Методические рекомендации для врачей
Скачать 377.45 Kb.
|
| 4.10. Псевдоаллергические реакции. Клинические проявления псевдоаллергии напоминают аллергические реакции (чаще всего IgE – опосредованные). Характерным отличительным признаком таких реакций является возможность их проявления у больных, не имевших ранее контакта с данным ЛС [12]. В основе большинства псевдоаллергических реакций лежит гистамин – высвобождающая активность ЛС, опосредованная IgE – независимыми механизмами. Некоторые средства (например, препараты опия, ванкомицин, полимиксин В, тубокурарина хлорид) обладают прямым гистамин – высвобождающим действием на тучные клетки, механизм действия других средств (например, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ – РКВ) связан с активацией системы комплемента и образованием анафилатоксинов С3а и С5а, что в конечном итоге приводит к развитию крапивницы, ангионевротического отека и/или анафилактоидного шока [9]. 4.11. Клинические проявления лекарственной аллергии Аллергические реакции на медикаменты могут быть системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей. Системные реакции: самые грозные и драматические проявления лекарственной аллергии. К ним относятся анафилактический шок, синдром Лайелла, синдром Стивенса- Джонсона, сывороточная болезнь и др. Анафилактический шок – это острый системный аллергический процесс, развивающийся в сенсибилизированном организме в результате реакции антиген- антитело и проявляющийся острым периферическим сосудистым коллапсом. В основе патогенеза АШ лежит аллергическая реакция 1 (немедленного) типа, обусловленная Ig E – антителами. Наиболее часто ЛАШ вызывают антибиотики -25,2% ( из них в 71% случаев бета- лактамы) и НПВС -24,3%, а так же местные анестетики -11,7%, вакцины и сыворотки -10,7%, дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы – 6,8%. Проявления затрагивают все органы и системы, но два ведущих клинических синдрома – острая сердечно- сосудистая недостаточность ( гипотония) к которой присоединяется острая дыхательная недостаточность ( вследствие отека гортани или бронхоспазма). Препаратом выбора для купирования АШ является адреналин (международное непатентованное наименование - epinephrine), который вводится дробно микродозами по 0,3- 0,5 мл п/к или в/м при первых признаках АШ [10]. Синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз – Синдром Лайелла – тяжелая, острая, угрожающая жизни аллергическая реакция , характеризующаяся буллезными поражениями кожи и слизистых оболочек, эпидермальным некролизом и эксфолиацией кожи, в сочетании с тяжелой интоксикацией и поражением функций всех органов и систем ( глаза, органы дыхания, моче-половой и желудочно-кишечный тракт и др). В 50% случаев причиной этого тяжелого проявления лекарственной аллергии являются сульфаниламидные препараты (сульфален, бисептол, сульфадиметоксин). Синдром Лайелла может протекать при участии разных механизмов аллергических реакций , включая и аутоиммунные реакции. Сывороточная болезнь – это классический пример аллергического заболевания, развивающегося по иммунокомплексному механизму. Развивается как правило при введении гетерологичнсых сывороток (чаще лошадиной), антитоксических, антилимфоцитарной, антимоноцитарной сывороток. Причиной сывороточоно- подобных реакций могут быть антибиотики пенициллинового ряда, НПВС, сульфаниламидные препараты. Симптомы в отличие от других аллергических реакций развиваются спустя 1- 3 недели после введения препарата ( время, необходимое для синтеза и накопления антител) и характеризуется развитием лихорадки ( до фебрильных цифр), кожных полиморфных высыпаний, но чаще уртикарных и ангионевротических отеков Квинке, артралгии, с преимущественным поражением крупных суставов, миалгии и лимфоаденопатии. Длительность симптомов колеблется в зависимости от степени тяжести заболевания, от 7-10 -ти дней до нескольких недель. В тяжелых случаях возможно развивтие системного васкулита, гломерулонефрита, полирадикулонейропатии [12]. Острая крапивница, отек Квинке – реакция, характеризующаяся высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи. Ангионевротический отек или отек Квинке часто сочетается с крапивницей или развивается самостоятельно, клинически проявляется ассиметричным отеком дермы любой области. Общий патогенетический механизм крапивницы – нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим местным отеком, при отеке Квинке в процесс вовлекаются более глубокие слои дермы. Крапивницей страдает от 15,5 до 31% населения , хотя бы раз в жизни она возникает у 10-20% населения [8]. НОРМАТИВНАЯ БАЗА 1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан № 67 от 01.02.2000г. Утверждена учетная форма «Лист – вкладыш в историю болезни и в амбулаторную карту по регистрации побочных эффектов лекарственных препаратов» (Приложение 2) 2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан № 55 от 13.01.2004г. «О совершенствовании деятельности врачей – клинических фармакологов в медицинских учреждениях Республики Татарстан». 1. Начальникам территоральных Управлений и отделов Здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений Ввести в действие: 1.1.5. Учетную форму «Лист – вкладыш в историю болезни и в амбулаторную карту по регистрации побочных эффектов лекарственных препаратов», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 01.02.2000г. № 67 с 01.01.2004г. 1.2. Осуществить тиражирование учетных форм за счет средств лечебно- профилактических учреждений 1.3. Обеспечить ежегодное предоставление в отдел мониторинга и анализа рационального использования лекарственных средств Республиканского медицинского информационно- аналитического центра МЗ РТ в период сдачи годовых отчетов : 1.3.2. Копий учетных форм «Лист – вкладыш в историю болезни и в амбулаторную карту по регистрации побочных эффектов лекарственных препаратов» ЛИТЕРАТУРА:
Приложение 1 Шкала вероятности побочных реакций лекарственных средств Наранжо
Степени достоверности: определенно, вероятно, возможно, сомнительно
Да +1 Нет 0 Не знаю 0
Да +2 Нет -1 Не знаю 0
Да +1 Нет 0 Не знаю 0
Да +2 Нет -1 Не знаю 0
Да -1 Нет +2 Не знаю 0
Да -1 Нет +1 Не знаю 0
Да +1 Нет 0 Не знаю 0
Да +1 Нет 0 Не знаю 0
Да +1 Нет 0 Не знаю 0
Да+1 Нет 0 Не знаю 0 ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ (Подсчет следует вести с учетом знака «+» или «–») ОПРЕДЕЛЕННО = 9; ВОЗМОЖНО = 1-4 ВЕРОЯТНО = 5-8 СОМНИТЕЛЬНО= 0 Приложение 2 ЛИСТ-ВКЛАДЫШ к истории болезни/амбулаторной карте (подчеркнуть) N____________ Регистрация нежелательных лекарственных реакций (НЛР)
| ||||||||||
Похожие:
 | Методические рекомендации предназначены для практических врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Челябинской... |  | Методические рекомендации предназначены для преподавателей медицинских вузов, слушателей фпдо стгму и практических врачей |
| Представленные документы объединены, систематизированы, удобны для использования в практической деятельности | | ... |
| ... | | Составители: зав кафедрой семейной медицины фпдо, пк и ппс, доктор мед наук, доцент С. В. Колбасников, доцент А. Г. Кононова |
| Методические рекомендации предназначены для руководителей пмсп, медико-санитарных частей, здравпунктов, специалистов службы медицинской... | | Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... |
| Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности, который, на наш взгляд, будет полезен как... | | Сборник лекций составлен из различных источников (сеть Интернет, периодические издания, методические рекомендации, практические руководства).... |