Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей»
Скачать 472.65 Kb.
|
ГОУ ВПО Тверская ГМА Кафедра семейной медицины ФПДО, ПК и ППС МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» Тверь-2009 Составители: зав.кафедрой семейной медицины ФПДО, ПК и ППС, доктор мед.наук, доцент С.В.Колбасников, доцент А.Г.Кононова Рецензент: заведующий кафедрой общеврачебной практики с курсом основ доказательной медицины, профессор И.С.Петрухин, доцент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук Ю.Ф.Платонов Методические рекомендации для курсантов, обучающихся по специальности 041110 «Общая врачебная практика (семейная медицина) на циклах общего и тематического усовершенствования; составлены в соответствии с образовательным стандартом послевузовской профессиональной подготовки по этой дисциплине, утвержденным 01.03.05 председателем учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию Вузов России М.А.Пальцевым Методические рекомендации для курсантов по разделу «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» утвержден Центральным координационным методическим советом (председатель – Д.В.Килейников) Тверской ГМА (протокол № 3 от 12 декабря 2008)
В соответствии с приказом № 237 в квалификационную характеристику врача общей практики входит умение правильно и своевременно оказывать первую врачебную помощь пациентам с инфекционными заболеваниями и туберкулезом 3. Цели: По завершении обучения по специальности 041110 «Общая врачебная практика (семейная медицина) профессиональной переподготовки врач общей практики (семейный врач) должен приобрести знания, умения и практические навыки по профилактике, диагностике и лечению распространенных инфекционных болезней в объеме первой помощи при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям Задачи: Знать:
Уметь: - осуществлять в объеме первой врачебной помощи мероприятия первичной медико-санитарной помощи инфекционным больным
Цели: По завершении обучения по специальности 041110 «Общая врачебная практика (семейная медицина) врач общей практики (семейный врач) должен приобрести знания, умения и практические навыки по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза в объеме врачебной помощи при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям Знать: - современные особенности эпидемиологии туберкулеза - начальные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей - клиническую картину первичного туберкулезного комплекса у детей и взрослых
Уметь:
А) по литературным источникам изучить этиологию, ранние признаки клинического проявления, принципы профилактики и лечения распространенных инфекционных заболеваний, особенности организации работы врача общей практики (семейного врача) при обследовании больных карантинными и особо опасными инфекциями проведении лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной помощи этому контингенту больных; начальные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей и взрослых, клинику туберкулеза различной локализации Б) отработать практические навыки по сбору материала для клинического, бактериологического исследования, интерпретации данных анализов при подозрении на инфекционные заболевания и туберкулез
1. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. 2-е изд. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2003. – 488 с. 2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 592 с. 3. Макаров В.К. Иммунокоррегирующая терапия инфекционных больных. – ОАО «Тверская областная типография». – Тверь, 2008. – 192 с. 4. Макаров В.К. Инфекционные болезни /диагностика, дифференциальная диагностика, иммунотерапия /Тверская мед. академия. – 2-е изд., перераб. и дополн. – Тверь, Б и., 2001 – 260 с. 5. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для мед. вузов. – 2-е изд. / Покровский В.И., Пак С.Г., Брике Н.И. и др. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 813 с. 6. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник. – М.: Медицина, 2003. – 543 с. 7. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: Практическое руководство / Покровский В., Юрин О., Беляева В. и др. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; М.: Медицина для Вас, 2003. – 90 с. 8. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с. 9. Фтизиатрия /Под ред. М.И.Перельмана. – М., 1996 10. Профилактика туберкулеза. Методическое пособие для студентов и врачей /под ред. В.И.Нечаева – Тверь, 2001. 11. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики и участковых терапевтов: Учебно-методическое пособие. – М. – Тверь, ООО «Триада», - 2007. – 82 с. 11. Приказ МЗ РФ №375 от 18.12.97 «О календаре профилактических прививок 12. С.П.Л.Трэвис Гастроэнтерология: пер. с англ./под ред. С.П.Л.Тревиса и др. – М.:Мед.лит, 2002. – 640 с.
Сбор материала для лабораторных исследований при инфекционной патологии Кал на копрограмму Материал собирается без подготовки в чистую, сухую баночку с широким горлышком или чистую пустую коробочку (спичечную). Кал собирают после самостоятельной дефекации в небольших количествах, из разных участков каловых масс. Больной не должен соблюдать диету. Материал доставляется в лабораторию утром. Кал на яйца глистов Материал собирается без подготовки в чистую, сухую баночку с широким горлышком или чистую пустую коробочку (спичечную). Кал собирают после самостоятельной дефекации в небольших количествах, из разных участков каловых масс. Больной не должен соблюдать диету. Выявление яиц описторхиса методом флотации В течение трех дней перед сдачей анализа принимается препарат Фламин (доза для взрослых — 1 таб. 3 раза в день за 30-40 минут до еды, для детей — 1/2-1/4 таб. 3 раза в день за 30-40 минут до еды). Исключить из рациона питания рыбу, грибы в течение трех дней. Материал собирается на четвертый день в чистую пустую коробочку (спичечную) либо чистую, сухую баночку с широким горлышком, доставляется в лабораторию утром. Кал на скрытую кровь Больной за 3-5 дней до исследования не должен есть мясо, рыбу, томаты (их можно заменить молочно-крупяными блюдами). Пациент не должен чистить зубы. Материал собирается на четвертый день в чистую, сухую баночку с широким горлышком либо чистую пустую коробочку (спичечную), доставляется в лабораторию утром. Сбор материала для бактериологического исследования Моча Пробу мочи собирают только в стерильную посуду. Стерильную посуду пациенты получают в лаборатории. Мочу необходимо сдать до начала антибактериального лечения или спустя 3 дня после прекращения терапии. Если больной принимает антибактериальные препараты, то нужно решить вопрос об их временной отмене. После тщательного туалета наружных половых органов первую порцию мочи cпустить в унитаз, среднюю порцию в количестве 3-5 мл собрать в стерильную, герметически закрывающуюся посуду. Мочу доставить в лабораторию в течение 1-2 часов, если такой возможности нет, то хранить пробу мочи можно в холодильнике не более суток. При транспортировке пробы нужно следить, чтобы пробка не промокла. Кал на дисбактериоз Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал. За 3-4 дня до исследования отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а так же после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден. До сбора анализа необходимо помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно собрать испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком. Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой или другую стерильную посуду, полученную накануне в лаборатории, где будет проводиться анализ кала на дисбактериоз. Материал доставляется в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее). Сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата). Условия, соблюдение которых обязательно: - не допускается замораживание; - не допускается длительное хранение (более 5-6 часов); - не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной; - не допускается неплотно закрытый контейнер; - не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне. Отделяемое из носа Материал из носовой полости забирают сухим стерильным ватным тампоном, который вводят вглубь полости носа. Для каждого носового хода используется отдельный тампон. Доставка материала в лабораторию в те-чение 1 часа, если используются специальные транспортные среды — в те-чение суток Отделяемое носоглотки Материал из носоглотки берут стерильным заднеглоточным ватным тампоном, который вводят через носовое отверстие в носоглотку. Если при этом начинается кашель, тампон не удаляют до его окончания. Для проведения анализов на дифтерию исследуют одновременно пленки и слизь из носа и глотки. Доставка материала в течение 1 часа. При невозможности доставки в течение этого времени хранить тампоны с материалом следует в холодильнике не более 2-3 часов. Материал из полости рта Материал из ротовой полости берут натощак или через 2 часа после еды стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки или ее пораженных участков у выходов протоков слюнных желез, поверхности языка, из язвочек. При наличии пленки, последнюю снимают стерильным пинцетом. Доставка материала в течение 1 часа. При невозможности доставки в течение 1 часа хранить тампоны с материалом в холодильнике не более 2-3 часов Материал с задней стенки глотки Одноразовый зонд вводят за мягкое небо в носоглотку и проводят по задней стенке глотки. Если целью исследования являются миндалины, лучше вводить зонд в лакуны миндалин и ротировать там. После взятия материала зонд переносят в упаковку зонда и доставляют в лабораторию, либо зонд вносят в пробирку с транспортной средой и тщательно отмывают. Пробирка закрывается и маркируется. Материал из носоглотки Взятие мазка проводится натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после еды. При взятии материала необходимо хорошее освещение, пациент сидит против источника света, корень языка придавливают шпателем, материал берут стерильным зондом, не касаясь языка, слизистой щек и зубов. После взятия материала зонд переносят в упаковку зонда, либо зонд вносят в пробирку с транспортной средой и тщательно отмывают, пробирка закрывается и маркируется, и в таком виде доставляется в лабораторию. Техника взятия крови для микробиологических исследований 1. Кровь на стерильность Необходимое оснащение:
«двойная среда» + тиогликолевая среда (или другие среды) Если тиогликолевая среда покраснела более чем на 20% верхней части столбика, то ее использовать запрещено (вернуть в лабораторию).
