Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.73 Mb.
|
| Шистосоматоз (др. название - бильгарииоз) - глистное заболевание. [Примеч. науч. рп).) Прочие типы групп, работа которых строится не на основе межличностного взаимодействия, открыто и эффективно используют в своей работе прямые реко- мендации и руководство. Такие, к примеру, группы, как группы формирования поведения, группы частичной госпитализации (призванные подготовить пациен- тов к самостоятельной жизни), группы по развитию навыков общения, <Объеди- нение Выздоравливающих> и <Анонимные Алкоголики> - все они предоставля- ют важные прямые советы. Из одной группы по развитию навыков общения для хронических психиатрических больных поступают данные об отличных результа- тах применения структурированной программы работы группы, включающей в себя направленную обратную связь, просмотр видеозаписей и проекты решения проблем. В обществе <Анонимных Алкоголиков> используются прямое руковод- ство и лозунги: к примеру, пациентов просят воздерживаться от употребления ал- коголя в течение всего лишь следующих 24 часов - <только сегодня>. В обще- стве <Объединение Выздоравливающих> пациентов обучают умению отслеживать симптомы, стирать и восстанавливать в памяти ход событий, пробовать делать что- то по-новому и изменять старое, а также направлять в нужное русло волевые уси- лия. Можно ли сказать, что один совет лучше другого? Исследователи, занимавши- еся изучением группы формирования поведения для мужчин, совершивших пре- ступления на сексуальной почве, обратили внимание не только на распространен- ность советов, но и на то, что их полезность очень различается. Наименее эффек- тивной формой совета показало себя прямо высказанное предложение, наиболее эффективной - систематические, детально разработанные инструкции или набор альтернативных рекомендаций по достижению желаемой цели46. АЛЬТРУИЗМ Есть одна старая хасидская история о раввине, который вел разговор с Госпо- дом о Рае и Аде. <Я покажу тебе Ад>, - с этими словами Господь ввел раввина в комнату, полную истощенных, отчаявшихся людей, сидящих вокруг большого круглого стола. В центре стола стоял дымящийся горшок с тушеным мясом, такой огромный, что с лихвой хватило бы каждому. Мясо источало такой восхититель- ный аромат, что рот у раввина наполнился слюной. Тем не менее никто не прика- сался к еде. Каждый из окружающих стол едоков держал в руке ложку с очень длинной ручкой - достаточно длинной, чтобы дотянуться до горшка и набрать полную ложку мяса, но слишком длинной, чтобы ею можно было положить мясо в рот. Раввин понял, что страдания этих людей и в самом деле ужасны, и сочув- ственно склонил голову. <А теперь я покажу тебе Рай>, - сказал Господь, и они вошли в другую комнату, точную копию первой - тот же большой, круглый стол, тот же гигантский горшок мяса, те же ложки с длинными ручками. Однако здесь царила атмосфера веселья: все были сытыми, упитанными и розовощекими. Рав- вин в замешательстве посмотрел на Господа. <Все очень просто, - объяснил Гос- подь. - Требуется лишь определенный навык. Дело в том, что люди в этой комна- те научились кормить друг друга!>" И в терапевтических группах дело обстоит так же: пациенты получают отда- вая, не только благодаря последовательности взаимных отдаваний-получаний, но и но самой сути акта дарения. Психиатрические больные в начале курса лечения деморализованы и глубоко убеждены, что им нечего предложить другим людям. За долгое время они привыкли смотреть па себя как на обузу, и переживание от- крытия, что они тоже могут быть важны для других, обновляет душу и служит толчком для повышения самооценки. И разумеется, пациенты оказывают друг другу огромную помощь в ходе груп- пового терапевтического процесса. Они становятся друг для друга источником поддержки и утешения, дают советы, способствуют инсайтам; они разделяют друг с другом похожие проблемы. Нередко участники группы принимают замечания своих товарищей с гораздо большей готовностью, чем замечания терапевта-веду- щего. Для многих пациентов психотерапевт остается оплачиваемым профессио- налом; в то время как другие пациенты представляют собой реальный мир: на них можно полагаться в смысле спонтанности и правдивости реакций и обратной свя- зи. По завершении терапевтического курса, оглядываясь назад, почти все пациен- ты воздают должное другим участникам, как существенно способствовавшим улучшению их состояния. Иногда ссылаются на высказанные прямо поддержку и совет, а порой речь идет просто о благожелательном присутствии, когда человек получил возможность расти благодаря фасилитирующему, поддерживающему от- ношению. Альтруизм - почтенный, освященный веками терапевтический фактор и в