Скачать 71.93 Kb.
|
Титульный лист Акушерская клиника СГМУ Зав. каф.: Ассистент: История родов Ф.И.О. Клинический диагноз Курация проводилась с по 200_ Куратор: студент группы курса Зачет принят Оценка Подпись преподавателя План истории родов
установились регулярные месячные, сколько дней идет менструация, через сколько дней, количество теряемой крови (умеренные, скудные, обильные), болезненность, дата последней менструации (начало и конец) – пришла в срок? Прошла обычно?.
Регистрирован ли брак, возраст мужа и сведения о его здоровье (венерические заболевания). Настоящая беременность спонтанная? желанная? Планированная? Обследование, лечение на этапе подготовки к беременности.
порядке с указанием особенностей их течения, исхода. В отношении родов указать: срок родов, спонтанные или индуцированные, осложнения в родах, примененные акушерские операции, пол и вес новорожденного, жив ли ребенок, как протекал послеродовый период, характер лактации. В отношении абортов указать: самопроизвольный или искусственный (по желанию, по медицинским показаниям, криминальный). При каком сроке беременности произошел или произведен. При самопроизвольном или больничном абортах – было ли выскабливание матки. Течение послеабортного периода, наличие осложнений.
изучения обменной карты или диспансерной книжки беременной). Которая по счету беременность, при каком сроке встала на учет в ж/к, регулярность посещения, обще число явок за беременность. Как протекала первая половина беременности (при наличии осложнений – где проводилось лечение, медикаментозная терапия). Дата первого шевеления плода. Течение второй половины беременности (отеки, кровотечения, анемия, токсикозы и т.д.) Общая прибавка в весе за беременность. Обследование, проведенное в ж/к и резюме о достаточном или неполном объеме обследования беременной в соответствии с пр. МЗ РФ №572. Посещение беременной школы молодой матери. Дата предоставления дородового декретного отпуска. В связи с чем поступила в роддом (осложнение беременности, роды). Пришла сама или доставлена машиной скорой помощи.
А. Общее обследование.
слизистые. Температура тела. Пигментация. Наличие отеков. Расширение вен. Молочные железы, соски, молозиво. Выраженность подкожно-жировой клетчатки.
нервная система и органы чувств, органы пищеварения, мочевыделения. Б. Специальное акушерское исследование. 1. Исследование таза. Размеры таза (основные), форма и размеры крестцового ромба. Индекс Соловьева. 2. Осмотр и измерение живота: форма, наличие полос беременности, пигментации, состояние мышц передней брюшной стенки, окружность живота, высота стояния дна матки над лоном (сантиметровой лентой и тазомером). 3. Пальпация живота (четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду). Определить положение плода: вид, позиция, предлежание, высоту стояния предлежащей части (над входом в таз, прижата ко входу в малый таз, фиксирована во входе малым или большим сегментом в полости малого таза, в выходе из малого таза). 4. Аускультация плода: место наилучшего выслушивания сердечных тонов, ритмичность, ясность, частота в 1 минуту. 5. Предполагаемый вес плода. 6. Родовая деятельность на момент начала курации (указать время). Отразить продолжительность, силу, регулярность схваток (потуг), интервалы между ними. Охарактеризовать тонус, возбудимость матки, болезненность. 7. Исследование гениталий (последнее к началу курации с указанием даты и времени): описать результаты исследования, проведенного с вашим участием или при вас, в крайнем случае – при поступлении роженицы. А – осмотр наружных половых органов: цвет кожи и слизистых, наличие старых разрывов или рубцов промежности, состояние девственной плевы. Б – исследование с помощью зеркал: форма шейки матки, форма наружного зева, характер выделений. В – влагалищное исследование: состояние влагалища, шейки матки (где располагается, консистенция (сохранена, сглажена, укорочена)), степень раскрытия маточного зева в см, состояние плодного пузыря (не определяется, цел, наливается, плоский), характер предлежащей части (головка, тазовый конец, отношение к плоскостям малого таза, расположение швов и родничков на головке), измерить диагональную конъюгату, оценить емкость таза, характер выделений после исследования. V. Диагноз и его обоснование. В предварительном диагнозе отражается: которая беременность, срок беременности, положение, вид, позиция, предлежание плода. Осложнения беременности, экстрагенитальная патология. Какой период родов. Обоснование диагноза проводится по всем его пунктам, срок беременности определяется по дате последней менструации, УЗИ первого триместра, первому шевелению плода, величине матки при первой явке в ж/к, по дате выдачи ДДО Предполагаемый вес плода. Предполагаемый срок родов.