Взятие исследуемого материала: 1. Манипуляции проводят с соблюдением правил асептики. 2. Кровь берут у постели больного, или в перевязочной (процедурной) и тут же засевают на питательные среды. 3. Кровь для исследования получают путем венопункции. Порядок обработки кожи и взятия крови следующий: - кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70 0 спиртом - наносят йодную настойку, круговыми движениями, начиная от центра, в течении 30 сек. - после высыхания йодной настойки проводят венопункцию. Пальпировать сосуд в районе введения иглы после обработки кожи нельзя. - протирают кожу 70 0 спиртом. 4. У взрослых берут кровь в объеме 10-20 мл, у детей – в зависимости от возраста (2-10 мл) 5. Сразу после взятия кровь засевают на питательные среды: - снимают иглу со шприца; - с флакона аккуратно снимают колпак и резиновую пробку; - проколов иглой защитную мембрану (тонкая бумага), вносят половину крови из шприца во флакон; - закрывают флакон пробкой и колпачком. - осторожно, чтобы не замочить пробку, перемешивают содержимое флакона круговыми движениями. - вторую порцию крови из шприца вносят во второй флакон, повторяя указанные операции. 6. Посевы крови немедленно доставляют в лабораторию, оберегая от охлаждения. 2. Кровь на гемокультуру Техника взятия и посева аналогична технике взятия и посева «крови на стерильность». На основании методических рекомендаций №0100/13745-07-34 «Бактериологическая диагностика брюшного тифа и паратифов», утв. 29.12.2007 г. руководителем Роспотребнадзора Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко: Посев крови при подозрении на тиф/паратиф и с лихорадкой неясного генеза
Нормальные показатели копрограммы
Клинико-диагностическое значение элементов копрограммы
Количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у здоровых людей (КОЕ/г фекалий)
Классификация дисбактериоза кишечника по И.Б.Куваевой, К.С.Ладодо (1991).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Для врачей психиатров-наркологов и врачей общей практики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения |  | Методические рекомендации предназначены для руководителей пмсп, медико-санитарных частей, здравпунктов, специалистов службы медицинской... |
| Методические рекомендации предназначены для руководителей пмсп, медико-санитарных частей, здравпунктов, специалистов службы медицинской... | | Первичная медико-санитарная помощь гражданам оказывается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом акушером-гинекологом,... |
| Приморском крае на 2016 год, утвержденной постановлением Администрации Приморского края | | Методические рекомендации предназначены для практических врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Челябинской... |
| Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного... | | Представленные документы объединены, систематизированы, удобны для использования в практической деятельности |
| Разработана зав кафедрой поликлиники с курсом общей врачебной практики семейной медицины) профессором, д м н. Л. Е. Кривенко на основании... | | Производственная практика в качестве помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения студентов 5 курса лечебного факультета... |