дру- гих системах лечения. К примеру, в примитивных культурах было принято давать страдающему человеку задание: приготовить пир или выполнить какую-то дру- гую общественно-полезную работу. Альтруизм играет важную роль и в католи- ческой традиции. К примеру, в некоторых католических орденах (таких, как Лур- ды) принято, чтобы больные молились не только каждый за себя, но и друг за друга. Уорден Даффи, легендарная фигура Сан-Квентинской тюрьмы, однажды заявил, что лучший способ помочь человеку-это позволить ему помочь вам. " В 1973 г., в ходе работы первой, вероятно, группы, организованной для больных с далеко нашедшими формами рака, одна пациентка. Куги Вире (которая с самою начала помогала мне и разработке концепции группы и ее организации), открыла первое собрание, раздав каждому но экчемиляру притчи. Практика в дальнейшем показала, что это был провидческий акт, поскольку многим пациентам предстояло испытать на себе благоприятное воздействие терапевтическою фактора альтруиз- ма. Людям необходимо ощущать себя нужными и полезными. Среди бывших алкого- ликов обычным считается продолжать поддерживать контакты с АА многие годы после того, как достигнут полной трезвости; многие члены общества делятся ис- торией своего падения и последующего исправления по меньшей мере тысячу раз. Неофиты не сразу в полной мере оценивают целительное воздействие, оказы- ваемое на них другими членами группы. На практике получается так, что многие потенциальные кандидаты противятся предложению пройти курс групповой тера- пии, задавая вопрос: <Как может слепой вести слепого?> или: <Что мне могут дать люди, такие же запутавшиеся, как и я? Кончится тем, что мы будем тянуть друг друга вниз>. Это сопротивление лучше всего проработать посредством исследова- ния критичной самооценки пациента. Как правило, пациент, которого идея полу- чения помощи от других пациентов шокирует, по сути говорит: <У меня нет ниче- го ценного, что я мог бы дать хоть кому-нибудь>. Существует и другой, более тонкий, благоприятный аспект альтруистического акта. Многие пациенты, жалующиеся на чувство бессмысленности существова- ния, пребывания к состоянии патологической погруженности в себя, что принима- ет формы навязчивого самокопания или исступленных попыток самореализовать- ся. Я согласен с Виктором Франклом, что чувство смысла жизни вытекает из самой жизни, его нельзя намеренно, сознательно добиться: это всегда только про- изводный феномен, материализующийся, когда мы выходим за рамки самих себя, когда мы забываем себя и погружаемся ц кого-то (или что-то) вне нас. Групповая терапия имплицитно преподаст пациентам этот урок и дает им возможность при- обрести новый, не солипсический угол зрения. КОРРИГИРУЮЩАЯ РЕКАПИТУЛЯЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ СЕМЕЙНОЙ ГРУППЫ Огромное большинство поступающих в группы пациентов-за исключением страдающих от посттравматического стрессового синдрома или иного, медицин- ского или связанного с окружением стресса - имеют в прошлом чрезвычайно не- удовлетворительный опыт, полученной в первой и самой важной группе: первич- ной семье. Терапевтическая группа во многих своих аспектах напоминает семью: в ней также присутствуют авторитетные/родительские фигуры, равные друг другу сиблинги, глубокие личностные отношения, сильные эмоции и глубокая близость наравне с враждебностью и соперничеством. На практике группы психотерапии зачастую ведут два терапевта-мужчина и женщина-в намеренной попытке как можно лучше имитировать родительскую конфигурацию. После преодоления начального дискомфорта, неизбежно, рано или поздно, члены группы будут взаи- модействовать с ведущими или друг с другом в манере, напоминающей их взаимо- отношения с родителями или сиблингами. Существует множество разнообразных вариантов поведения: одни впадают в беспомощную зависимость от ведущих, наделяя их несуществующими в реально- сти знанием и властью; другие слепо отвергают ведущих, бросая им вызов, вос- принимая их как инфантилизирующих и навязывающих свой контроль; третьи ведут себя настороженно, считая, что ведущие стремятся лишить пациентов их индивидуальности; есть и такие, которые пытаются посеять раздор между веду- щими, разжечь таким способом несогласие между <родителями> и соперничество между ними; некоторые ожесточенно конкурируют с другими пациентами, пыта- ясь сосредоточить на себе внимание и заботу терапевтов; другие тратят энергию в поисках союзников среди других пациентов, желая свергнуть терапевтов; а неко- торые пренебрегают своими собственными интересами в кажущемся на первый взгляд бескорыстным усилии угодить ведущим и другим пациентам. Очевидно, аналогичные феномены имеют место и в индивидуальной