Методические рекомендации для врачей

травм [11].

В США ежегодно погибают:

• 44 000 человек - вследствие медицинских ошибок

• 
  43 500 человек - в результате автомобильных аварий
  
• 
  42 500 человек - от рака молочной железы
  
• 
  16 516 человек - от СПИДА [27].
  

• 
  Всесоюзным центром по изучению нежелательных лекарственных реакций за 10- летний период (1970-1980гг.) зарегистрировано 13238 ПДЛ, из них 9406 (71,05%) аллергического генеза, 520 случаев лекарственного анафилактического шока (3,9%), 48- фатальных (0,3%) Лекарственный анафилактический шок развивался в 1: 4,4 млн в популяции [5].
  

• 
  По данным скорой помощи только за один год (2004г.) в Москве зарегистрировано 192 случая анафилактического шока [6].
  
• 
  Количество вызовов скорой медицинской помощи в г. Москве по поводу острых аллергических реакций увеличилось на 36% в 1999г. по сравнению с 1997г [3].
  
• 
  В Казани по данным скорой медицинской помощи и аллергологического отделения ГКБ № 7, которое оказывает круглосуточную неотложную помощь больным с острыми аллергическими реакциями за 9-летний период (1992- 2000гг.) зарегистрировано 153 случая анафилактического шока, из них 103 – лекарственного генеза, т.о. анафилактический шок развивался с частотой 0,19:10 000 ( 1 случай на 52 тыс взрослого населения в год). Количество обращений за скорой медицинской помощью в связи с острыми реакциями на ЛС возросло с 1995 по 1999гг. на 38,2%, а госпитализированных - более чем в два раза [10].
  

• 
  Фармпроизводители часто не располагают или скрывают информацию о безопасности ЛС (нежелательные побочные реакции, взаимодействие ЛС, передозировка, злоупотребление, применение во время беременности и лактации, в случаях почечной или печеночной недостаточности и др.).
  
• 
  В получении информации работники здравоохранения практически полностью зависят от производителей фармацевтической промышленности, продукцию которых они используют. Фапмпроизводители стимулируют врачей к назначению более дорогих ЛС, взамен дешевых аналогов.
  
• 
  Нежелание фармацевтических производителей освещать информацию, в отношении которой есть сомнения и неуверенность и которая может угрожать существованию самого ЛС в связи с боязнью не получить прибыль от продажи ЛС;
  
• 
  Реклама рекомендаций по применению ЛС, которые зачастую не являются ни здравыми, ни разумными, что говорит о пренебрежении к здоровью населения.
  
• 
  Условное соблюдение этических критериев фирмами-производителями, тратящими огромные финансовые ресурсы на продвижение своих товаров на рынок. Подобная стратегия приводит к предоставлению не вполне объективной информации о ЛС врачам, пациентам.
  
• 
  Существование на фармацевтическом рынке огромного количества препаратов-аналогов, выпускаемых различными фармацевтическими фирмами под разными коммерческими наименованиями.
  
• 
  Отсутствие поощрений медицинских работников и пациентов, информирующих о нежелательных лекарственных реакциях со стороны министерства здравоохранения.
  
• 
  Широкое распространение самолечения вследствие доступности лекарств (возможности приобретения их без рецептов)
  
• 
  Недостаточная компетентность врачей, фармацевтических работников, медицинских сестер в вопросах мониторинга безопасности ЛС
  
• 
  Отсутствие обучающих программ, включающих вопросы фармаконадзора, для студентов медицинских и фармацевтических вузов.
  
• 
  Отсутствие финансирования, достаточного для функционирования органов фармаконадзора и оказания поддержки органами управления здравоохранения;
  
• 
  Отсутствие более тесного и постоянного рабочего контакта между врачом и клиническим фармакологом;
  
• 
  Недостаток клинических испытаний ЛС с целью получения дополнительной информации, если это необходимо (например, выявление частоты возникновения каких-либо видов осложнения лекарственной терапии - агранулоцитозов, тератогенных эффектов, соотношения пользы/риска и др.) (39);
  
• 
  Фальсификация ЛС
  
• 
  Рост потребления ЛС населением;
  
• 
  Недостаточность и запаздывание медицинской информации о ПДЛ;
  
• 
  Полипрагмазия и политерапия;
  
• 
  Загрязнение окружающей среды промышленными отходами;
  
• 
  Инфекционные, паразитарные, вирусные и другие заболевания, которые сами по себе не являются аллергическими, но способствуют в силу особенностей патогенеза, формированию сенсибилизации и выработке аллергических антител в ответ на самые различные аллергены, в том числе и лекарственные (в частности на пенициллин у больных с микозами, различными вялотекущими хроническими инфекциями, требующими частого и длительного назначения антибактериальной терапии);
  
• 
  Применение антибиотиков, витаминов и других препаратов для лечения и откорма скота, создающее возможность сенсибилизации населения, в связи с содержанием данных препаратов в пищевых продуктах ( мясо, молоко), полученных от этих животных.
  

АМИНОГЛИКОЗИДЫ оказывают:

• 
  Обратимое нефротоксическое действие (острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит) (предсказуемый эффект).
  
• 
  Реакции гиперчувствительности
  
• 
  Угнетение кроветворения
  

• 
  Угнетения кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз);
  
• 
  Нарушения функции печени (желтуха, биохимические тесты);
  
• 
  Блокады нервно-мышечной передачи (послеоперационное угнетение дыхания)
  
• 
  Реакции гиперчувствительности – 10%
  
• 
  Линкомицин – гипотензии, остановки сердца.
  

• 
  Судороги (предсказуемый эффект) при эпилепсии и без нее; при взаимодействии с НПВС (фенбуфен, напроксен), хлорохином, противовирусными препаратами, ксантинами.
  

• 
  Развитие резистентности микроорганизмов.
  

• 
  угнетение кроветворения вплоть до аплазии костного мозга;
  
• 
  необратимая глухота;
  
• 
  обратимая миопия;
  
• 
  псевдомембранозный колит;
  
• 
  лекарственный гепатит;
  
• 
  судороги, периферические нейропатии;
  
• 
  реакции гиперчувствительности