Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.73 Mb.
|
| альные и надежные исследования; иначе групповая терапия продолжит свой бес- порядочный, суматошный путь и исследования станут бесплодными, никому не нужными упражнениями. Позвольте мне для иллюстрации показать, как можно познакомить студента с самой большой исследовательской проблемой - оценкой результатов. На семи- парах можно было бы рассмотреть многотомную литературу, посвященную ре- зультатам исследований. (За основу обсуждений можно взять великолепные обзо- ры последних лет"".) В дополнение к семинарам, каждый студент может пройти исследовательскую практику, опрашивая пациентов, которые по тем или иным причинам недавно закончили групповую терапию. Действительно, несколько учеб- ных часов проводятся с гораздо большей пользой. Для студента это очень ценное упражнение - постараться определить степень изменения, природу изменения, механизмы воздействия группового опыта па это изменение и роль и удельный вес других факторов окружения пациента. Упражнение станет еще богаче, если у сту- дентов будет запись первоначального интервью, которое они, как и каждый паци- ент, могут прослушать. Стоит только, даже в ограниченной степени, привлечь студента к оценке изме- нений, как он становится более чувствительным и более конструктивно критич- ным к исследованиям результатов. (А результат по-прежнему остается единствен- ной грандиозной проблемой в исследованиях по групповой терапии.) Студент по- степенно начинает понимать, что проблема в том, что традиционные исследова- тельские подходы продолжают совершать ошибки массовости, не могут индиви- дуализировать оценку результата. Клиницисты не в состоянии учесть или даже поверить исследованиям, в которых результат измеряется стандартизованными методами до-и-после. И они правы, так как многочисленные данные исследова- ний и клинических наблюдений показывают, что для каждого пациента изменение имеет разное значение. Одни пациенты хотят испытывать меньше тревоги и враж- дебности; для других улучшение могло бы сопровождаться большей тревогой и враждебностью. Даже изменения самооценки необходимо индивидуализировать. Известно, что высокий балл по самооценке, полученный в результате заполнения традиционных опросников, может отражать как искреннюю здоровую самооцен- ку, так и защитную позицию, в которой человек сохраняет высокую самооценку за счет осознанности". Такие люди в результате успешного лечения могли бы иметь более низкую (более точную) самооценку, измеренную с помощью опросника. Нужно изменить не только общую стратегию измерения результата терапии, но и переформулировать критерии того, что считать результатом. Было бы ошибоч- ным применять для групповой терапии критерии, изначально сформулированные для результата индивидуальной терапии. Я подозреваю, что, хотя групповая и ин- дивидуальная терапии могут быть эквивалентны с точки зрения общей эффектив- ности, каждая из них воздействует на разные переменные и имеет результат опре- деленного типа. Например, люди, прошедшие групповую терапию, могут стать более умелыми в межличностном взаимодействии, более склонными искать учас- тия у других в моменты стресса, более способными поддерживать значимые отно- шения или более эмпатичными, в то время как пациенты индивидуальной тера- пии, возможно, будут более самодостаточными, интроспективными и настроен- ными на свои внутренние процессы. Уже много лет групповые терапевты считают терапию многомерной лаборато- рией жизни, и пришло время признать этот фактор в исследованиях результатов. В результате терапии некоторые пациенты изменяют свои системы ценностей, при- давая большее значение гуманистическим или этическим целям; другие могут при- нимать очень важные решения, которые будут влиять па весь ход их жизни; кто-то становится более сензитивным в межличностпом плане и более способным слу- шать свои чувства; а другие могут стать не такими мелкими и сделать свои жиз- ненные цели более возвышенными; кто-то может приобрести чувство ответствен- ности перед другими людьми или своим делом; кто-то испытает прилив энергии; некоторые могут прийти к значимому осознанию своей смертности; в то время как другие могут обнаружить, что гораздо более склонны к приключениям и восприя- тию новых взглядов и нового опыта. Тот факт, что многие из этих изменений мо- гут находиться в другой плоскости, чем облегчение предъявленных жалоб или достижение большего комфорта, еще более осложняет дело"72. Исследовательская ориентация требует, чтобы на протяжении всей вашей карь- еры терапевта, вы оставались гибким, откликались на новые ([)акты и жили бы с некоторой долей неуверенности - немалые требования. Неуверенность вслед- ствие отсутствия определенной системы лечения порождает тревогу. Работа с глу- боко неблагополучными, тревожными индивидуумами тоже порождает тревогу. Многие практики ищут утешение в объятиях Лорелеи ортодоксальных верований: они вверяют себя одной из многих идеологических школ, которые не только пред- лагают всеобъемлющую систему объяснений, но и исключают из рассмотрения противоречащие им (})акты и не принимают во внимание новые данные. Это при- нятие веры обычно влечет за собой долгий период ученичества и инициации. Ока- завшись внутри этой системы, студент обнаруживает, что из нее трудно выйти: во- первых, к тому времени ученичество длится уже так долго, что отказ от школы эквивалентен отказу от части себя; во-вторых, чрезвычайно трудно отвергнуть позицию определенности ради неопределенности. Однако ясно, что эта позиция определенности противостоит росту и особенно задерживает развитие начинаю- щего терапевта. В отмене же определенности есть некоторые потенциальные опасности. Тре- вожный, неуверенный терапевт может быть менее эффективным. Глубокая неуве- ренность может породить терапевтический нигилизм, и студент может вообще отказаться изучать любую организованную технику терапии. На своем примере преподаватель должен предложить альтернативную модель: в соответствии с са- мыми лучшими из имеющихся данных, он, преподаватель, верит, что определен- ный подход эффективен, но готов изменить этот подход, поскольку поступает но- вая информация. Более того, преподаватель ясно показывает студенту свою гор- дость, оттого что он принадлежит науке, которая стремится к прогрессу и доста- точно честна, чтобы признавать свои собственные ограничения. Практик, которому недостает исследовательской ориентации, необходимой для анализа новых путей развития, находится в трудном положении. Как такой чело- век сможет реагировать на мириады последних нововведений в своей области - например, распространение краткосрочных структурированных групп? К сожале- нию, принятие нового метода в основном зависит от силы, убедительности или харизмы его автора, и многие новые терапевтические подходы невероятно быстро и успешно завоевывают себе положение и сторонников. Многие терапевты, не имея последовательного и критичного подхода к фактам, обнаруживают, что поче- му-то вообще не принимают никакие новые подходы или, напротив, па короткое время увлекаются, проходятся по ним вскользь и, разочарованные его ограничени- ями, обращаются к следующим. Таким образом, перед групповой терапией стоит принципиальная проблема баланса. Традиционная, консервативная часть менее восприимчива к изменениям, чем нужно; новаторская часть, стремящаяся все испытать на прочность, менее чем нужно, восприимчива к стабильности. Групповую терапию бросает то туда, то сюда под влиянием моды, в то время как она должна была бы испытывать влияние фактов. Психотерапия - это настолько же наука, насколько и искусство, а в науке нет места некритичной ортодоксальности или нововведениям ради нововведений. Ортодоксальность дает своим приверженцам безопасность, но ведет к застою; вся эта область становится нечувствительной к духу времени и остается позади, в то время как народ проходит мимо. Нововведения дают поклонникам очевидный го- товый творческий выход и придают пикантность, но, если их не анализировать, они выливаются в калейдоскопическую бессмысленную смену образов - в об- ласть науки и практики, которая <безумно скачет во все стороны сразу>"73. |
Похожие:
 | Автор многочисленных бестселлеров Ирвин Ялом представляет вашему вниманию захватывающую смесь фактов и вымысла, драму о любви, судьбе... |  | Темно. Я прихожу к вам на прием, но кабинет пуст. Я переступаю порог и осматриваюсь — внутри только ваша соломенная шляпа. И она... |
| Стратегический менеджмент: Теория и практика: Учебное пособие для вузов. — M.: Аспект Пресс, 2002. — 415 с | | Экономика. Теория и практика: материалы III международной научно-практической конференции (16 июня 2015 г.). Отв ред. Зарайский А.... |
| Теория и практика письменного перевода: Учеб пособие. – М.: Флинта: Наука, 2012. с | | Современные технологии обучения: теория и практика: Учебное пособие / А. О. Блинов, Т. Н. Парамонова, Е. Н. Шереметьева, Г. В. Погодина.... |
| Риторика: Теория и практика речевой коммуникации. — 4-е изд. — М.: Дело, 2002. — 480 с | | Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки бакалавра... |
| Рецензенты: доктор медицинских наук, кандидат психологических наук, профессор М. Н. Гордеев, заведующий кафедрой психотерапии Российского... | | Вопросы идентификации и классификации товаров в таможенных целях: теория и практика. Материалы 1-ой Междунароной научно-практической... |