терапии. Однако группа обладает несравненно более широким и разнообразным репертуа- ром рекаиитулятивных возможностей. Бетти, пациентка одной моей группы, в течение нары встреч молча дулась - она оплакивала тот факт, что принимает курс не индивидуальной, а групповой терапии. Она заявила, что чувствует себя подавленно>, поскольку точно знает: группа не в состоянии удовлетворить ее потребности. По ее словам, она знала, что может говорить о себе свободно в разговоре с глазу на глаз с терапевтом или с любым из пациентов отдельно. Под давлением окружающих Ксттн выразила свое раздражение но поводу тою, что другим членам группы оказывасюя большая, чем ей, благосклонность. Во время недавней сессии одною из пациентов iciulo встретили после возвращения из отпуска, в то время как ее собственного возвращения из тгнуска почти никто не заметил. А другою похвалили за предложенную интерпретацию, в ю время как она сделала аналогичное высказывание еще несколько недель назад. a wro опять же никто не заметил. Кроме того. уже некоторое время она замечала за собой растущее раздражение из-за необходимости делиться временем с другими членами группы: она с нетерпением ждала момента, когда сможет взять слово и раздражалась всякий раз, когда внимание окружающих переключалось на кого-то другого. Была ли Бетти права? Являлась ли групповая терапия действительно неподхо- дящей формой лечения для нес? Ничего подобного! Этот самый критицизм -- кор- ни которого уходили в ее ранние взаимоотношения с сиблингами -- не являлся веским аргументом против применения в ее случае групповой терапии. Совсем наоборот: групповая форма терапии оказалась для нее особенно ценной, посколь- ку дала возможность выйти на поверхность зависти и жажде внимания. В индиви- дуальной терапии - когда терапевт лови г каждое слово пациента и вникает в каж- дую его проблему, а от пациента ожидается, что он использует все выделенное ему время - такого рода конфликты могу г прояви ться лишь запоздало, а то и вовсе не проявиться. Существенным является не столько сам факт высвобождения ранних семей- ных конфликтов, сколько корректирующий характер этого высвобождения. Нельзя допускать, чтобы тормозящие рост отношения закостенели и превратились в ту ригидную и непроницаемую систему, которая характерна для многих семейных структур. Напротив, фиксированные роли должны быть объектом постоянного ис- следования и проверки на прочность. Одновременно с этим следует неизменно поощрять применение пациентами определенных основополагающих правил про- верки существующих взаимоотношений и новых моделей поведения. Ведь для многих пациентов проработка проблем совместно с терапевтом и другими участ- пиками группы является в то же время проработкой какого-то давнишнего неза- конченного дела. (Насколько явной должна быть работа над прошлым - вопрос сложный и противоречивый, к его рассмотрению я нерейду в главе 5.) РАЗВИТИЕ НАВЫКОВ СОЦИАЛИЗАЦИИ Социальное научение - развитие базовых социальных умений - является те- рапевтическим фактором, действующим во всех терапевтических группах, хотя природа преподаваемых навыков и степень открытости процесса обучения значи- тельно варьируются, в зависимости от типа групповой терапии. Иногда делается явный упор на развитии социальных навыков-скажем, в группах, призванных подготовить находящихся на стационарном лечении пациентов к выписке, или в подростковых группах. В подобных случаях участников группы просят сыграть роль - как будто они приходят, например, к потенциальному работодателю или назначают кому-нибудь свидание. В группах другого тина социальное обучение носит более опосредованный ха- рактер. Участники групп динамической терапии, где одно из основных правил поощряет открытую обратную связь, могут получить значимую для себя информа- цию о своем пеадаптивном социальном поведении. Пациент может, к примеру, узнать о приводящей собеседника в замешательство привычке отводить взгляд в сторону при разговоре; о впечатлении, производимым его надменной, царстнен- ной манерой себя держать; или о целом ряде других социальных привычек, кото- рые совершенно незаметно для человека подрывали его социальные отношения. Для людей, испытывающих недостаток близких отношений, группа зачастую яв- ляется первым в их жизни источником адекватной межличностной обратной свя- зи. Один пациент, например, который уже много лет осознавал, что окружающие либо избегают, либо сокращают социальные контакты с ним, узнал в терапевти- ческой группе, что виной тому была его навязчивая и чрезвычайно отталкиваю- щая привычка перегружать речь во время разговора мелкими, не имеющими отно- шения к делу деталями. Спустя несколько лет он рассказал мне, что одним из са- мых важных событий его жн-зни стал разговор с участником группы (чье имя он уже давным-давно забыл), когда тот сказал ему: <Когда ты говоришь о своих чув- ствах, то нравишься мне, и я хочу сойтись с тобой ближе; но когда ты начинаешь говорить о фактах и деталях, я хочу выскочить к черту из комнаты!