Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»


Скачать 10.15 Mb.
НазваниеУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница15/82
ТипУчебник
filling-form.ru > Туризм > Учебник
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   82

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Состояния, отражающие процесс приспособления (адаптации) к но­вым условиям жизни, появляются во время родов или после рождения.

К адаптивным изменения сразу после рождения можно отнести так называемый «синдром только что родившегося ребенка», гипервенти­ляцию и аритмию дыхания в раннем неонатальном периоде, перестрой­ку кровообращения, транзиторную полицетемию, неонатальную гипог­ликемию, нарушение метаболизма миокарда, гиперфункцию желез внутренней секреции, олигурию и мочекислый инфаркт почек.

• После рождения происходит лишь функциональное закрытие фе-
тальных коммуникаций в сердце новорожденных, что обуславливав
возможность возникновения патологических шумов при различных за­
болеваниях.

  • Анатомическое закрытие артериального протока ко 2 нед жизни
    отмечают у 36% новорожденных, к 8 неделе — у 80%.

  • Закрытие овального окна (захлопывание клапана) происходит
    вскоре после рождения, а анатомическая облитерация — через
    несколько месяцев или лет.

  • Анатомическое закрытие венозного (аранциевого) протока про­
    исходит на 3-й неделе жизни.

• Транзиторная потеря первоначальной массы тела возникает вслед­
ствие голодания (из-за дефицита молока и воды) в первые дни жизни.
Максимальную убыль первоначальной массы тела обычно отмечают на
3-й или 4-й, реже 5-й день. У здоровых доношенных новорожденных
она не должна превышать 6%, а у недоношенных, а также при большой
массе тела при рождении, затяжных родах, родовой травме, гипогалак-
тии у матери, перегревании или переохлаждении ребенка — 10%. При
потере массы тела более 10% необходима коррекция питания ребенка:

раннее прикладывание к груди, «свободное» кормление по требованию ребенка. Восстановление потерянной массы тела происходит на 6-й или 7-й день жизни у 50-70% новорожденных, на 10-й день — у 75-80% и через 2 нед у всех здоровых детей.

  • Транзиторные изменения кожи в виде простой эритемы, физиоло­
    гического шелушения, родовой опухоли, токсической эритемы, отмеча­
    ют почти у всех новорожденных на 1-й нед жизни.

  • Транзиторный гипотиреоз — патологический синдром, который
    может развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацетарной не­
    достаточностью, у новорожденных с малой массой при рождении, у не­
    доношенных. Клинически синдром характеризуется низкой массой те­
    ла при рождении, гипоксическим синдромом, мышечной гипотонией,
    гипорефлексией, генерализованным цианозом неясного генеза, респи­
    раторными нарушениями, затяжной транзиторной желтухой.

  • Транзиторный катар кишечника связан с наличием нескольких фаз
    первичного бактериального заселения кишечника новорожденного.




  • После короткой (до 10-20 ч) асет ической фазы наступает фаза
    нарастающего инфицирования (заселения) ЖКТ кишечными
    палочками, бифидобактериями, кокками, грибами и другими
    микроорганизмами, продолжающаяся 3-5 дней.

  • С конца 1-й или на 2-й неделе жизни наступает фаза трансфор­
    мации, т.е. вытеснение других бактерий бифидофлорой, которая
    становится основной в кишечнике. В генезе транзиторного ката­
    ра кишечника имеет значение и лактотрофный характер пита­
    ния. В течение первых 1—3 сут из кишечника выделяется меко-
    ний — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Далее стул ста­
    новится более частым, негомогенным как по консистенции, так
    и по окраске, более водянистый (переходный). К 6-му или 7-му
    дню жизни стул вновь становится гомогенным (кашицеобраз­
    ный, желтый). В кале всегда можно обнаружить большое коли­
    чество муцина (слизи), что свидетельствует о выраженной ката­
    ральной реакции слизистой оболочки кишечника.

• Половой или гормональный криз наблюдают у 65% новорожден­
ных (чаще у девочек) и он связан с гиперэстрогенным статусом у плода
и реакцией организма новорожденного на снижение эстрогенов в крови.
Нагрубание молочных желез обычно начинается на 3-й или 4-й день
жизни, достигает максимума к 7-му или 8-му дню, и затем степень наг-
рубания уменьшается. Выраженность увеличения молочных желез мо­
жет варьировать: обычно максимальный диаметр не превышает 2 см.
Иногда самостоятельно, или после пальпации из железы выделяется
вначале сероватое, а затем бело-молочного цвета содержимое, по своему

составу приближающееся к молозиву матери. Помимо нагрубания мо­лочных желез возможны проявления вульвовагинита: обильные сли­зистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели в первые 3 сут жизни. Клиническими эквивалентами полового криза могут быть кровотечения из влагалища через 5-8 сут после рождения, гиперпиг­ментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отек наружных половых органов в течение 1-2 нед, умеренный гидроцеле в течение до 3-4 нед. Лечить половой криз не нужно. При очень больших степенях нагрубания молочной железы накладывают теплую стерильную повяз­ку (иногда делают компресс с камфорным маслом).

• Желтушность кожных покровов наблюдают у 60-70% детей. Она имеет транзиторный характер, появляется на 2-й или 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина в крови достигает у доно­шенных новорожденных 51-60 мкмоль/л, у недоношенных — 85-103 мкмоль/л. Транзиторная желтуха более выражена у новорожден­ных с синдромом плацентарной трансфузии, фето-фетальной трансфу­зии, ведущими к полицитемии. В норме желтушное окрашивание кожи не должно сохранятся более 1 мес жизни ребенка.

ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ И ПРОФИЛАКТИКА ОТКЛОНЕНИЙ ИХ ЗДОРОВЬЯ

Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, пато­логическое течение беременности, профессиональные вредности, куре­ние, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы в ранние перио­ды онтогенеза, поскольку в результате их влияния могут формировать­ся врожденные пороки развития. Особое значение придают поздним токсикозам беременности, осложнениям беременности и родов, преж­девременным родам и др В таких случаях снижается устойчивость де­тей к повреждающему действию родов. При вирусных, гнойно-септи­ческих заболеваниях в раннем детском возрасте у этих детей могут раз­виться тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных меха­низмов, неадекватность иммунного ответа, угрожающие жизни синдро­мы (нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения острой пневмонии), увеличивается возможность летально­го исхода.

Все это обусловливает необходимость особого внимания к таким де­тям, и позволяет отнести их к «группе риска». Анализ данных анамнеза, состояния ребенка в период новорожденности, индивидуальный подход к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий составляют суть дифференцированного наблюдения детей из «группы риска».

Сроки наблюдения детей из группы риска, начиная с периода ново­рожденное™ и далее в течение первого года жизни, определяет участко­вый педиатр для каждого ребенка индивидуально, исходя из факторов риска и обязательно с учетом социальных факторов.

К группе высокого риска можно отнести следующих детей.

  • Новорожденные, перенесшие внутриутробно или сразу после рож­
    дения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с внут­
    риутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемо­
    литической болезни).

  • Недоношенные дети.

  • Незрелые дети.

  • Переношенные дети.

  • Дети от многоплодной беременности.

К группе повышенного риска можно отнести детей, не страдающих после рождения клинически выраженным заболеванием, но со следую­щими неблагоприятными факторами по данным биологического и гене­алогического анамнеза.

  • Профессиональные вредности и алкоголизм родителей.

  • Экстрагенитальные заболевания матери.

  • Нарушения режима и питания матери во время беременности.

  • Возраст матери менее 16 лет и более 30 лет к моменту рождения ре­
    бенка.

  • Патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровоте­
    чения, инфекции.

  • Затяжные, стремительные роды, длительный безводный период,
    оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, непра­
    вильные положения плода, крупный плод.

