Клинические рекомендации (протокол) Москва 2014 Руководителям органов министерство управления здравоохранением здравоохранения субъектов Российской Федерации

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ) И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. Клинические рекомендации (протокол) Москва 2014 Руководителям органов МИНИСТЕРСТВО управления здравоохранением ЗДРАВООХРАНЕНИЯ субъектов Российской Федерации РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздрав России) Ректорам государственных ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА бюджетных образовательных Рахмановский пер., 3, Москва, ГСП-4, 127994 учреждений высшего тел.: (495) 628-44-53, факс (495) 628-50-58 профессионального образования 06 мая 2014 №15-4\10\2-3185 На№_______ от____________ Директорам федеральных государственных учреждений науки Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «06 основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: Главный внештатный специалист Президент Российского общества Министерства здравоохранения акушеров-гинекологов Российской Федерации академик РАН, профессор по акушерству и гинекологии академик РАН, профессор Л.В.Адамян В.Н.Серов 2014г. 2014 г. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ) И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. Клинические рекомендации (протокол) Коллектив авторов: Адамян Лейла Владимировна Заместитель директора ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии академика В.И. Кулакова» Минздрава России, внештатный акушер-гинеколог Минздрава академик РАН, профессор, д.м.н. Филиппов Олег Семенович Заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, профессор, д.м.н. Артымук Наталья Владимировна Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Минздрава России, профессор, д.м.н Белокринницкая Татьяна Евгеньевна Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, профессор, д.м.н. Иванов Дмитрий Олегович Директор Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по неонатологии, д.м.н. Петрухин Василий Алексеевич Руководитель акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИАГ, профессор, д.м.н. Пучко Татьяна Кимовна Ведущий научный сотрудник родильного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н. Радзинский Виктор Евсеевич Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГБОУ ВПО «Российский университете дружбы народов», Минобрнауки России, профессор, д.м.н. Рюмина Ирина Ивановна Руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор, д.м.н Смольнова Татьяна Юрьевна Старший научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ГБОУ В ПО «Московский государственный медико-стоматологический университет», д.м.н. Рецензенты: Байбарина Елена Николаевна Директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор, д.м.н. Баев Олег Радомирович Руководитель родильного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор, д.м.н. Васильченко Оксана Николаевна Старший научный сотрудник родильного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, к.м.н. Содержание 1.Терминология 4-5 2.Подготовка к родам 5-8 3. Первый период родов 8-9 4. Второй период родов 9-13 5.Третий период родов 13-14 6.Указание медицинской помощи новорожденному в родильном зале 14-17 7. Ведение послеродового периода 17-18 Приложения 20-25 Библиографический указатель 26-27 Список сокращений 27 1. Терминология Код МКБ-10: О80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Самопроизвольные роды в затылочном предлежании неосложненные — это роды одним плодом в затылочном предлежании, которые начались спонтанно, прошли без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии (показанием для амниотомии являются результаты внутреннего мониторинга плода (КЩС, прямая ЭКГ плода) и проведение аналгезии. Нормальные самопроизвольные роды в головном предлежании не подразумевают использование в первом периоде родов утеротонических средств и рассечение промежности (перине-, эпизиотомию). После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Если у женщины из группы высокого риска роды протекают без осложнений, то они также могут быть отнесены к тем, к кому применимы рекомендации протокола при самопроизвольных родах (без осложнений). Своевременные роды - это роды в сроке 37 недель 1 день — 41 неделя гестации. • Срок родов определяется по формуле: — срок родов = первый день последней менструации +7 дней — 3 мес; — при длительности цикла >32 дня овуляция более поздняя — в расчетный срок следует вносить поправку в сторону уменьшения срока; — при длительности цикла <24-26 дней овуляция более ранняя — внести поправку в сторону увеличения срока; при беременности в результате ЭКО: расчет срока беременности и даты родов проводится от даты пункции фолликула, но продолжительность беременности - 266 дней • Определение даты родов по УЗИ: размеры плодного яйца и/или копчиково-теменной размер — в сроке 6 -14 недель: - результаты УЗИ в первом триместре (оптимально в 11-14 недель) - более точный метод установления срока беременности, чем по дате последней менструации (1а); -если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в первом триместре, составляет более 5 дней;- или более 10 дней во втором триместре, то предполагаемую дату родов следует рассчитывать по результатам ультразвукового исследования (1Ь); -при наличии результатов УЗИ в первом и втором триместрах, срок рассчитывают по более раннему (1Ь). NВ! При достижении 40 недель целесообразно использовать формула 40 + (41+) для уточнения срока (например: 40 +4 означает 40 полных недель и 4 дня). Основная цель оказания помощи во время нормальных родов — обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимальном вмешательстве в физиологический процесс, включая латентную фазу родов. Медицинская помощь женщинам во время родов и в послеродовом периоде оказывается в рамках специализированной медицинской помощи. При наличии индивидуальных родильных залов, с учетом состояния здоровья, женщине предлагаются семейно-ориентированные (партнерские) роды — практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности. Партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур, повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб. 2. Подготовка к родам Объективные признаки начала родов: регулярные схватки через 10 минут и менее, открытие шейки матки 2-3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины. При поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы (ножницы), не травмирующие кожные покровы. Нецелесообразно использовать бритву, так как это повышает риск инфекции. Постановка очистительной клизмы выполняется при наличии медицинских показаний. Душ назначается всем пациенткам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь. При поступлении роженицы в акушерский стационар медицинские работники должны: Акушерка Врач 1) Оценить состояние роженицы. 1) Оценить состояние (удовлетворительное) роженицы. 2) Выслушать сердцебиение плода. 2) Собрать у роженицы 3) Измерить температуру тела, пульс, АД, анамнез и заполнить осмотреть кожные покровы и слизистые. историю родов. 4) Провести антропометрию (вес, рост). 3) Выслушать сердцебиение 5) Собрать у роженицы анамнез и заполнить плода. историю родов. 6) Провести измерение размеров таза. 7) При отсутствии врача — внутреннее акушерское исследование, установка диагноза и выработка плана родов. 8) Женщинам, необследованным на амбулаторном этапе провести 4) Провести общий наружный акушерский осмотр. 5) Провести внутреннее акушерское исследование. 6) Установить диагноз при поступлении и выработать план родов После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить роженицу и сопровождающего в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов. При поступлении роженицы в родильный блок медицинские работники должны: Акушерка Врач 1) Выслушать сердцебиение 1) Провести внутренний акушерский осмотр, плода. уточнить период родов, фазу (см. 2) Установить венозный приложение 1). катетер в локтевую вену. 2) Определить нахождение предлежащей части плода, ее вставление, акушерскую ситуацию. 3) Оценить риски, выбрать и обосновать тактику ведения родов. Наблюдение за родами включает: 1) Возможность для женщины экстренного вызова медицинских работников. 2) Наблюдение за роженицей акушеркой родового блока (в основном), которая должна находиться непосредственно с пациенткой: в 1-м периоде-периодически (каждые 15 — 30 мин); в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м периодах-постоянно. 3) Возможность свободного положения пациентки в родах. При излитии околоплодных вод при не прижатой головке рекомендуется положение на боку. Следует иметь в виду, что роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках) на четвереньках, по сравнению с положением на Спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии. 4) Обучение женщины технике дыхания во время родов. 5) Исследование пульса — каждый час, артериального давления на периферических артериях каждые 4 часа, измерение температуры тела - 1 раза в 4 1 B соответствии с приказом Минздрава России от б ноября 2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании». часа, контрактильная деятельность матки — каждые 30 мин, Регистрация полученны: результатов на партограмме обязательна. 6) Оценку частоты и объема мочеиспускания — самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет — контроль за мочеиспусканием каждые 2-3 часа). При отсутствии самостоятельного мочеиспускания — выведения мочи катетером. 7) Запись дневников в истории родов каждые 3 часа. Внутреннее акушерское исследование в первом периоде родов проводится не реже 1 раза в 6 часов. 8) Мониторинг сердечной деятельности плода (аускультация, КТГ). 9) Мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания обязателен. 10) При наличии врача анестезиолога-реаниматолога показана его консультация, для выбора оптимального метода обезболивания: - роды могут быть обезболены (при наличии жалоб пациентки на боли) лекарственными средствами, предусмотренными приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании». также может быть использована регионарная анальгезия: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, и комбинированная спиноэпидуральная, парацервикальная и пудендальная анестезия. Чувствительные волокна от тела и шейки матки проходят в составе корешков Th1s и Th1s, от промежности — в составе корешков S2 — S4.

Похожие:

	П. А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей и руководителей организационно-методических...		Приказ 17 февраля 1993 Г. N 23 (Д) в связи с переходом к многоуровневой... Руководителям медицинских высших учебных заведений, научно-исследовательских учреждений, институтов усовершенствования врачей, территориальных...
	Российской Федерации Национальная ассоциация специалистов по контролю... Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Клинические рекомендации. – М: Министерство здравоохранения Российской Федерации,...		Основы государственного управления Методические рекомендации для органов государственной власти субъектов Российской Федерации по применению механизмов государственно-частного...
	Клинические рекомендации rp 11(2016) Практическая медицина Москва 2016 удк 616-091(061/068) ббк Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические...		Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 09. 11. 2012 Федерации от 21. 05. 2012 n 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти" Министерство здравоохранения и социального...
	Общий обзор информационных систем здравоохранения Министерства здравоохранения рф, так и по инициативе территориальных органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского...		Порядок составления сводных годовых статистических отчетов органами... «Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения,...
	Руководителям органов управления и организаций здравоохранения Председателям... Министерству здравоохранения Республики Башкортостан передаются полномочия органов местного самоуправления Республики Башкортостан...		Клинические рекомендации по интенсивной терапии эмболии околоплодными... Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва