Астраханская государственная медицинская академия

3. Внутримышечное введение лекарственных веществ. При внутримышечном введении препарата эффект наступает достаточно быстро (растворимые лекарственные вещества всасываются в течение 10—30 минут). Объем вводимого вещества не должен превышать 10—20 мл. Не следует делать инъекции вблизи нервных стволов, волокон. Вещества, обладающие раздражающим эффектом, могут повредить нервные волокна. Опасными могут оказаться случайные попадания иглы в кровеносный сосуд или нервный ствол. Внутримышечно вводят те лекарства, которые при подкожном введении дают сильное раздражение (раствор акрихина, сульфат магния, лечебные сыворотки) или медленно всасываются (бийохинол, экмоновоциллин, бициллин). Для внутримышечных инъекций берут иглу длиной 60- 80 мм с достаточно широким просветом. Чаще их делают в область ягодиц. При невозможности (ожогах) используют среднюю треть передненаружной поверхности бедер. Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку ягодичной области. Инъекцию делают в верхненаружный квадрант ягодицы, мысленно проведя вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную — через большой вертел бедренной кости. Область верхненаружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Делают инъекцию в нижнюю часть квадранта, стремясь попасть в большую ягодичную мышцу, но при этом нередко попадают в подкожно-жировую клетчатку, так как в этом месте она очень хорошо развита. Из этой области лекарство может распространиться в близко расположенную область седалищного нерва, вызывая его повреждение и ряд других осложнений. Внутримышечные инъекции можно делать в положении больного как стоя, так и сидя. Лучше, когда больной лежит на боку с вытянутой ногой, именно в таком положении мышцы максимально расслаблены. При невозможности сделать инъекцию в ягодичную область лекарственные вещества вводят в бедро — его переднюю поверхность, при этом желательно, чтобы больной лежал на спине. Подготовка шприца, обработка рук медицинской сестры и кожи больного производится по общим правилам асептики. Делать любые инъекции необходимо только в стерильных перчатках [согласно приказу МЗ Астраханской области и Управления Роспотребнадзора по Астраханской области от 11 июня 2008г. № 250 Пр/79 «Об усилении мер профилактики гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний»]. Набрав лекарственное вещество в шприц, приступают к обработке кожи больного 70% этиловым спиртом. Ладонь руки с максимально отведенным большим пальцем прикладывается к бедру так, чтобы конец большого пальца достигал передненижней оси подвздошной кости, а его основание прикасалось к верхнему краю большого вертела (движение в тазобедренном суставе помогает выявить большой вертел). Указательный палец должен находиться на линии вертела. Наилучшее место для внутримышечной инъекции находится на середине линии (параллельной продольной оси тела), соединяющей верхний край подвздошной кости и большой вертел. Внутримышечные инъекции вокруг этой точки можно делать в радиусе 2—2,5 см. Следует остерегаться инъекций вблизи вертела из опасения попасть в богатую сосудами околосуставную область. Держа шприц с иглой перпендикулярно коже над местом инъекции, делают укол и через подкожно-жировую клетчатку входят в мышцу. Во время инъекции левой рукой придавливают кожу вокруг места прокола. Существует несколько технических приемов введения лекарственных веществ: • кожу над местом прокола растягивают указательным и большим пальцем левой руки, а правой рукой вводят шприц; • шприц стоит держать следующим образом: II палец придерживает поршень, V палец — муфту иглы, а остальные пальцы держат цилиндр; • положение шприца должно быть перпендикулярно поверхности тела больного; • при выраженной астенизации больного инъекцию в ягодичную область делают, как в бедро: шприц держат, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. После введения иглы в мышцу необходимо потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (в шприце не появляется кровь), только после этого нажать на поршень, постепенно вытесняя раствор до конца. Удалить иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте. Перелом иглы при внутримышечных инъекциях происходит по тем же причинам, что и при подкожных, но чаще всего из-за внезапного сокращения мышц во время грубого введения тупой дефектной иглы. Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нервных ветвей) может быть механическим (инъекционной иглой при неправильном выборе места для инъекции), химическим (из-за раздражающего действия лекарства, депо которого располагается вблизи нерва), сосудистым (из-за закупорки сосудов, питающих нерв). Повреждение нерва приводит к возникновению неврита, нарушению чувствительности и движения в конечностях (параличам, парезам). Медикаментозная эмболия при внутримышечных инъекциях встречается чаще, чем при подкожных, так как сосудистая сеть в мышцах более развита. Наиболее часто среди всех видов осложнений встречаются инфекционные (гнойные) осложнения. Инфильтрат, абсцесс — ярчайшие примеры недостаточной стерилизации шприцев и игл, недостаточного очищения поверхности ампулы перед ее вскрытием, недостаточно тщательной обработки рук медсестры и кожи больного. Нет четкого деления имеющихся осложнений на механические, химические и