  • Наличие в родословной родственников с аллергической патологи­
    ей, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями,
    поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями,
    онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.

Наличие этих факторов в анамнезе позволяет отнести новорожден­ных к определенной группе риска.

  • 1-я группа — новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

  • 2-я группа — новорожденные с риском внутриутробного инфици­
    рования.

  • 3-я группа — новорожденные с риском развития трофических на­
    рушений и эндокринопатий.

  • 4-я группа — новорожденные с риском развития врожденных поро­
    ков развития органов и систем

  • 5-я группа — новорожденные из групп социального риска.

Контроль за состоянием здоровья и профилактика нарушений здо­ровья у детей первого года жизни различных групп риска перечислены ниже.

• 1-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

  • Возраст матери менее 16 и более 40 лет.

  • Профессиональные вредности и вредные привычки (злоу­
    потребление алкоголем, наркотиками, курением) родителей.

  • Отягощенный акушерский анамнез у матери- выкидыши,
    мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, дли­
    тельное бесплодие

  • Экстрагенитальная патология матери: артериальная гипер-
    тензия, заболевания почек, ССС, сахарный диабет, заболева­
    ния щитовидной железы, дегенеративные заболевания
    ЦНС, умственная отсталость.

  • Инфекционные заболевания матери, передающиеся внутри­
    утробно (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая
    инфекция, СПИД и др.).

  • Патология беременности: выраженный токсикоз, угроза пре­
    рывания беременности, гипоксия плода, многоводие, имму­
    нологическая несовместимость крови матери и плода.

♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.
Медицинская сестра: 2 раза (до 20 нед и в 32 нед беременности).
Врач-педиатр: в 32 нед.

Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Инструментальные и лабораторные исследования.
УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.

Обследование на наличие внутриутробного инфицирования.

♦ Профилактические мероприятия.

  • Рациональное питание беременной.

  • Наблюдение у акушера-гинеколога и выполнение его назна­
    чений (профилактика гипоксии плода).

  • Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов
    риска на состояние здоровья ребенка.

♦ Длительность наблюдения: весь период.

- Интранатальный и постнатальный периоды.

♦ Факторы риска.

  • Патология плаценты, преждевременная отслойка плаценты.

  • Узкий таз, затяжные или стремительные роды, слабость ро­
    довой деятельности.

  • Преждевременное отхождение околоплодных вод.

  • Применение акушерских методов родовспоможения (кесаре­
    во сечение и др.).

  • Обвитие шеи пуповиной с асфиксией новорожденного.

  • Недоношенный, переношенный ребенок.

  • Отклонения в акте сосания, глотания.

  • Наличие мышечной гипотонии.

  • Транзиторная лихорадка, рвота.

  • Повышенная сонливость или возбудимость.

  • Высокий уровень стигматизации (более 5).

  • Стойкая желтуха.

  • Крупный ребенок (более 4000 г).

♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.

  • Подробная оценка неврологического статуса в родильном
    доме: особенности поведения, состояние черепных нервов,
    мышечного тонуса, наличие тремора, физиологические реф­
    лексы. В дальнейшем осмотр невролога показан в возрасте 1,
    3, 6, 9 и 12 мес При всех осмотрах оценивают неврологичес­
    кий статус: поза ребенка, двигательная активность, сосание,
    срыгивания, рвота, состояние родничков, швов, окружность
    головы, оценка физического развития, нервно-психического
    развития.

  • Осмотр педиатром на первом месяце проводят более 5 раз,
    далее — в декретированные сроки.

  • Консультация офтальмолога и ортопеда показана в возрасте
    1 мес и в 1 год, а хирурга и ЛОР-врача — в возрасте 3 мес и в
    1 год.

  • По показаниям осмотры специалистами можно проводить
    чаще.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

  • Общий анализ крови, общий анализ мочи в возрасте 3 мес и
    в 1 год, анализ кала на яйца глистов в 1 год.

