Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»

ОРГАНИЗАЦИЯ РЕЖИМА И ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ Режим сна и бодрствования у недоношенных должен быть щадя­щим. У детей с массой тела при рождении менее 1750 г, перевод на оче­редной режим может быть задержан на 1-2 и даже 3 мес Поддержива­ние оптимальной температуры окружающей среды служит одним из са­мых важных аспектов ухода за недоношенным. Ребенка, родившегося с массой тела более 2000 г, нет необходимости укутывать. Детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, одевают в предварительно согретое белье, а поверх одеяла укладывают грелки. Необходимо следить, чтобы ножки ребенка были постоянно теплыми. Обычно к концу первого месяца жизни большинство недоношенных уже не нуждается в специальном согревании. Комната ребенка должна быть светлой, сухой и тщательно проветри­ваться (летом следует открывать окно, зимой — фрамугу) не реже 3 раз в день. В связи с незрелостью механизмов терморегуляции в первые 1 — 1,5 мес оптимальная температура помещения для недоношенного ре­бенка должна составлять 20-22 "С, а при переодевании, туалете и купа­нии - 22-26 °С. Необходим тщательный уход за кожей ребенка. Гигиенические ван­ны недоношенному ребенку можно проводить через сутки после отпа­дения пуповины. Купают детей ежедневно в кипяченой воде с добавле­нием перманганата калия. Температура воды во время купания должна быть не ниже 38 "С, а ко 2-му месяцу жизни температуру воды снижают до 37-37,5 °С. Подмывать детей необходимо также обязательно теплой водой, складки кожи смазывать детским кремом или простерилизован-ным маслом. Воздушные ванны, контрастное обливание после купания проводят начиная с возраста 6 мес. При массе тела ребенка равной 2600-2700 г разрешают прогулки, сон на воздухе. В теплое время года чаще ребенка выносят на прогулку с 2-3 недельного возраста. Летом ребенок все время между кормления­ми днем может находиться на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (при температуре воздуха более 30 °С) детям лучше спать в помещении при открытых окнах. Весной и осенью прогулки ре­комендуют с возраста 1 — 1,5 мес при массе тела ребенка не ниже 2500 г, начиная с продолжительности 10-15 мин и доводя до 1-1,5 ч 1-2 раза в день. Зимой прогулки разрешают с возраста 2 мес, при массе тела не ме­нее 2800-3000 г, при температуре воздуха не ниже минус 10 °С и отсут­ствии ветра. К пребыванию на свежем воздухе в прохладное время года надо приучать ребенка постепенно, начиная с прогулок продолжитель­ностью 10-15 мин Зимой он может спать на воздухе 2-3 раза в течение 40-60 мин с последующим осторожным развертыванием и продолже- нием сна в помещении. Если на воздухе ребенок беспокоен или у него побледнело лицо, появился цианоз губ, то прогулку следует прекратить. Для правильного развития ребенка большое значение имеет массаж и гимнастика, усложняющиеся по мере роста. Приемы лечебной физкультуры для недоношенных приведены ниже. Лечение положением способствует более правильной фиксации го­ ловы, шеи, туловища, тела, конечностей (редрессация «варусной» или «вальгусной» стопы). Выкладывание на живот до кормления и при бодрствовании с воз­ раста 3-4 нед, при достижении массы тела 1100-1300 г Выкладывание проводят в распашонке с обнаженными ногами на плотную подстилку 3-4 раза в день за 15-20 мин до кормления, начиная с продолжитель­ ности 2 мин и постепенно доводя ее до 10-20 мин В положении на жи­ воте ноги слегка приподнимают за стопы (положение «тачка»). Массаж проводят сухими и теплыми руками. Для достаточной эф­ фективности во время поглаживания необходимо затрачивать опреде­ ленную силу, массируя ткани, а не ограничиваться только поверхност­ ным поглаживанием кожи. К приемам массажа относят поглаживание, растирание, вибрацию и разминание. Точечный массаж — одновремен­ ное надавливание и вращение пальцем на определенные рефлексоген­ ные зоны. Быстрые, отрывистые, относительно сильные надавливания вызывают возбуждение и напряжение мышц. Медленные, мягкие с пос­ тепенным нарастанием давления движения, с вибрацией, остановкой и последующим ослаблением давления (без отрыва от зоны) вызывают ослабление напряжения в отдельных группах мышц. РАННИЙ ВОЗРАСТ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ Диспансеризация — основа здравоохранения. Под диспансеризаци­ей в педиатрии понимают стройную систему организационных и лечеб­ных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, зак­лючающуюся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обес­печивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболе­ваний. В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного до полного выздоров­ления. При хронических формах патологии проводят активное динами- ческое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровления пациента. Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совмест­но с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медици­нская сестра КЗР и медицинская сестра прививочного кабинета. В дис­пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты. Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществля­ет на профилактических приемах. Дети посещают детскую поликлини­ку в строго регламентированные сроки. На первом году жизни ежемесячно, а детей из групп риска следует осматривать чаще. На 2-м году жизни один раз в квартал. На 3-м году 1 раз в 6 мес. На 4-м, 5-м и 6-м годах жизни один раз в год в месяц рождения ре­ бенка. Основная задача педиатра при профилактическом осмотре заключа­ется в определении уровня здоровья и развития, выявлении наличия отклонений в состоянии здоровья у ребенка и назначении корректиру­ющих мероприятий. Для качественного проведения профилактическо­го осмотра рекомендуют использовать следующую последовательность действий. Исследовать состояние здоровья по принятым критериям. Провести комплексную оценку состояния здоровья с определени­ ем группы здоровья и группы риска. Дать рекомендации (в зависимости от состояния здоровья). Оформить эпикриз в истории развития ребенка. Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медицинская сестра и выясняет, как выполнялись рекоменда­ции педиатра, наличие жалоб у матери, характер и особенности вскарм­ливания ребенка. При осмотре обращают внимание на цвет кожи и сли­зистых оболочек, физиологические отправления, оценивают нервно-психическое развитие ребенка, особенности его поведения. Медицинская сестра дает советы по уходу, вскармливанию, обучает мать элементам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к педиатру. Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточнить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболева­ниях, изменениях во вскармливании, социальных условиях за период с предыдущего осмотра, выявить жалобы. На приеме проводят антропо- метрические измерения: измеряют массу тела, длину, окружность голо­вы и грудной клетки. Уровень и гармоничность физического развития оценивают по ценгильным таблицам. По данным патронажа медицинской сестры и из беседы с родителя­ми, согласно показателям нервно-психического развития, определяют группу нервно-психического развития, и оценивают поведение ребенка. После объективного осмотра врач выносит заключение [здоров, уг­рожаемый по какой-либо патологии (группа риска) или болен (диаг­ноз)], а так же указывает группу здоровья (I, ПА, ПБ, III, IV, V) и груп­пу риска. На приеме матери дают рекомендации по режиму, рациональному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитания ребенка Кроме того, ребенку может быть назначены витамин D, препараты же­леза и другие ЛС, а также решают вопрос о проведении профилактичес­ких прививок, а при наличии противопоказаний оформляют медицинс­кий отвод. С родителями проводят санитарно-просветительную работу Все данные вносят в историю развития в виде унифицированных запи­сей. Содержание профилактических осмотров неорганизованных детей в возрасте от 1 до 7 лет и схема записи в истории развития остаются преж­ними. Особое внимание обращают на частоту, длительность и тяжесть ост­рых заболеваний (для оценки резистентности), оценку функционально­го состояния организма ребенка и его поведение, оценку психологичес­кой готовности к посещению детских дошкольных учреждений и прог­нозу адаптации, проведению профилактических прививок. Ведущее место в рекомендациях педиатра для детей этой возрастной группы занимают режим, изменения в питании, методы закаливания, физического воспитания, нервно-психическое развитие (в частности развитие навыков речи). Выполнение данных рекомендаций контроли­рует на дому патронажная медицинская сестра. ОСМОТР ДЕТЕЙ ВРАЧАМИ УЗКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен к возрасту 1 мес ортопедом и невропатологом; к возрасту 3 мес — офталь­мологом, хирургом, отоларингологом, к возрасту 9 мес — стоматологом. Детей из групп риска врачи узких специальностей осматривают в более ранние сроки. Эти же врачи узких специальностей осматривают ребен­ка и в возрасте 1 года. На 2-м году жизни, кроме педиатра, ребенка ос­матривает стоматолог, в возрасте 3 лет — все вышеперечисленные вра­чи узких специальностей, а с 4 лет по показаниям — логопед и психии i p ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В возрасте 3 мес (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи. В возрасте 1 года эти исследования проводят повтор­но, дополняя их исследованием кала на яйца глистов. У детей с 4 лет определяют остроту слуха, зрения, проводят плантографию, измеря­ют АД. РЕЖИМ И ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА Режим дня ребенка подразумевает закрепленное по времени суток повторяющееся чередование сна, бодрствования и кормления, а также своевременную смену различных видов деятельности во время бодр­ствования. Рациональный возрастной режим дня учитывает ритм физи­ологических процессов, способствует такой организации взаимодей­ствия детского организма с внешней средой, при которой развитие ре­бенка происходит оптимально. Кроме того, жизнь ребенка по режиму — необходимое условие правильного воспитания. Развитие функций ЦНС происходит под влиянием внешней среды в значительной мере после рождения ребенка. Активное торможение во время сна служит защитным фактором, предохраняющим созревающую нервную систему от избытка раздражающих факторов внешней среды. Чем моложе ребенок, тем больше он нуждается во сне Новорожденному, исходя из его состояния здоровья, можно назна­чать режим «свободного вскармливания», который предполагает корм­ление «по требованию ребенка». Однако при таком режиме общее коли­чество кормлений в сутки не должно превышать 10-12 раз, а интервал между кормлениями при этом должен составлять не менее 2 ч. Режим «свободного вскармливания» может быгь назначен только здоровому новорожденному в течение первого месяца. Если новорожденного кор­мят по часам, количество кормлений составляет 6-7 раз в сутки. Ново­рожденный спит почти 23 ч в сутки, а период активного бодрствования у него невелик и к концу первого месяца жизни составляет 30-40 мин Возрастные режимы разработаны с учетом анатомо-физиологичес-ких особенностей растущего организма ребенка. Принято выделять 9 возрастных режимов детей первых 7 лет жизни. • Режим дня № 1 показан для детей в возрасте от 1 до 3 мес Коли­чество кормлений равно 6-7, а интервалы между кормлениями — 3-3,5 ч. Максимальная продолжительность бодрствования между кормлениями составляет 1-1,5 ч. Общее продолжительность сна в сутки достигает 17,5-18,5 ч, продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Количество периодов дневного сна равно 4, длительность каждого пе­риода — 1,5-2 ч. Режим дня № 2 показан детям в возрасте от 3 до 6 мес Количество кормлений равно 5-6, интервалы между кормлениями — 3,5-4 ч. Мак­ симальная продолжительность бодрствования между кормлениями составляет 1,5-2 ч. Время общего сна в сутки достигает 16,5-17,5 ч, про­ должительность ночного сна — 10-11 ч. Количество периодов дневного сна равно 4, длительность каждого периода дневного сна — 1,5-2 ч. Режим дня № 3 рекомендован для детей в возрасте от 6 до 9 мес Ко­ личество кормлений составляет 5, интервалы между кормлениями — 4 ч. Максимальная продолжительность бодрствования между кормле­ ниями равна 2-2,5 ч. Общая продолжительность сна в сутки достигает 15,5-16,5 ч, продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Количество пе­ риодов дневного сна равно 3, длительность каждою периода дневного сна — 1,5-2 ч. Режим дня № 4 показан детям в возрасхе от 9 до 12 мес Количест­ во кормлений составляет 5, интервалы между кормлениями — 4 ч. Мак­ симальная продолжительность бодрствования между кормлениями равна 2,5-3 ч. Общее количество сна в сутки достигает 14,5-15,5 ч, про­ должительность ночного сна — 10-11 ч. Количество периодов дневного сна равно 2, длительность каждого периода дневного сна — 1,5-2,5 ч. Режим дня № 5 рекомендован для детей в возрасте от 12 мес до 1,5 лет. Количество кормлений составляет 4-5, интервалы между корм­ лениями 4-5 ч. Максимальная продолжительность бодрствования меж­ ду кормлениями равна 3,5-4 ч. Общее количество сна в сутки достига­ ет 13,5-14,5 ч, продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Количество периодов дневного сна составляет 2, длительность каждого периода дневного сна — 1-2,5 ч. Режим дня № 6 назначают детям в возрасте от 1,5 до 2 лет. Количе­ ство кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч. Максимальная продолжительность бодрствования между кормления­ ми составляет 5-5,5 ч. Общее количество сна в сутки достигает 13-14 ч, продолжительность ночного сна — 10-11 ч. Рекомендован 1 период дневного сна длительностью 3 ч. Режим дня № 7 показан детям в возрасте от 2 до 3 лет. Количество кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч. Макси­ мальная продолжительность бодрствования между кормлениями сос­ тавляет 5,5-6,5 ч. Общая продолжительность сна в сутки достигает 12-13 ч, длительность ночного сна — 10-11 ч. Рекомендован 1 период дневного сна длительностью 2-2,5 ч. Режим дня № показан детям в возрасте от 3 до 5 лет Количество кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч. Макси­ мальная продолжительность бодрствования между кормлениями сое- тавляет 6,5-7 ч. Общая длительность сна в сутки достигает 11-12 ч, продолжительность ночного сна — 10 ч. Рекомендован 1 период дневно­го сна длительностью 1-1,5 ч. • Режим дня № 9 показан детям в возрасте от 5 до 7 лет. Количество кормлений равно 4, интервалы между кормлениями — 3,5-4,5 ч. Макси­мальная продолжительность бодрствования между кормлениями сос­тавляет 7-7,5 ч. Общая продолжительность сна в сутки достигает 11-11,5 ч, длительность ночного сна — 10 ч. Рекомендован 1 период дневного сна длительностью 1-1,5 ч. Возможны отклонения от режима в пределах 15-20 мин, однако бль-шие изменения не желательны. Если родители проявляют разумную настойчивость, через сравнительно небольшое время у ребенка выраба­тываются соответствующие условные рефлексы и в этих условиях вы­полнение режима дня уже не представляет трудностей. В истории развития ребенка (форма № 112/у) или в истории болез­ни врач может написать только номер назначенного возрастного режи­ма и соответствующую коррекцию к нему. МАССАЖ И ГИМНАСТИКА Массаж оказывает на организм ребенка разностороннее, исключи­тельно благотворное воздействие. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются импульсы, которые, достигая коры го­ловного мозга, оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, благодаря чему улучшается ее основная функция — контроль над работой всех ор­ганов и систем. Мощный тактильный раздражитель, каким бывает массаж, в груд­ном возрасте особенно важен: он оказывает существенное влияние на развитие положительных эмоций и становление двигательных реакций. В детском массаже используют все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, легкие ударные приемы, некоторые методики точечного массажа. Массаж оказывает различное воздействие на нервную систему: пог­лаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы (успокаивают нервную систему), а поколачивание и пощипы­вание оказывают возбуждающее действие. Массаж также дифференци­ровано воздействует на мышцы: поглаживание, растирание, разминание вызывает расслабление мышц, а поколачивание и пощипывание — сок­ращение. При проведении массажа необходимо помнить, что у младенца кожа в первые месяцы жизни сухая, тонкая, легкоранимая. Из-за этого внача­ле приемы массажа должны быть щадящими (поглаживание), а потом постепенно можно вводить и другие методики [растирание, легкие ударные приемы (поколачивание 1-2 пальцами), разминание], медлен­но увеличивать интенсивность и длительность процедуры. К основным приемам ручного массажа относят поглаживание, рас­тирание, разминание и вибрацию. Кроме основных приемов массажа, в детской практике применяют и некоторые вспомогательные (табл. 3-5).

Похожие:

	Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...		Е. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный... Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...
	Обеспечение экологичности предприятий автосервиса Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...		Учебник для вузов Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...
	Столяренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»		Учебник: в 4 т. Т. 4 Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...
	Учебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции... Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...		Учебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов» Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...
	Методические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим... Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...		В. И. Гараджа социология религии Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...