«Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия»

Скачать 2.11 Mb.

Название	«Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия»
страница	14/17
Тип	Документы

filling-form.ru > Туризм > Документы

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

- При нарушении состояния плода, появлении признаков восходящей инфекции и/или отсутствии родовой деятельности и безводном промежутке 12 ч и отсутствии эффекта от подготовки шейки матки - родоразрешение путем кесарева сечения.

Методика родовозбуждения окситоцином.

5ЕД окситоцина разводятся в 400 мл физиологического раствора, введение осуществляется с помощью инфузомата. Каждые 30 мин скорость инфузии увеличивается на 15 мл/час (5 кап/мин) до достижения хорошего уровня родовой деятельности (не реже 3-4 схваток за 10 мин). Примерные дозировки на беременную с массой тела около 70 кг:

мл/час	кап/мин
15	5	Средняя начальная доза
30	10
45	15
60	20	Оптимальный уровень
75	25
90	30
105	35
120	40	Уровень принятия решения
135	45
150	50
175	55	Предельный уровень

Целесообразным является достижение частоты маточных сокращений – 3-4 в течение 10 мин. При достижении должной частоты и силы схваток вводимая доза окситоцина не меняется.

При излитии окрашенных меконием околоплодных вод, необходимо оценить:

1. выраженность окрашивания меконием околоплодных вод;

2. данные КТГ, по показаниям – допплерометрия;

3. повторно оценить клиническую ситуацию в целом.

Выбор дальнейшей тактики ведения:

А. При наличии густо мекониальных околоплодных вод и/или признаков гипоксии плода по данным кардиотокографии, предполагаемых крупных размеров плода, возраста первородящей 35 лет и более, отягощенного акушерского анамнеза и других факторов, осложняющих ситуацию, рекомендуется родоразрешить беременную путем кесарева сечения.

Б. При незначительном окрашивании околоплодных вод меконием, удовлетворительных данных КТГ и отсутствии вышеперечисленных факторов риска возможно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути под постоянным кардиотокографическим контролем.

В случае появления признаков патологической КТГ плода, своевременно изменить тактику на оперативное родоразрешение.

II период родов

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Длительность у первородящих 1 – 2 часа. Длительность у повторнородящих от 30 минут до 1 часа. Определение высоты расположения головки плода осуществляется наружными приемами или влагалищным исследованием. Потуги эффективны при головке, расположенной в узкой части таза или на тазовом дне.

При удовлетворительном состоянии матери и плода во II периоде родов допустим самостоятельный выбор позы роженицы. Можно предложить ей положение на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры. Однако с момента опускания головки на тазовое дно роженица переводится на специальную кровать (кровать-трансформер).

Ребенка акушерка принимает в положении роженицы полусидя с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны, что позволяет роженице в полной мере использовать силу рук и ног при потугах; а акушерке наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, бережно принять головку плода.

Если при головке плода расположенной в узкой части полости или выходе таза у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдании плода) – нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий, направленных на продвижение головки плода:

В начале потуги роженице следует сделать максимально глубокий вдох, а затем задержать дыхание. Весь объем воздуха должен давить на диафрагму, а через нее на дно матки, как бы выталкивая плод наружу.
Когда возникает чувство нехватки воздуха, роженице необходимо плавно выдохнуть воздух и сразу же сделать максимально глубокий вдох.
За одну потугу цикл «вдох-выдох» повторить три раза. Между потугами переходят на медленное плавное дыхание.

Основные обязанности акушерки родзала во II периоде родов:

Контрольное исследование пульса и артериального давления на периферических артериях в начале второго периода родов, каждые 30 минут, с наступлением потуг.
Определение сократительной деятельности матки, высоты расположения головки плода наружными приемами до появления потуг каждые 10-15 мин.
Выслушивание сердцебиения плода в течение 30 сек - 1 минуты с начала II периода родов каждые 15 минут, до момента появления потуг (если не проводится КТГ). При головке, располагающейся в узкой части полости малого таза, на кардиотокограмме во время потуги могут наблюдаться ранние децелерации до 80 уд/мин, или кратковременные акцелерации до 180 уд/мин с быстрым восстановлением нормального ритма сердечных сокращений вне потуги.
Вызов на роды неонатолога и подготовка к приему ребенка (раскрытие родового комплекта, согревание пеленального стола, детского белья и др.).
Постоянный доброжелательный психоэмоциональный контакт с роженицей, проведение психопрофилактики.

• Ручное пособие в родах, положение женщины –
полусидя (на кровати-трансформере):

уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров
воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведение головки из половой щели вне потуг
освобождение плечиков и рождение туловища

Рассечение промежности не проводится рутинно, а исключительно по четким показаниям (угроза ее разрыва, острая гипоксия плода, показания со стороны матери)
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 400 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 15 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 120 мл/час.
Пересечение пуповины проводится после прекращения пульсации или через 1 минуту после рождения ребенка (пока пуповина не пересечена, новорожденного нельзя поднимать выше уровня тела матери).
Размещение новорожденного на груди матери.
Опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка.
Уход за новорожденным осуществляется по протоколу базовой помощи доношенному новорожденному.

