Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»

Степень внутриутробной гипотрофии определяют по дефициту мас­сы тела, причем за нормальную массу принимают нижнюю границу предела, соответствующего данному гестационному возрасту. Отноше­ние дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного воз­раста массе тела в процентах свидетельствует о степени внутриутроб­ной гипотрофии. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОНОШЕННЫХ Существуют отличительные признаки внешнего вида недоношен­ных детей, которые напрямую зависят от срока беременности. Малые размеры, низкий рост и пониженное питание (морщинис­ тая, дряблая кожа при рождении характерна для детей с внутриутроб­ ной гипотрофией). Непропорциональное телосложение: относительно большая голова и туловище, короткая шея и ноги, низкое расположение пупка Выраженная гиперемия кожных покровов. Выраженное лануго, пушковые волосы покрывают не только пле­ чи и спину, но и лоб, щеки, бедра, ягодицы. Зияние половой щели. Пустая мошонка (присутствие яичек в мошонке свидетельствует, о том, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед). Недоразвитие ногтей на руках (ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 28-32 нед). Мягкие ушные раковины. Преобладание мозгового черепа над лицевым. Малый родничок всегда открыт, черепные швы расходятся. Недоразвитие грудных желез (их нагрубание появляется у детей, возраст которых превышает 35-36 нед). Экзофтальм (чаще появляется на 2-3 мес жизни). При оценке состояния недоношенного, необходимо выявить в какой степени ребенок соответствует своему гестационному возрасту, что обусловлено самой недоношенностью, а что служит следствием различ­ных патологических состояний. Значительная часть недоношенных достаточно хорошо адаптиру­ется к окружающим условиям, и в дальнейшем развивается нормаль­но, хотя некоторые из них переходят из одного патологического сос­тояния в другое, и нет надежных критериев прогноза, как пойдет раз­витие ребенка в дальнейшем. По данным психиатров среди контин­гента умственно отсталых 26% составляют дети, родившиеся недоно­шенными Недоношенных, как правило, переводят из родильного дома на 2-й этап выхаживания в специализированные стационары или отделе­ния патологии недоношенных. Детей выписывают домой из стационара в сроки от 10 дней жизни (при I степени недоношенности) до 40 и более (при III—IV степени). Выписка возможна после полной стабилизации всех функций ребенка: хорошее сосание, удовлетворительная прибавка массы тела (масса тела равна 2200-2500 г), отсутствие заболеваний, достаточное содержание гемоглобина в крови. Однако при хороших жи-лищно-бытовых и семейных условиях можно выписать ребенка с мас­сой 2000 г. В связи с более трудной и длительной адаптацией недоношенного к внеутробной жизни, удлиняется и период новорожденности: у глубоко недоношенных он соствляет примерно 1,5-2 мес. Наряду с низкой массой тела и малым ростом, у недоношенных от­мечают морфологическую и функциональную незрелость, которая и служит основной причиной высокой смертности среди данного контин­гента детей. Незрелость проявляется периодами апноэ, длительной и выраженной желтухой, сниженным всасыванием питательных веществ в ЖКТ, недоразвитием функции почек и печени, гипогликемией, коагу-лопатией, сниженной сопротивляемостью к инфекциям, несовершен­ной терморегуляцией, что может легко привести как к переохлаждению, так и к перегреванию. В дальнейшем развиваются поздний метаболи­ческий ацидоз, анемия, невротические нарушения, проявляются брон-холегочные дисплазии, ретинопатии, нарушение умственного развития. Недоношенные — это дети из группы «повышенного риска», для ко­торой характерны повышенная заболеваемость и смертность. Степень риска возрастает у недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г, у детей, перенесших тяжелые инфекционные и неинфекционные заболевания, при раннем переводе на искусственное вскармливание, у детей, находящихся в неблагоприятных социально-бытовых условиях. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НЕДОНОШЕННЫХ Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы при рождении и перенесенных заболеваний. Физио- логическая потеря массы тела в первые дни составляет от 4-5% до 10-12%. Восстановление потери массы тела происходит медленнее, чем у доношенных. Оценку физического развития на первом году жизни проводят еже­месячно, на 2-м году — 1 раз в квартал, на 3-м году — 2 раза в год, а за­тем 1 раз в год. В период интенсивного роста (в 5-6 лет и в 11-15 лет) физическое развитие оценивают 2 раза в год. Прибавка массы тела на первом месяце составляет при I степени не­доношенности в среднем 300 г, при II—IV степенях — 180-190 г. При выхаживании в специализированном отделении прибавка массы может достигать 500-700 г при недоношенности I степени, 400-500 г — при не­доношенности II степени и 400-300 г — при недоношенности III—IV степенях. В последующем ежемесячно масса тела увеличивается в сред­нем на 600-700 г в первом полугодии и к концу года — на 400-500 г Масса тела недоношенных к концу первого года жизни составляет 7500-9500 г. Рост недоношенных детей за первый год жизни увеличивается на 26,6—36 см, достигая к концу года 70-77 см. Увеличение окружности головы у недоношенных в первом полуго­дии составляет 1-3,2 см в месяц, в возрасте 6-12 мес — 1-0,5 см. В воз­расте 1 года окружность головы равна 44,5-46,5 см. Окружность грудной клетки недоношенного новорожденного на 3-4 см меньше окружности головы. К 3-5 мес эти размеры сравнивают­ся, и в дальнейшем окружность грудной клетки превышает окружность головы. Для удобства оценки физического развиия можно пользовать­ся табл. 3—1, в которой степени недоношенности классифицированы следующим образом. I степень недоношенности: гестационный возраст 32 нед, длина те­ ла 43 см, масса тела 2000 г, окружность грудной клетки 27 см, окруж­ ность головы 30 см. II степень недоношенности: гестационный возраст 32-31 нед, дли­ на тела 43-39 см, масса тела 2000-1500 г, окружность грудной клетки 27-25 см, окружность головы 32-29 см. III степень недоношенности: гестационный возраст 31-29 нед, дли­ на тела 42-37 см, масса тела 1500-1000 г, окружность грудной клетки 26-24 см, окружность головы 31-28 см. IV степень недоношенности: гестационный возраст 28 нед, длина 1ела 37 см, масса тела 1000 г, окружность грудной клетки 24 см, окруж­ ность головы 28 см. Таблица 3-2а. Длина и масса тела недоношенных на первом году жизни Возраст, мес I степень недоношенности II степень недоношенности длина масса длина масса за 1 мес всего за 1 мес всего за 1 мес всего за 1 мес всего 1 3,7 3,7 300 300 3,8 3,8 190 190 2 3,6 7,3 800 1100 3,9 7,7 750 940 3 3,6 10,9 750 1850 3,6 11,3 750 1650 4 3,3 14,2 750 2600 3,8 15,1 850 2540 5 2,3 16,5 800 3400 3,3 18,4 800 3340 6 2,0 18,5 700 4100 2,3 20,7 700 4040 7 1,6 20,1 700 4800 2,3 23,0 600 4640 8 1,5 21,6 700 5500 1,8 24,8 700 5340 9 1,2 22,8 700 6200 1,0 25,8 450 5790 10 1,5 24,3 400 6600 0,8 26,6 400 6190 11 1,0 25,5 400 7000 0,9 27,5 500 6690 12 1,2 26,5 350 7350 1,5 29,0 400 7090 Таблица 3-26. Длина и масса тела недоношенных на первом году жизни Возраст, мес III степень недоношенности IV степень недоношенности длина масса длина масса за 1 мес всего за 1 мес всего за 1 мес всего за 1 мес всего 1 3,7 3,7 190 190 3,9 3,9 180 180 2 4,0 7,7 650 840 3,5 7,4 400 580 3 4,2 11,9 650 1490 2,5 9,9 650 1230 4 3,7 15,6 650 2140 3,5 13,4 600 1830 5 3,6 19,2 750 2890 3,7 17,1 550 2380 6 2,8 22,0 800 3690 3,7 19,8 750 3130 7 3,0 25,0 960 4640 2,5 22,3 500 3630 8 1,6 26,6 600 5240 2,5 24,8 500 4130 9 2,1 28,7 550 5790 4,5 29,3 500 4630 10 U 30,4 500 6290 2,5 31,8 450 5080 И 0,6 31,0 300 6590 2,2 34,0 500 5580 12 1,2 32,2 350 6940 1,7 35,7 450 6030

Похожие:

	Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...		Е. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный... Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...
	Обеспечение экологичности предприятий автосервиса Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...		Учебник для вузов Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...
	Столяренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»		Учебник: в 4 т. Т. 4 Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...
	Учебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции... Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...		Учебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов» Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...
	Методические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим... Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...		В. И. Гараджа социология религии Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...