> Я не хочу чересчур упрощать: терапия - сложный процесс, содержание кото- рого ни в коей мере не ограничивается простым выявлением и сочнательным, на- меренным изменением социального поведения. Но, как будет показано в главе 3, эти достижения (приобретения) представляют собой нечто большее, нежели про- сто небольшой сопутствующий положительный э4)(})ект; часто они становятся чрезвычайно полезным инструментом на начальных стадиях терапевтического изменения. Зачастую опытные участники терапевтических групп приобретают весьма изощренные социальные навыки: они настроены в тон терапевтическому процес- су (см. главу 6); они научились чутко реагировать на нужды окружающих и поми- гать им; они освоили методы разрешения конфликтов; теперь они реже занимают позицию судей, больше способны к эмпатии, правильному пониманию чувств дру- гих людей и адекватному выражению этого понимания. Приобретенные умения не могут не сослужить пациентам хорошую службу в их будущем социальном вза- имодействии. ИМИТАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В ходе индивидуальной терапии пациенты порой сидят, ходят, говорят и даже думают, подобно своим терапевтам. Собран значительный объем свидетельств того, что ведущие групп оказывают влияние на формирование коммуникативных паттернов в своих группах путем моделирования определенного поведения, на- пример самораскрытия или оказания поддержки50. В группах процесс имитации носит скорее диф4)узный характер: пациенты моделируют свое поведение, ориен- тируясь на какие-то аспекты поведения других членов группы так же, как и тера- певта5. Важность подражательного поведения измерить сложно. Однако данные исследований в области социальной психологии наводят на мысль, что терапевты, возможно, его недооценивают. Бандура, уже давно заявлявший, что социальное научение не может быть адекватно объяснено с позиций одного лишь прямого под- крепления, экспериментально продемонстрировал, что имитация является эффек- тивной терапевтической силой52. Например, он успешно вылечил большое число пациентов, страдающих страхом змей, прося их понаблюдать за тем, как он дер- жит в руках змею. В групповой терапии нередко случается, что па пациенте благо- приятно сказывается наблюдение за лечением другого пациента с аналогичным комплексом проблем - феномен, обычно называемый терапией зрителя или за- местительной терапией. Имитационное поведение обычно играет более важную роль на ранних стади- ях функционирования группы, чем на более поздних. Поначалу участники ищут тех, с кем можно было бы идентифицироваться, и ими становятся более опытные пациенты или терапевты54. Даже если само по себе подражательное поведение непродолжительно, оно помогает раскрепостить пациента, делает его достаточно раскованным, чтобы он смог экспериментировать с новыми моделями поведения. А это, в свою очередь, запускает механизм спирали адаптации (см. главу 4). Нередко пациенты на протяжении курса <примеряют>, так сказать, кусочки и клоч- ки других людей, а потом отбрасывают их как неподходящие. Этот процесс может иметь большое терапевтическое значение: выяснив, чем мы не являемся, мы дела- ем важный шаг к выяснению того, что мы есть. |
Похожие:
 | Автор многочисленных бестселлеров Ирвин Ялом представляет вашему вниманию захватывающую смесь фактов и вымысла, драму о любви, судьбе... |  | Темно. Я прихожу к вам на прием, но кабинет пуст. Я переступаю порог и осматриваюсь — внутри только ваша соломенная шляпа. И она... |
| Стратегический менеджмент: Теория и практика: Учебное пособие для вузов. — M.: Аспект Пресс, 2002. — 415 с | | Экономика. Теория и практика: материалы III международной научно-практической конференции (16 июня 2015 г.). Отв ред. Зарайский А.... |
| Теория и практика письменного перевода: Учеб пособие. – М.: Флинта: Наука, 2012. с | | Современные технологии обучения: теория и практика: Учебное пособие / А. О. Блинов, Т. Н. Парамонова, Е. Н. Шереметьева, Г. В. Погодина.... |
| Риторика: Теория и практика речевой коммуникации. — 4-е изд. — М.: Дело, 2002. — 480 с | | Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки бакалавра... |
| Рецензенты: доктор медицинских наук, кандидат психологических наук, профессор М. Н. Гордеев, заведующий кафедрой психотерапии Российского... | | Вопросы идентификации и классификации товаров в таможенных целях: теория и практика. Материалы 1-ой Междунароной научно-практической... |