Основные обязанности врача акушера-гинеколога родзала во II периоде родов:

Контроль состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения).
Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием. В начале второго периода, затем каждые 30 мин, а с момента появления потуг – каждые 10-15 минут.
Выслушивание сердцебиения плода в течение 30 сек – 1 минуты после каждой потуги (если не проводится КТГ).
Постоянный доброжелательный психоэмоциональный контакт с роженицей, проведение психопрофилактики, разъяснения по основным моментам родового процесса в периоде изгнания плода.
Своевременное выявление возникших осложнений родов и принятие мер для их купирования.
Консультативная помощь акушерке родзала при оказании ручного пособия.

III период родов

Определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. Длительность 5-30 минут. В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами. Нельзя допускать длительного нахождения отделившегося последа в полости матки, так как это увеличивает объем кровопотери и риск кровотечения.

Основные обязанности акушерки родзала в III периоде родов:

Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях матери после рождения ребенка
Забор крови из сосудов пуповины для определения группы крови, резус фактора ребенка, проведения проб Кумбса и Розенфельда при 0 (I) группе или Rh(–) отрицательной принадлежности крови женщины

Основные обязанности врача акушера-гинеколога родзала в III периоде родов:

Оценка состояния матери (общее состояние, жалобы, болевые ощущения, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения, объем кровяных выделений из половых путей)
Определение признаков отделения последа:

Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище;
Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8 – 10 см от вульварного кольца;
Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагается выше и вправо от пупка.
Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Применение наружных приемов выделения отделившегося последа: рекомендуемый прием - Брандт-Эндрю, возможно также использование приемов Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича, Роговина.
Наружный массаж матки после рождения последа
Тщательная оценка величины кровопотери (при нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5 % от массы тела или 7,5% от ОЦК).

Вариант выделения последа по Брандт-Эндрю входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения III периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину). Доказана эффективность этого приема по снижению в 2,5-3 раза случаев послеродовых кровотечений вообще, и с кровопотерей более 1 л в частности:

Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.
Положите другую руку непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки.
Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты).
Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Не ждите обильных кровянистых выделений до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину.
Если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину.
Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Проведение оперативного вмешательства (ручное отделение, выделение последа) необходимо если:

имеет место ухудшение состояния родильницы
отсутствие признаков отделения плаценты и наличие кровотечения из половых путей;
кровотечение в последовом периоде (объем кровопотери превышает 7,5% от ОЦК)
сомнение в целости и дефект плаценты
при продолжении последового периода свыше 30 минут даже при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения;

После рождения последа следует произвести наружный массаж матки и убедиться в отсутствии кровотечения. После чего приступают к осмотру последа, чтобы убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. На задержку дольки или части дольки указывает дефект ткани плаценты. В оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды, и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Вес плаценты при доношенной беременности составляет 1/6 – 1/7 массы плода; в среднем 400 – 600г. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15 – 20см и толщиной 2 – 3см. Поверхность долек материнской части плаценты гладкая, блестящая.

Ранний послеродовой период

Продолжается 2 часа от момента рождения последа, в этот период родильница наблюдается в родзале.

Основные обязанности акушерки родзала в раннем послеродовом периоде:

При необходимости – ассистенция врачу акушеру-гинекологу во время осмотра и восстановления целостности мягких тканей родовых путей;
Оценка общего состояния родильницы, жалоб после рождения последа и каждые 15-30 мин;
Измерение пульса и артериального давления на периферических артериях каждые 20 минут с соответствующей записью на обратной стороне бланка партограммы;
Наблюдение за состоянием матки каждые 20 минут с соответствующей записью на обратной стороне бланка партограммы;
Контроль за количеством и характером выделений из половых путей каждые 20 минут;
Прикладывание ребенка к груди родильницы и проведение первого кормления – после осмотра родовых путей и восстановления их целости;
Если родильница самостоятельно не мочилась, перед переводом в послеродовое отделение опорожняют мочевой пузырь при помощи мочевого катетера;
Перевод родильницы с новорожденным в послеродовое отделение на сидячей каталке.

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17

	Письмо Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138 о направлении клинических рекомендаций...		Клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской... Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений),...
	Клинические рекомендации (протокол) Москва 2014 Руководителям органов... Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде		Письмо Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений),...
	1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде		Инструкция о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах Журнал учета отпусков по беременности и родам, отпусков по уходу за ребенком до 3-х лет
	Клинические рекомендации по интенсивной терапии эмболии околоплодными... Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва		Методические рекомендации клинико-организационный алгоритм ведения... Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности, который, на наш взгляд, будет полезен как...
	Курация проводилась с по 200 Перенесенные общие заболевания, операции. Наличие хронических заболеваний, частота обострений, активность (стадия заболевания) в...		Гестационный сахарный диабет при беременности — неприятный сюрприз Если об обычном сахарном диабете многие из нас слышали, то с тем, что такое гестационный сахарный диабет, мало кто знаком. Гестационный...

«Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия»

Похожие: