                   ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Кафедра оториноларингологии и офтальмологии
Допускается к защите
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф., Накатис Я.А.
« »________________
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ: Применение препарата «Броксинак» в лечении диабетического макулярного отека
Выполнила студентка
Гавровская Елизавета Станиславовна
601 группы
Научный руководитель:
к.м.н. Григорьева Нюргуяна Николаевна
Санкт – Петербург
2016 г.
Оглавление
Оглавление 10
10
Список сокращений 11
Введение 12
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Эпидемиология ДМО 15
1.2 Факторы риска 16
1.3 Классификация 17
1.4 Современные представления о патогенезе ДМО 19
1.5 Возможности диагностики и наблюдения пациентов с ДМО 20
1.6.1 Клинические рекомендации 24
1.6.2 Применение НПВС в лечении ДМО 26
Глава 2. Собственные исследования 35
2.1 Характеристика групп и методы исследования 35
2.2 Результаты исследований 39
2.2.1. Группа пациентов с «наивным» МО 39
2.2.2 Группа пациентов с «рефрактерным» МО 43
Выводы 48
Список сокращений
VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor, эндотелиальный фактор роста сосудов
ВМД – возрастная макулярная дистрофия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЗН – диск зрительного нерва
ДМ – диабетическая макулопатия
ДМО – диабетический макулярный отек
ДР – диабетическая ретинопатия
ИА – ингибиторы ангиогенеза
ИВВГКС – интравитреальное введение глюкокортикостероидов
ИВВИА – интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза
КЗМО – клинически значимый макулярный отек
ЛС – лекарственное средство
МО – макулярный отек
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПДР – пролиферативная диабетическая ретинопатия
СД – сахарный диабет
ФА – флюоресцентная ангиография
ЦОГ – циклооксигеназа
Введение
Сахарный диабет (СД) является наиболее частым эндокринным заболеванием в развитых странах. По данным ВОЗ, в 2014 году уровень заболеваемости СД составил 9% среди взрослого населения 18 лет и старше. [31]. Диабетическая ретинопатия (ДР) и диабетический макулярный отек (ДМО) - осложнения СД, приводящие к снижению зрения и полной слепоте [3, 19, 26]. Распространенность ДР, являющейся причиной полной слепоты среди работающего населения развитых стран, достигает 12% [6]. Частота заболеваемости ДМО в развитых странах составляет 3 – 38% в зависимости от типа и стажа диабета и его терапии [18].
В основе патогенеза ДМО лежит нарушение внутреннего и внешнего гематоретинального барьера: пропотевание плазмы сквозь стенку капилляра, приводящее к отеку и увеличению толщины сетчатки в макулярной зоне – участке сетчатки, функцией которого является центральное зрение [35]. Во многих исследованиях указывается значительная роль провоспалительных медиаторов в патогенезе ДМО [18, 24–26, 39]. Учитывая наличие воспалительного компонента в развитии ДМО, становится патогенетически обоснованным использование противовоспалительных препаратов, к которым относится группа топических нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [24]. НПВС блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и снижают концентрацию провоспалительных медиаторов в тканях [37]. Топические НПВС доступны в виде растворов для закапывания в конъюнктивальную полость и широко используются в офтальмологии для снижения проявлений воспаления, боли, а также эффективны у пациентов с кистозным макулярным отеком, ассоциированным с предшествующей экстракцией катаракты (псевдофакичный макулярный отек, синдром Ирвина-Гасса) [11, 32]. В последние годы новые топические НПВС были адаптированы для использования в офтальмологии. Показан достаточный для блокирования ЦОГ процент проникновения НПВС в стекловидное тело, ткани сетчатки и хориоидеи, в частности, бромфенака [1, 21]. Таким образом, могут быть достигнуты новые терапевтические эффекты, такие, как снижение процессов экссудации при диабетической ретинопатии, сопровождающейся макулярным отеком. В ходе ряда исследований был показан положительный эффект комбинации интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) и бромфенака в лечении заболеваний сетчатки, таких, как влажная форма ВМД, тромбоз центральной вены сетчатки [27, 33]. Также был выявлен эффект бромфенака в лечении макулярного отека воспалительного генеза при увеитах [2]. Однако исследований по использованию бромфенака у пациентов с диабетическим макулярным отеком не обнаружено.
Цель исследования: оценить эффективность применения бромфенака натрия 0,09% в лечении диабетического макулярного отека.
Задачи исследования:
Изучить данные существующих исследований о применении топических НПВС в лечении макулярного отека различной этиологии.
Оценить эффективность применения бромфенака натрия 0,09% у больных с «наивным» и «рефрактерным» диабетическим макулярным отеком.
Определить место использования бромфенака натрия в лечении диабетического макулярного отека.
Научная новизна: впервые изучено влияние 0,09% бромфенака натрия у больных с диабетическим макулярным отеком.
Практическая значимость: при выявлении положительного эффекта 0,09% бромфенака натрия можно рекомендовать его к использованию в лечении ДМО соответствующей категории пациентов: в качестве сопровождающей терапии при лазеркоагуляции и интравитреальных инъекциях ингибиторов ангиогенеза для улучшения эффекта или в качестве первичной терапии при наивном (возможно, транзиторном) отеке.
|