Прогноз родов, т.е. течение, исход, зависит от размеров и формы таза, от плода – его размеров, положения, вида, предлежания, характера родовой деятельности, а кроме того, от возраста роженицы, наличия осложнений беременности, заболеваний гениталий и экстрагенитальной патологии. Оцените каждый из этих факторов, их значение в прогнозе родов как для матери, так и для плода. Какие осложнения возможны у данной роженицы. Составьте план родов: 1. Метод родов. 2. Особенности мониторинга. 3. Необходимость обезболивания 4. Профилактика возможных осложнений. Определите допустимую кровопотерю.
I период (раскрытия). Критерии начала родов у вашей роженицы, динамические дневники наблюдения в соответствии с базовым протоколом ведения одноплодных родов в затылочном предлежании. После каждого влагалищного исследования (NB! Время исследования) – необходимо формулировать этапный диагноз. Коротко писать дальнейший план ведения II период (изгнания). Критерии начала 2го периода у вашей пациентки. Биомеханизм родов - в каком предлежании, позиции, виде проходил. Выполнялась ли защита промежности (цель, техника). Указать характер потуг, продвижение предлежащей части, сердцебиение плода, обезболивание). Время рождения плода, пол, состояние в первую и пятую минуты после рождения (по шкале Апгар). Туалет новорожденного, обработка пуповины, профилактик гонобленореи, антропометрия – его соответствие регламентирующим документам (базовый протокол ведения родов, первичная и реанимационная помощь новорожденному). Заполнение партограммы по 1му и 2му периоду родов III период (последовый). Дать определение, указать длительность. Механизм отделения и выделения последа. Признаки отделившегося последа. Течение последового периода у курируемой роженицы, на какой минуте родился послед, результаты осмотра (целость, размеры, наличие гематом, инфарктов, обызвествлений, длина пуповины, особенности ее, оболочки, характер задних вод). Кровопотеря в последовом периоде. Состояние родильницы. Ранний послеродовый период. Общее состояние родильницы, гемодинамика, осмотр родовых путей, ушивание разрывов. Состояние матки. Общая кровопотеря на момент окончания родов, раннего послеродового периода.
Общая продолжительность родов и продолжительность периодов, длительность безводного промежутка, общая кровопотеря. Заключительный диагноз, включая осложнения, пособия, оперативные вмешательства в родах и четко определить показания, методику, условия проведения, виды обезболивания.
В ежедневных дневниках отразить данные опроса и осмотра родильницы: жалобы, цвет кожи, температуру тела, пульс, АД, состояние молочных желез, сосков, характер лактации, состояние матки, характер лохий, функцию соседних органов, состояние промежности. Краткие сведения о новорожденном Результаты проведенных лабораторных исследований, дополнительных методов исследования
Подпись куратора: |
Включает 12 предметов, каждый предмет получает свой порядковый номер: №200/1, 200/2, 200/3 и т д. Одновременно с записью в книге... | ... | ||
Общим родительским собранием мдоу «Детский сад №200» Ленинского района г. Саратова | Совет Адвокатской палаты Иркутской области на заседании 6 сентября 2006 года утвердил Положение о проведении конкурса «Лучший адвокат... | ||
«Увеличение мощности тэс «Восточная Гавана» в Санта-Крус-дель-Норте, провинция Маябеке, на 3 блока 200 мвт и «Максимо Гомес» в г.... | Октябрьской революции. Я ответил, что 100-летие и 200-летие Октябрьской революции в нашей стране и в мире будет отмечаться так, как... | ||
««200 лет российскому гимназическому образованию» организованной Ассоциацией гимназий Санкт-Петербурга при поддержке Комитета по... | Контрольная работа проводилась во 2 классе. В классе учатся 5 детей. Уровень знаний в данном классе можно назвать высоким. Уровень... | ||
Алатырский, Вурнарский, Козловский, Красночетайский, Мариинско-Посадский, Моргаушский, Порецкий, Урмарский, Шумерлинский, Ядринский,... | Согласно плану графику организации подготовки к егэ и гиа в 2011-2012 уч г в школе проводилась работа в этом направлении |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |