Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.73 Mb.
|
| Глава 2 МЕЖЛИЧНОСТНОЕ НАУЧЕНИЕ Межличностное научение, как я определяю его, представляет собой широкоохват- ный и сложный терапевтический фактор. Это присущий групповой терапии ана- лог таких важных терапевтических (факторов индивидуальной терапии, как ип- сайт, проработка переноса и корригирующий эмоциональный опыт. Но, кроме того, оно включает в себя процессы, характерные исключительно для группового формата. Чтобы сформулировать концепцию межличностного научения и описать механизм, посредством которого оно способствует терапевтическому изменению, прежде мне необходимо рассмотреть три другие концепции: 1. Важность межличностных отношении. 2. Корригирующий эмоциональный опыт. 3. Группа как социальный микрокосы. ВАЖНОСТЬ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИИ Под каким бы углом зрения мы ни рассматривали человеческое общество - изучая ли эволюционное развитие всего человечества, или подробно исследуя раз- витие отдельной личности - во всех случаях мы обязаны рассматривать челове- ческое существо в матрице его межличностных отношений. Данные, полученные в результате изучения примитивных человеческих культур и приматов, убедитель- но подтверждают, что люди всегда жили группами, характеризующимися интен- сивными и постоянными взаимоотношениями между их членами. Межличност- ное поведение с точки зрения эволюции было поведением отчетливо адаптацион- ным: без глубинных, позитивных и обоюдных мсжличностных уз выживание ни отдельного индивидуума, ни вида в целом было бы невозможным. Джон Боулби, изучая ранние взаимоотношения матери и ребенка, пришел к выводу, что реализация привязанности не только необходима для выживания, но что такое поведение является глубинным свойством, присуще нам изначально, ге- нетически <встроено> в нас. Если мать и младенца разлучают, то оба испытыва- ют острую тревогу, сопровождающуюся поисками утраченного объекта. Более длительное разлучение чревато для ребенка серьезными, глубокими последствия- ми. Голдшмидт, па основании исчерпывающего изучения этнографических дан- ных, утверждает: Человек но самой своей природе предан социальному существованию, а потому неиз- менно оказывается перед дилеммой: служить своим собственным интересам или учитывать интересы группы, к которой он принадлежит. В той мере, в какой эта дилемма вообще может быть разрешена, она находит свое разрешение в факте, что собственные интересы человека лучше всего удовлетворяются через служение ближним... Потребность в позитивном аффекте означает, что каждый человек жаждет отклика со стороны своего человеческою окружения, Это можно рассматривать как голод, но сути не отличающийся от физического голода, однако более генерализованный. В зависимости от различных условий это выражается как желание контакта, признания и принятия, желание одобрения, похвалы или господства... Исследуя человеческое поведение, мы обнаруживаем, что человеческие существа не только неизменно и повсеместно живут в социальных системах, г. с. собраны вместе, но что они не менее неизменно и повсеместно действуют таким образом, чтобы получить одобрение окружающих. Так же еще сто лет назад великий американский психолог и философ Уильям Джеме сказал: Мы не только общественные животные, любящие находиться на виду у окружающих, мы еще от природы предрасположены добиваться, чтобы на нас обращали внимание, и внимание благосклонное, представители нашего вида. Невозможно придумать более дьявольское наказание, чем (будь такая вещь физически возможна) освободить человека от общества. так чтобы в результате прочие члены общества абсолютно перестали его замечать. И действительно, выводы Джемса снова и снова находят свое подтверждение в данных современных исследований, содержащих документальные свидетельства о боли, причиняемой одиночеством, и о его негативных последствиях. Существу- ют, например, убедительные доказательства того факта, что показатели смертнос- ти по практически любой из главных причин смерти существенно выше именно среди одиноких, неженатых, разведенных и овдовевших. Все современные американские школы динамической психотерапии строят свою работу на межличностпом факторе и много, хотя и не явно, черпают из работ американских теоретиков неофрейдизма Карен Хорни, Эриха Фромма и, особен- но и наиболее систематично, Гарри Стэка Салливана и его межличностной теории психиатрии v>. Несмотря на ценность идей Салливапа как родоначальника, психотерапевты со- временного поколения редко его читают. Во-первых, его язык зачастую темен (хотя существуют отличные переложения его трудов на простой английский во-вто- рых, идеи Салливапа настолько пропитали собой современную психотерапевти- ческую мысль, что его оригинальные работы кажутся чересчур знакомыми или - самоочевидными. Однако как следствие недавнего слияния когнитивного и меж- личностного подходов в психотерапии, интерес к его произведениям возродился61. Сформулированные Салливаном понятия чрезвычайно полезны для понима- ния психотерапевтического процесса в группе. Хотя исчерпывающее рассмотре- ние его межличностной теории выходит за рамки вопросов, обсуждаемых в этой книге, все же нескольких ключевых концепций я коснусь. Салливан утверждает, что личность почти целиком является продуктом взаимодействия человека с дру- гими значимыми человеческими существами. Потребность быть тесно связанным с окружающими является такой же базовой потребностью, как любая биологиче- ская потребность, а принимая во внимание особенно длительный период младен- чества, удовлетворение ее столь же необходимо для выживания. Развивающийся ребенок, в поисках безопасности, склонен культивировать и подчеркивать те черты и стороны своей личности, которые встречают одобрение окружающих, одновременно искореняя или отрицая те, которые встречают неодобрение. В итоге индивидуум вырабатывает концепцию себя, основанную на этих воспри- нятых оценках значимых других. Можно сказать, что <Я> состоит из отраженных оценок. Если эти оценки носят главным образом умаляющий или унизительный характер, как в случае с нежеланным ребенком, ко- торого никогда не любили, или с ребенком, попавшим в руки приемных родителей, которые никогда не испытывали истинного интереса к нему; как было сказано выше, если динамика <Я> сформирована опытом, в основном унижающим, то она будет способствовать враждебной, пренебрежительной оценке со стороны окружающих и будет взращивать пренебрежительные и враждебные оценки самого себя62. Этот процесс конструирования самооценки на базе отраженных оценок, кото- рые мы читаем в мыслях значимых для нас окружающих, продолжается, разумеет- ся, на всем протяжении цикла развития. В своем исследовании подростков Грюн- баум и Соломон подчеркивают, что удовлетворительные отношение со сверстни- ками и самооценка-понятия неразделимые". Говоря о склонности людей воспринимать окружающих искаженно, Салливан использовал термин <паратаксические искажения>. Феномен паратаксического искажения возникает в межличностной ситуации, когда один человек взаимодей- ствует с другим, руководствуясь не реально существующими свойствами друго- го, а персонификацией, существующей главным образом в его (взаимодействую- щего) собственной фантазии. Хотя паратаксическое искажение во многом сходно с концепцией переноса, однако есть два важных аспекта, в которых эти понятия различаются. Во-первых, явление паратаксического искажения шире: оно отно- сится не только к искаженному восприятию человеком терапевта, но ко всем меж- личностным взаимоотношениям (включая, разумеется, искаженные взаимоотно- шения с членами группы). Во-вторых, теория происхождения феномена тоже шире: паратаксическое искажение возникает не только из простого переноса на нынешние взаимоотношения установок по отношению к реальным фигурам про- шлого, но также из искажения межличностной реальности в ответ на внутрилич- ностные потребности. Я по большей части буду использовать эти два термина как взаимозаменяющие; несмотря на приписываемое этим двум феноменам различие в происхождении, термины <перенос> и <паратаксическое искажение> могут счи- таться, с практической точки зрения, синонимами. Кроме того, многие современ- ные терапевты используют термин <перенос>, говоря о всех межличностных иска- жениях, а не ограничивают его использование лишь сферой взаимоотношений пациент-терапевт (см. главу 7). Межличностные (паратаксические) искажения имеют тенденцию к самозакреп- лению. К примеру, бывает так, что индивидуум с умаляющим приниженным обра- зом <Я> из-за избирательного невнимания или проекции может неправильно вос- принимать другого человека как грубого и отвергающего. Более того, процесс осложняется сам по себе тем, что у этого индивидуума могут постепенно вырабо- таться манеры и черты поведения - к примеру, подобострастие, оборонительный антагонизм или снисходительность, - которые в итоге заставят окружающих стать и в самом деле грубыми и отвергающими. Эта замкнутая цепь причиннос- ти64, которую обычно называют самоисполняющимся пророчеством, важна и час- то играет значительную роль в групповой психотерапии. Паратаксические искажения, по Салливану, поддаются модификации в первую очередь через согласованную оценку - т. е. посредством сравнения межличност- ных оценок индивидуума с такими же оценками окружающих. Согласование оцен- ки, кроме того, является важной концепцией в групповой терапии. Нередко участ- ник группы изменяет свойственные ему искажения, примерив мнения других участников группы по поводу какого-то важного инцидента. Это подводит нас к воззрениям Салливана на терапевтический процесс. Он полагает, что исследования в области душевного здоровья должны быть главным образом направлены на изучение процессов, которые затрагивают не одного чело- века, а людей, или происходят между ними65. Душевные расстройства или психи- атрическую симптоматику во всех ее разнообразных проявлениях следует переве- сти в термины межличностных отношений и лечить соответственно. <Душевные расстройства> относятся к межличностным процессам, которые или не адекватны социальной ситуации, или чрезмерно осложнены из-за включения иллюзорных персонажей в ситуации66. Соответственно психиатрическое лечение должно быть направлено на коррекцию межличностных искажений, чтобы дать человеку воз- можность жить более полной жизнью, сотрудничать с другими и получать меж- личностное удовлетворение в контексте реалистичных, взаимно удовлетворяющих межличностных отношений. <Человек достигает душевного здоровья в той степе- ни, в какой он осознает свои межличностные взаимоотношения67. Психиатриче- ское лечение заключается в "расширении Я" пациента до такой степени, что он, каким он известен себе, и он, определенным образом ведущий себя по отношению к окружающим, становится в значительной мере одной и той же личностью>68. Идея о том, что терапия в широком смысле интерперсональна как по своим целям, так и по средствам их достижения, - очень подходит для групповой тера- пии. Это не означает, что все, или даже большинство пациентов, приступающие к курсу групповой терапии, просят помочь им конкретно в их межличностных взаи- моотношениях. Тем не менее, по моим наблюдениям, где-то между третьим и ше- стым месяцами групповой терапии терапевтические цели пациентов часто пре- терпевают смещение. Их изначальная цель, облегчение страдания, модифициру- ется и в итоге замещается новыми целями, обычно межличностными по своей природе. Цели могут измениться от желания облегчить тревогу или депрессию до желания научиться общаться с окружающими, быть с ними более честным и боль- ше им доверять, желания научиться любить. Это смещение целей - от облегчения страданий к переменам в межличност- ном функционировании - является необходимым первым шагом в динамическом терапевтическом процессе. С позиций терапевта этот этап также важен. Терапев- ты не могут, например, лечить депрессию per se. депрессия не предполагает ника- кого эффективного терапевтического рычага, ничего рационального для исследо- вания межличностных взаимоотношений, что, как я надеюсь продемонстрировать, является ключом к терапевтической силе групповой терапии. Необходимо, во-пер- вых, перевести депрессию в термины межличностного отношения, а уже затем лечить скрывающуюся под ней межличностную патологию. Следовательно, тера- певт переводит депрессию в проблемы межличностного взаимодействия - напри- мер, пассивную