инфекционные, ибо всегда существует такой момент, когда из механического повреждения может развиться инфекционное — например, кровоподтеки, образующиеся от грубого повреждения тупой иглой, способствующие развитию нагноения. Все осложнения, возникающие в результате внутримышечных инъекций, можно разделить на три группы: • механические; • химические; • инфекционные. При любых видах вмешательств (подкожные, внутримышечные, внутривенные манипуляции) без соблюдения правил асептики имеется риск передачи таких инфекционных заболеваний, как вирусный гепатит, СПИД и иные, передающихся с кровью. Следует помнить о возможности аллергических реакций на введение ряда лекарственных препаратов, вплоть до развития анафилактического шока. Некоторые лекарственные препараты следует вводить только по методу Безредко (дробно). Наибольшую опасность из них представляют имеющие в своем составе чужеродный белок (сыворотки, иммуноглобулин, альбумин, плазма крови) и химиотерапевтические препараты (антибиотики). При необходимости введения того или иного лекарственного вещества лицам, имеющим определенную аллергическую настроенность, проводят десенсибилизацию антигистаминными препаратами. 4. Внутривенное введение лекарственных веществ. При данном способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивают более точную дозировку препаратов, а также дает возможность введения тех средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку. Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13±3 с. Для большинства лекарственных средств, время введения, равное 4—5 таким циклам, достаточно для равномерного растворения препарат в крови. Внутривенное введение осуществляется путем венепункции и венесекции. Венепункция — введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Внутривенное вливание обычно производят в вену локтевого сгиба. Место предполагаемого укола необходимо тщательно обработать спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут, чтобы вызвать набухание вен, при этом важно не сдавливать артерии. Накладывают жгут так, чтобы его можно было легко распустить. Для усиления венозного застоя больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку. Во время процедуры он должен сидеть или лежать, а его рука — лежать на столе или кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе; для этого под руку подкладывают плоскую подушку или валик, прикрытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем. Внутривенное введение осуществляют либо врач, либо специально обученная медицинская сестра. Для внутривенных инфузий нужно иметь шприц емкостью 10—20 мл. Необходимо соблюдать все правила асептики. Вводить лекарство внутривенно и забирать кровь для исследований необходимо только в резиновых перчатках. Для внутривенных вливаний применяют стерильные прозрачные растворы. Дозировка при этом способе введения несколько отличается от дозировки при подкожной инъекции, а введение сильнодействующих средств всегда медленное. Существуют средства, которые можно вводить только внутривенно, — это гипертонические растворы (40% раствор глюкозы, 10% раствор кальция хлорида и т.д.). Высокие концентрации лекарственных веществ и гипертонические растворы довольно быстро разбавляются кровью и не оказывают вредного воздействия при внутривенном введении на сосудистую стенку и рядом лежащие ткани. Из-за опасности некроза они не должны вводиться подкожно или внутривенно. Перед тем как набрать раствор в шприц, медицинская сестра во избежание ошибки обязательно должна проверить, тот ли взят раствор, дату его изготовления и дозировку, наличие или отсутствие противопоказаний у данного больного, а также аллергической предрасположенности. Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Необходимо удалить все пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце. Держа шприц вертикально иглой вверх, оттягиванием поршня собирают мелкие пузырьки в более крупные и удаляют через иглу при внутренных вливаниях. Следует остерегаться попадания в кровь даже небольшого количества воздуха ввиду опасности воздушной эмболии. При внутривенном введении следует соблюдать определенную осторожность: прежде чем вводить препарат, необходимо убедиться, что игла находится в вене; попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может сопровождаться сильным раздражением, вплоть до развития некроза тканей. Некоторые препараты, например сердечные гликозиды, вводят очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасным для жизни больного. Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) используют тонкие иглы, при введении вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) — иглы с большим диаметром (например, иглу Дюфо). Одномоментный способ венепункции требует большого навыка: кожу прокалывают над веной, одновременно острый угол между иглой и кожей в процессе прокола уменьшается. Продвижение в вену после попадания совершается при положении иглы почти параллельно коже. Начинающим специалистам лучше пользоваться двухмоментным способом: держа иглу правой рукой срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже, делают прокол — игла ложится рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают вену. Создается ощущение провала в пустоту, если игла находится в вене, пойдет кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, ее продвигают на несколько миллиметров в вену, фиксируя в таком положении. Пункция начинается по возможности в дистальном направлении на предплечье и при необходимости повторной инъекции продолжается в направлении к локтю, чтобы в случае повреждения сосудов (тромбофлебит) не блокировать всю дистальную вену. Перед введением раствора жгут осторожно снимают, после чего, слегка оттягивая поршень, еще раз проверяют положение иглы. Введение раствора начинают только после этого. Введение производят медленно, в течение 1—2 мин. Чтобы даже минимальное количество раздражающего лекарства не попало под кожу во время извлечения иглы, следует, оттянув поршень, всосать остатки лекарства из иглы в шприц. Двигать поршень, вводя лекарство, необходимо I пальцем левой руки. Можно переложить шприц в левую руку, правой зажать ободок цилиндра между II и III пальцами, нажимая I на рукоятку поршня. Перекладывать шприц из одной руки в другую стоит очень осторожно, в этот момент игла может выйти из вены — в месте введения появится припухлость, и больной пожалуется на жжение. В таком случае необходимо, не извлекая иглы, попытаться отсосать введенный мимо вены раствор шприцем. Затем отсоединить шприц с лекарством, быстро наполнить 0,25-0,5% раствором новокаина или изотоническим раствором хлорида натрия другой шприц, соединить его с иглой и ввести несколько миллилитров раствора, чтобы понизить концентрацию введенного вещества. Основные осложнения при венепункциях, внутривенных инъекциях и вливаниях следующие: • кровоизлияния в месте прокола вены, болезненная припухлость; • излитие части вводимого лекарственного средства в окружающую подкожную жировую клетчатку, вследствие чего может развиться некроз; • повреждение нервных стволов (пункционной силой или раздражающим раствором); в зависимости от степени повреждения развивается расстройство функции пораженного нерва (вплоть до паралича); • воздушная эмболия в результате нарушения техники внутривенных вливаний. 24. Взятие биопсии кожи. Биопсия пораженного участка кожи, слизистой оболочки или морфологического элемента с патогистологическим исследования полученного материала при ряде дерматозов оказывает неоценимую услугу в установлении диагноза. Это особенно относится к тем заболеваниям, при которых гистологическая картина довольно характерна: красный плоский лишай, кольцевидная гранулема, лепра, пигментная крапивница, новообразования кожи и др. В некоторых случаях патологическая картина может быть схожей (туберкулез, сифилис и др.) и диагноз заболевания ставят по совокупности всех полученных при обследовании данных , включая результат биопсии. При биопсии используется 3 способа взятия материала: инцизионный, пункционный, бритвенный. Инцизионная биопсия проводится скальпелем с частичным или полным иссечением пораженных участков, т.е. включающая эпидермис и всю дерму до подкожно- жирового слоя, но не захватывая последний. 1. Инцизионная биопсия включает следующие этапы: 1)Введение местного анестетика. Обычно вводят 1-2% р-р лидокаина. 2)Введение скальпелем и производство 2-х сходящихся друг с другом полулунных разрезов, образующих в результате эллипс, при этом биоптат должен захватывать небольшой участок здоровой кожи. 3)Наложение швов (1-2шва) Пункционная (трепанационная) биопсия проводится перфоратором, который представляет собой цилиндрический нож, которым забирают столбик (трепан) тканевого материала, когда его поворачивают по продольной оси. Пункционная биопсия включает: 1)Введение анестетика 2)Введение пункционного цилиндрического ножа диаметром 3-4 мм. 3)Извлечение столбика тканевого материала (его основание отсекают). 4)Наложение гемостатической губки. 3.Тангенциальная или бритвенная биопсия – это простая, недорогая и занимающая мало времени процедура. Ее применяют только для поверхностных очагов, захватывающих эпидермис и сосочковый слой дермы. Бритвенная биопсия включает: 1) Введение местного анестетика: 1-2% р-р лидокаина. 2)Пилообразными возвратно-поступательными движениями направленными параллельно поверхности кожи срезают скальпелем (бритвой) материал с пораженного участка. 3)Рану оставляют для эпителизации вторичным натяжением. Материал, полученный каждым из этих методов, погружают для фиксации в 10% р-р формалина.

Похожие:

	России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической... Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия»		Правила приёма в государственное образовательное учреждение высшего... Тверская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению
	Методические рекомендации для практической работы ординаторов Астрахань... Гбоу впо «астраханская государственная медицинская академия» министерства здравохранения		Дипломы об окончании образовательной программы ...
	Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Положение об организации и проведении практики студентов в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...		Нижегородская государственная медицинская академия Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Методические рекомендации для врачей Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации		Инструкция по делопроизводству утверждено ...
	Дата получения удостоверения Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Махачкала		Решением Ученого Совета Академии ...