150 тыс.) и получают интересующие фракции, которые затем изучают различными методами. Метод интерферометрии позволяет определить сухую массу веществ в живых или фиксированных объектах. Иммуноморфологические методы позволяет с помощью предварительно проведенных иммунных реакций, на основании взаимодействия антиген-антитело, определять субпопуляции лимфоцитов, определять степень чужеродности клеток, проводить гистологическое типирование тканей и органов (определять гистосовместимость) для трансплантации органов. Метод культуры клеток (in vitro, in vivo) - выращивание клеток в пробирке или в особых капсулах в организме и последующее изучение живых клеток под микроскопом. Для измерения структур в световой микроскопии используются в основном микрометры: 1 мкм составляет 0,001 мм; в электронной микроскопии используются нанометры: 1 нм составляет 0,001 мкм. 23. Внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции, в т.ч. двухмоментные и внтуривенные вливания Чтобы набрать лекарство из ампулы, шприц берут в левую руку, в отверстие надломленной ампулы вводят иглу (вторым пальцем левой руки поддерживая ампулу), правой рукой оттягивают поршень, засасывая в него содержимое ампулы. Вводя иглу в ампулу, желательно не прикасаться к наружным стенкам ампулы.  Флаконы со стерильными медикаментами фабричного изготовления закрыты резиновой пробкой и закреплены металлическим колпачком. Перед инъекцией, прочтя этикету и убедившись в прозрачности препарата, флакон открывают. Предварительно колпачок флакона обтирают стерильным ватным шариком, пропитанным спиртом. Стерильным пинцетом снимают кружочек колпачка и протирают спиртом открывшуюся часть пробки. В шприц с надетой на него толстой иглой набирают воздух в объеме, равном количеству назначенного лекарственного раствора. Проколов резиновую пробку, иглу вводят во флакон. Повернув флакон вверх дном и сохраняя прежнее положение иглы, набирают лекарственный раствор. Во флаконы, содержащие сухой медикамент, вводят также стерильный растворитель, стараясь не образовывать вену. Образовавшийся раствор или взвесь несколько раз встряхивают и набирают в шприц. Если флакон содержит одну дозу раствора, иглу можно извлечь, если несколько, то иглу оставляют во флаконе, чтобы через нее набрать следующую порцию раствора. Инъекцию делают другой иглой, а не той, которой прокалывали пробку. Нельзя две или несколько инъекций делать одним и тем же шприцем. Нельзя два препарата вводить поочередно, но можно через одну и ту же иглу. Нельзя смешивать растворы различных медикаментов в одном шприце и вводить их одномоментно, не имея на то специального разрешения врача. Следует помнить, что многие вещества обладают антагонизмом по отношению друг к другу. 1.Внутрикожное введение лекарственных веществ. Внутрикожные инъекции применяют с диагностической целью, а также для местного обезболивания. Иглу следует выбирать длиной не более 2—3 см и с малым просветом. Для внутрикожного введения лекарственных веществ обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует протереть спиртом, а затем эфиром. После высыхания иглу вводят в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Нужно следить, чтобы игла не попала в подкожную жировую клетчатку, так как при этом ожидаемый эффект не будет достигнут. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, ее вводят на глубину 0,5 см и осторожно вливают 1—2 капли жидкости, вследствие чего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки. Постепенно продвигая иглу и выдавливая из шприца по несколько капель жидкости, под кожу вводят все необходимое количество. Этим способом проводят диагностические аллергические пробы, а также определяют чувствительность к медикаментам. Через 24—48 часов на месте введения соответствующего аллергена (стрептококка, домашней пыли и т.д.) появляются покраснение и припухлость. В случае отсутствия аллергической реакции кожа остается неизменной. 2. Подкожное введение лекарственных веществ. В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются рыхлой подкожной клетчаткой и не оказывают на нее вредного действия. При проведении подкожных инъекций следует избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобные участки для инъекций — наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и подкожной жировой клетчатки. Не рекомендуется делать инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения после предыдущих инъекций. При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и проявление терапевтического эффекта происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, однако действуют они в этом случае более длительно. Непосредственно перед инъекцией из шприца, держа его вертикально иглой вверх, вытесняют воздух. Если пузырьки воздуха в растворе мелкие, необходимо оттянуть поршень, чтобы они слились в один большой, и тогда движением поршня освободиться от него. Поверхность кожи, где собираются делать инъекцию, дважды протирают стерильными ватными шариками, пропитанными спиртом. Первый раз протирают участок 10 х 10 см, вторым ватным шариком — непосредственно место прокола 5x5 см. Левой рукой кожу в месте инъекций захватывают в складку, в основание которой быстрым движением вводят иглу. Держать шприц и делать прокол кожи можно двумя способами. При первом способе цилиндр шприца зажимают между I и II—III пальцами, IV и V пальцами и придерживают поршень. Укол делают в основание складки кожи снизу вверх (больной стоит) под углом 30° к поверхности плеча. При проколе кожи просвет иглы всегда должен быть обращен вверх. При подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекциях иглу вводят не целиком, а приблизительно на 2/3 длины, так как ее перелом может произойти только в месте соединения с муфтой.  Сделав прокол кожи, перекладывают шприц в левую руку, II и III пальцами правой руки зажимают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на рукоятку поршня, вводя лекарство. Затем левой рукой прикладывают свежий ватный шарик, пропитанный спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарства слегка массируют ватным шариком, чтобы оно лучше распределилось в клетчатке и не вышло обратно. Место прокола кожи смазывают спиртовым раствором йода. Во избежание ожога ватный шарик, смоченный спиртовым раствором йода, нельзя долго держать в месте инъекции.  При втором способе наполненный шприц держат I и III—IV пальцами вертикально, иглой вниз. Быстро введя иглу, II пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство, после чего иглу извлекают. Осложнения: • нарушение правил асептики и недостаточная стерилизация раствора могут привести к местному воспалению, вплоть до развития септического процесса. Клинически проявляется гипертермией, гиперемией в месте инъекции, отечностью; • ошибочное введение раствора хлорида натрия 10%-ного раствора (гипертонического раствора) вместо какого-либо другого гипертонического раствора может привести к местному некрозу. Введение слишком горячего раствора (выше 40 °С) может также вызвать омертвение тканей. Ошибочное введение лекарственных средств, не назначенных врачом, противопоказанных данному больному, может привести к летальному исходу; • наиболее распространенное (чаще встречающееся) осложнение — инфильтрат — реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы (в результате инъекции тупой иглой) и химического раздражения лекарственным веществом, особенно масляными растворами и взвесями; в результате попадания микробного агента. Инфильтрат — местное уплотнение и увеличение тканей. При введении плохо растворимых лекарственных веществ замедляется процесс их всасывания. Чтобы ускорить рассасывание образовавшихся инфильтратов, применяют согревающие компрессы, физиотерапию; • абсцесс — органическое скопление гноя в тканях вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. Характеризуется местными и общими признаками воспаления (болью, гиперемией, гипертемией и т.д.). Он требует либо хирургического вмешательства, либо (если позволяет состояние больного) интенсивного консервативного лечения (обязательна антибактериальная терапия). Важный момент — профилактика инфильтратов и абсцессов — строгое соблюдение правил асептики: использование одноразовых шприцев с неистекшим сроком годности, надежная стерилизация инструментов, обработка рук медсестры, кожи больного, ампулы лекарственного вещества 70%-ным этиловым спиртом и стерильным материалом, сохранение стерильности инструментов и лекарственного раствора [согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»] |
Похожие:
 | Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия» |  | Тверская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению |
| Гбоу впо «астраханская государственная медицинская академия» министерства здравохранения | | ... |
| Положение об организации и проведении практики студентов в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | | ... |
| Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Махачкала | | ... |