зависимость, изолированность, подобострастие, неспособность выражать гнев, сверхчувствительность к сепарации - и затем обращается имен- но к этим межличностным проблемам в терапии. Концепция целостного процесса и целей терапии по Салливану глубинно со- гласуется с концепцией процесса и целей интерактивной групповой психотера- пии. Однако в групповой терапии понимание пациентом его прошлого, генетики развития конкретных непродуктивных межличностных установок являются ме- нее критическими моментами, нежели в индивидуальной терапии, которой зани- мался Салливан (см. главу 6). Теория межличностных отношений настолько глубоко вплелась в ткань психи- атрического мышления, что не нуждается в дальнейшем подчеркивании. Людям нужны люди: чтобы выжить, родившись, чтобы выживать потом, для социализа- ции, для получения удовлетворения. Ни один - ни умирающий, ни отверженный, ни сильный мира сего - не может стать выше потребности в человеческих кон- тактах. В течение многих лет я вел группы пациентов, каждый из которых страдал тем или иным онкологическим заболеванием в поздней его стадии69. И раз за разом поражался, осознавая, что перед лицом смерти мы ужасаемся не столько небытия или пустоты, сколько сопровождающего смерть абсолютного одиночества. Уми- рающих пациентов часто преследуют тревоги, относящиеся к области межлич- ностного - например, боязнь быть оставленными или даже боязнь того, что мир живых будет избегать их. Одна пациентка, например, планировала устроить боль- шой вечерний прием, и в утро этого самого дня узнала, что ее опухоль, до тех пор считавшаяся локализованной, дала метастазы. Она сохранила эту информацию в тайне и устроила вечеринку, в течение которой ее ни на минуту не покидала ужас- ная мысль, что боль станет настолько невыносимой, что сделает ее менее человеч- ной и в итоге неприемлемой для других. Другой пациент страдал тяжелым заболе- ванием сердца, у него были установлены пейсмейкер и желудочковый дефибрил- лятор. Он испытывал сильнейшую тревогу. Самый большой его ужас был по при- роде социальным: он боялся, что у него начнется приступ желудочковой тахикар- дии на людях и ему понадобится электростимуляция, что унизит его перед друзья- ми и знакомыми. Из поля его зрения ушла реальная опасность - что попытки вос- становить сердечную деятельность могут ни к чему не привести, и смерть застигнет его, когда ей заблагорассудится, в любой момент. Я разделяю мнение Элизабет Кюблер-Росс: вопрос не в том, говорить или не говорить пациенту правду о его смертельном заболевании. Вопрос в том, как ему сказать прямо и честно. Неявно пациенту всегда дают понять, что он умирает, - ему об этом говорит манера поведения остающихся жить, которые избегают его70. Изоляция умирающего часто носит обоюдоострый характер. Нередко пациен- ты сами избегают самых дорогих для них людей - в страхе затянуть семью и дру- зей в трясину своего отчаяния. Поэтому они уходят от болезненных разговоров и |
Похожие:
 | Автор многочисленных бестселлеров Ирвин Ялом представляет вашему вниманию захватывающую смесь фактов и вымысла, драму о любви, судьбе... |  | Темно. Я прихожу к вам на прием, но кабинет пуст. Я переступаю порог и осматриваюсь — внутри только ваша соломенная шляпа. И она... |
| Стратегический менеджмент: Теория и практика: Учебное пособие для вузов. — M.: Аспект Пресс, 2002. — 415 с | | Экономика. Теория и практика: материалы III международной научно-практической конференции (16 июня 2015 г.). Отв ред. Зарайский А.... |
| Теория и практика письменного перевода: Учеб пособие. – М.: Флинта: Наука, 2012. с | | Современные технологии обучения: теория и практика: Учебное пособие / А. О. Блинов, Т. Н. Парамонова, Е. Н. Шереметьева, Г. В. Погодина.... |
| Риторика: Теория и практика речевой коммуникации. — 4-е изд. — М.: Дело, 2002. — 480 с | | Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки бакалавра... |
| Рецензенты: доктор медицинских наук, кандидат психологических наук, профессор М. Н. Гордеев, заведующий кафедрой психотерапии Российского... | | Вопросы идентификации и классификации товаров в таможенных целях: теория и практика. Материалы 1-ой Междунароной научно-практической... |