  • Транслюминация черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ по назначению невро­
    лога.

♦ Профилактические мероприятия.

  • Свободное вскармливание в течение первого месяца и час­
    тично свободное в возрасте старше 1 мес. Следует отказать­
    ся от насильственного кормления.

  • Охранительный режим.

  • Массаж, гимнастика, плавание, закаливание.

- Контроль над выполнением назначений невролога (фено­
барбитал, ноотропы, витамины, успокаивающие сборы, де­
гидратация, рассасывающая терапия, противосудорожные
препараты и др.).

  • Длительность наблюдения: весь период.

  • Профилактические прививки можно проводить после осмотра
    невролога и при отсутствии противопоказаний.

• 2-я группа.

■ Антенатальный и интранатальный периоды.

♦ Факторы риска.

  • Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология
    (пиелонефрит, холецистит, колит и др.).

  • Перенесенные токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфек­
    ция, сифилис и др.

  • ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце
    беременности и в родах.

  • Длительный (более 8 ч) безводный период, патология пла­
    центы.




  • Частота осмотров специалистами: медицинская сестра на сро­
    ках до 20 нед и в 32 нед беременности, врач-педиатр — в 32 нед.

  • Лабораторные и инструментальные исследования.




  • УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.

  • Обследование на внутриутробное инфицирование плода.

  • Наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта.

♦ Профилактические мероприятия.

  • Санитарно-просветительная работа, направленная на соблю­
    дение режима беременной.

  • Профилактика и лечение заболеваний.

♦ Длительность наблюдения: весь период.

- Постнатальный период.

♦ Факторы риска.

  • Гнойничковые заболевания у матери.

  • Мастит у матери.

  • Инфекционные заболевания членов семьи.

♦ Частота осмотров специалистами.

  • Участковый педиатр должен проводить осмотр до 10 дней
    ежедневно, затем в декретированные сроки, медицинская
    сестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до
    1 мес.

  • Консультация хирурга показана в возрасте 1 мес и 1 год, дру­
    гих специалистов — в декретированные сроки.

- Обращают внимание на состояние пупка, кожи, характер стула
(дисбиоз), активность сосания, громкость крика, прибавку мас­
сы тела, геморрагический синдром, неврологический статус.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

  • общий анализ крови в 1, 3,12 мес и при интеркуррентных за­
    болеваниях.

  • общий анализ мочи в 3 и 12 мес.

  • Анализ кала на яйца глистов в 1 год.

  • Анализ кала на дисбактериоз проводят по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

  • Измерение температуры тела 3 раза в день в течение первых
    10 дней.

  • Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

  • Ежедневные купания в розовом растворе марганца.

  • Туалет пупочной ранки 4-6 раз в сутки.

  • Естественное вскармливание.

  • Обработка грудных желез матери перед кормлением.

  • Бифидум-бактерин по 5 доз в сутки в течение 2 нед.

  • Кипячение и проглаживание белья.

  • Госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного
    характера и изменении состояния (ОРВИ, острые кишеч­
    ные заболевания и другие болезни) с назначением антибак­
    териальных ЛС.




  • Длительность наблюдения: до 1 года.

  • Профилактические прививки проводят по календарю (при от­
    сутствии признаков заболевания).

• 3-я группа.

■ Антенатальный и интранатальный периоды.

♦ Факторы риска.

  • Экстрагенитальная патология у беременной (артериальная
    гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания
    щитовидной железы, ожирение, анемия).

  • Нерациональное питание беременной.

  • Выраженный токсикоз.

  • 4 и более беременности.

  • Период между родами 1 год и менее.

  • Возраст матери более 30 лет.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Медицинская сестра детской поликлиники должна осматри­
вать беременную 2 раза (до 20 нед и в 32 недели беременнос­
ти), врач-педиатр — в 32 нед.

- Наблюдение беременной акушером-гинекологом, терапев­
том, эндокринологом проводят по показаниям.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

  • УЗИ плода в 12 и 24 нед и по показаниям.

  • Обследования, назначенные специалистами.

♦ Профилактические мероприятия.

  • Рациональное питание матери, соблюдение режима.

  • Витаминно-кислородные коктейли, липоевая кислота (липа-
    мид), поливитамины (на 14-16, 24-26 нед беременности);
    при содержании гемоглобина в крови менее 110 г/л показа­
    ны препараты железа.

  • Витамин D по 400-500 ME в сутки в течение последних
    2 мес беременности (женщинам до 30 лет) или УФО кожи
    курсом по 15-20 процедур.

  • Постнатальный период.

♦ Факторы риска.

  • Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития
    и от многоплодной беременности.

  • Масса тела ребенка при рождении 4000 г и более.

  • Раннее искусственное вскармливание.

  • Дети, получающие противосудорожные ЛС.

  • Высокий темп физического развития.

  • Дети с эндокринопатиями.

  • Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония,
    бронхит, ОРВИ, острые кишечные заболевания и др.).

  • Неустойчивый стул.

♦ Частота осмотров специалистами.

  • Педиатр на первом месяце осматривает ребенка более 5 раз,
    на 2-м и 3-м мес — 2 раза, далее — 1 раз в месяц.

  • Консультации невролога, окулиста, ортопеда, хирурга, ЛОР-
    врача показаны в декретированные сроки.

  • Осмотр заведующим отделением проводят в сроки до 3 мес.

  • Осмотр эндокринологом показан в сроки до 3 мес и в 1 год.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

  • общий анализ крови проводят в 1, 3, 6, 12 мес, по показаниям
    чаще, общий анализ мочи — в 3, 12 мес

  • Анализ кала на яйца глистов показан в возрасте 1 год.

  • Пробу Сулковича назначают по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

- Профилактика гипогалактии.

  • Рациональное вскармливание; по показаниям проводят рас­
    чет питания и своевременную коррекцию.

  • Массаж, гимнастика, закаливание.

  • Контроль физического и нервно-психического развития.

  • Профилактика анемии: препараты железа доношенным наз­
    начают с возраста 2 мес по 1 мг/кг массы тела в сутки, недо­
    ношенным — с 3-4 нед по 2 мг/кг массы тела в сутки.

  • Профилактика рахита: показан витамин D в дозе 500 ME
    (недоношенным по 1000 ME) 1 раз в сутки постоянно, иск­
    лючая летние месяцы.




  • Длительность наблюдения: в течение года.

  • Профилактические прививки проводят по календарю, а недо­
    ношенным (менее 2000 г) — по индивидуальному графику.

• 4-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

  • Родители — кровные родственники.

  • Наличие хромосомных перестроек у одного из родителей.

  • Самопроизвольные аборты в анамнезе беременной.

  • Наличие врожденных пороков развития у родителей, родст­
    венников.

  • Возраст матери более 30 лет, отца более 40 лет.

  • Профессиональные вредности родителей.

  • Дети, рождавшиеся с врожденными пороками ранее.

  • Многократная угроза прерывания беременности.

  • Выраженный токсикоз в первой половине беременности.

  • Сахарный диабет у беременной.

  • Злоупотребление родителями алкоголем, наркотиками.

  • Инфекционные заболевания: ОРВИ, краснуха на сроках бе­
    ременности до 3 мес.

  • Действие ионизирующего облучения на сроках беременнос­
    ти до 3 мес.

  • Прием Л С на сроках беременности до 3 мес,

  • Остро развившиеся многоводие, задержка внутриутробного
    развития.

♦ Частота осмотров специалистами.

  • Медицинская сестра осматривает беременную 2 раза (на сро­
    ках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр — в 32 нед.

  • Консультацию генетика назначают по показаниям.

  • Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

  • УЗИ плода в 12 и на 20-24-й неделе.

  • Обследование на внутриутробное инфецирование плода.

♦ Профилактические мероприятия.

  • Санитарно-просветительная работа о влиянии режима дня,
    факторов риска на состояние здоровья ребенка, о вреде са­
    молечения, о рациональном питании.

  • Профилактика простудных (вирусных) заболеваний.

♦ Длительность наблюдения- весь период.

■ Интранатальный и постнатальный период.

  • Факторы риска: профилактика гипоксии в родах, бережное их
    ведение.

  • Частота осмотров специалистами




  • Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз,
    затем в декретированные сроки, невролог, окулист, ортопед —
    в 1 и 12 мес (по показаниям чаще), хирург, ЛОР-врач — в те­
    чение первого года.

  • Консультацию генетика и других специалистов назначают
    по показаниям.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

  • общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала
    на яйца глистов — в 1 год.

  • Обследование на фенилкетонурию, УЗИ внутренних орга­
    нов, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ и другие исследования осуществляют
    по назначению специалистов

♦ Профилактические мероприятия.

  • Тщательный анализ генеалогического анамнеза.

  • Обследование сердечно-сосудистой и других систем, оценка
    неврологического статуса, выявление уровня стигматизации
    для своевременной диагностики врожденных пороков раз­
    вития.

♦ Длительность наблюдения: до 1 года, а при выявлении врож­
денных пороков развития показана диспансеризация по про­
филю заболевания.

♦ Профилактические прививки проводят по календарю.
• 5-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

- Социально-неблагополучные семьи (неудовлетворительные
жилищные и бытовые условия, неполные и многодетные
семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредны­
ми привычками родителей, с жестоким обращением с детьми).

- Студенческие семьи.

♦ Частота осмотров специалистами.

  • Медицинская сестра проводит осмотр беременной 2 раза (на
    сроках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр —
    в 32 нед.

  • Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Профилактические мероприятия: санитарно-просветительная
работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ре­
бенка, о здоровом образе жизни.

  • Длительность наблюдения: весь период.
    I Постнатальный период.

  • Частота осмотров специалистами.




  • Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз,
    до 6 мес — 2 раза в месяц, далее — ежемесячно. Патронажная
    медицинская сестра должна проводить осмотр чаще.

  • Консультации врачей узких специальностей (невролог, хи­
    рург, окулист, ортопед, ЛОР-врач) показаны в декретиро­
    ванные сроки.

  • При осмотрах обращают внимание на отклонения в физичес­
    ком и нервно-психическом развитии, на признаки мини­
    мальной мозговой дисфункции, невротизации, ретардации.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

  • общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала
    на яйца глистов — к 1 году жизни.

  • Другие исследования назначают по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

  • Контроль физического и нервно-психического развития.

  • Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим
    воспитанием, закаливанием.

  • Профилактика рахита медицинской сестрой на дому.

  • При любых заболеваниях необходима госпитализация.

  • Внеплановые выходы в семью.

  • Обеспечение бесплатным питанием, ЛС.

  • Внеочередное устройство ребенка в ясли.

  • При выявлении факторов риска (неправильное вскармлива­
    ние, нарушение режима, ухода и другие нарушения) следует
    проводить профилактические мероприятия, направленные
    на снижение этого риска.

  • Санитарно-просветительная работа, привлечение и работа с
    семьей общественных организаций, а при наличии показа­
    ний — лишение матери родительских прав.

  • Участие заведующего отделением в профилактическом наб­
    людении за ребенком.

  • Наблюдение социальных работников.




  • Наблюдение проводят в течение года. Необходим контроль
    медицинской сестры за фактическим местом проживания ре­
    бенка.

  • Профилактические прививки не противопоказаны.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   82

Похожие:

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconПростейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconЕ. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconОбеспечение экологичности предприятий автосервиса
Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов
Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconСтоляренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов
Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник: в 4 т. Т. 4
Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов»
Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconМетодические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим...
Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconВ. И. Гараджа социология религии
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск