Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.73 Mb.
|
| как оба принимали участие в ночном походе Клуба Сьерры, во время которого они <вступили в близкие отношения>. Ни один не хотел быть в одной группе с другим. Для Эрла, Маргарет была глупой, пустой девчонкой, <безмозглой задницей>, как он сформулировал это позже. Для Маргарет, Эрл был ничтожным тупицей, чей пенис она использовала в качестве орудия отмщения своему мужу. В течение приблизительно года они вместе работали в группе. За это время они сблизились в более полном смысле этого слова: они делились самыми сокровен- ными чувствами; они выдержали яростные, злобные стычки, они помогали друг другу выбираться из суицидальных депрессий; и не однажды они плакали друг о друге. Так где тут реальный мир, а где - искусственный? Смысл в том, что группа может быть гораздо более реальной, чем мир за ее пределами. Группа пытается выявить и устранить всяческие игры: социальные, сексуальные или престижа; ее члены вместе проходят через жизненно важные пе- реживания; искажающие реальность фасады рушатся, когда участники изо всех сил стараются быть честными друг с другом. Сколько раз мне приходилось слы- шать от какого-нибудь члена группы: <Впервые в жизни я кому-то об этом расска- зал!> Эти люди не чужие друг другу. Совсем наоборот: они знают друг друга глу- боко и полно. Да, это правда, что участники группы проводят вместе лишь крохот- ный отрезок своей жизни. Но психологическая реальность не эквивалентна реальности физической. С психологической точки зрения участники группы про- водят друг с другом безгранично больше времени, чем те несколько часов за одну- две встречи в неделю, когда они физически пребывают в одном кабинете. ОБЩИЙ ОБЗОР Позвольте мне вернуться к основной задаче этой главы: дать определение тера- певтическому фактору межличностного научения и описать этот фактор. Все не- обходимые предпосылки были сформулированы в этом обсуждении: 1) важность межличностных отношений; 2) корригирующий эмоциональный опыт; 3) группа как социальный микрокосм. Я рассмотрел эти компоненты в отдельности. Теперь, если мы выстроим их в логической последовательности, то станет ясен механизм межличностного науче- ния как терапевтического фактора: I. Психологическая симптоматика имеет своим источником нарушенные меж- личностные отношения. Задача психотерапии - помочь пациенту научиться стро- ить свободные от искажений, приносящие удовлетворение межличностные отно- шения. II. Психотерапевтическая группа, при условии, что ее развитию не препятству- ют жесткие структурные ограничения, эволюционирует в социальный микрокосм, уменьшенную копию социальной вселенной каждого пациента. III. Участники группы, благодаря обратной связи от других пациентов и само- наблюдению, приходят к осознанию существенных аспектов своего межличност- ного поведения: своих сил, своих ограничений, своих межличностных искажений и неадаптивного поведения, вызывающего нежелательную реакцию со стороны окружающих их людей. Пациент, у которого за плечами множество гибельных от- ношений и который вследствие этого страдает от отвержения со стороны окружа- ющих, не может ничего извлечь из этого опыта, поскольку другие люди, ощущая общую внутреннюю незащищенность индивидуума и следуя правилам этикета, управляющего нормальным социальным взаимодействием, не говорили ему о при- чинах отвержения. Следовательно, и это важно, пациент так и не научился разли- чать вызывающие возражение аспекты своего поведения и Я-концепцию - образ себя как целиком неприемлемой личности. Терапевтическая группа, с присущим ей поощрением точной обратной связи, делает возможным это различение. IV. В терапевтической группе, как правило, последовательность межличност- ных феноменов такова: бб Глава 2. Межличностное научение А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей пове- дение. Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты; 1) лучше фиксируют свое собственное поведение; 2) оценивают влияние этого поведения на а) чувства других людей, б) мнения, которые складываются о них у окружающих, в) мнение, которое они имеют о самих себе. V. Пациент, который полностью осознал эту последовательность, приходит также и к осознанию своей личной ответственности за то, как она разворачивает- ся; каждый индивидуум - автор своего собственного межличностного мира. VI. Индивидуумы, полностью принимающие ответственность за формирова- ние своего межличностного мира, могут начать схватку со следствием этого от- крытия, заключающемся в следующем: если они создали свой социальный мир и мир своих взаимоотношений, то в их власти и изменить его. VII. Глубина и значимость этого понимания прямо пропорциональны величи- не аффекта, связанного с описанной последовательностью. Чем более реален опыт и чем более он эмоционально насыщен, тем могущественнее его воздействие: чем дистанцированнее и интеллектуализированнее опыт, тем менее эффективно обу- чение. VIII. В результате этой терапевтической последовательности пациент постепен- но меняется. Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с дру- гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих факторов: А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения. Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до- пускает, чтобы группа имела для него значение. В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента. IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается, что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со- бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по- глощение> другой личностью. X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове- дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис- ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы. А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей пове- дение. Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты: 1) лучше фиксируют свое собственное поведение; 2) оценивают влияние этого поведения на а) чувства других людей, б) мнения, которые складываются о них у окружающих, в) мнение, которое они имеют о самих себе. V. Пациент, который полностью осознал эту последовательность, приходит также и к осознанию своей личной ответственности за то, как она разворачивает- ся: каждый индивидуум - автор своего собственного межличностного мира. VI. Индивидуумы, полностью принимающие ответственность за формирова- ние своего межличностного мира, могут начать схватку со следствием этого от- крытия, заключающемся в следующем: если они создали свой социальный мир и мир своих взаимоотношений, то в их власти и изменить его. VII. Глубина и значимость этого понимания прямо пропорциональны величи- не аффекта, связанного с описанной последовательностью. Чем более реален опыт и чем более он эмоционально насыщен, тем могущественнее его воздействие: чем дистанцированнее и интеллектуализированнее опыт, тем менее эффективно обу- чение. VIII. В результате этой терапевтической последовательности пациент постепен- но меняется. Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с дру- гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих факторов: А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения. Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до- пускает, чтобы группа имела для него значение. В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента. IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается, что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со- бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по- глощение> другой личностью. X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове- дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис- ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы. Перенос и инсайт 67 XI. Постепенно запускается в действие спираль адаптации, сначала это проис- ходит внутри, а затем и вне группы. По мере уменьшения межличностных искаже- ний пациента или пациентки, его/ее способность формировать удовлетворяющие отношения укрепляется. Социальная тревога снижается; самооценка повышается; потребность закрыться от окружающих ослабевает. Окружающие откликаются на такое поведение положительно и выказывают признаки большего одобрения и принятия пациента, что повышает его самооценку и способствует дальнейшим изменениям. В конечном итоге спираль адаптации начинает функционировать в настолько автономном режиме и с такой эффективностью, что профессиональная терапия больше уже не нужна. Каждая ступень этой последовательности требует от терапевта различных и специфических действий по ее фасилитации. На разных этапах терапевт, напри- мер, должен предложить специфическую обратную связь, поощрить самонаблю- дение, разъяснить концепцию ответственности, побудить пациента пойти на риск, развеять фантазии на тему бедственных последствий, поспособствовать переносу усвоенного и т. д. Каждая из этих задач, а также соответствующие техники будут в полном объеме рассмотрены в главах 5 и 6. ПЕРЕНОС И ИНСАЙТ Прежде чем завершить исследование межличностного научения как агента изменения, я хочу привлечь внимание к двум концепциям, заслуживающим до- полнительного рассмотрения. Понятия переноса и инсайта занимают в большин- стве формулировок терапевтического процесса слишком важное место, а потому их нельзя лишь походя коснуться. В своей терапевтической работе я в значи- тельной мере опираюсь на эти концепции и ни в коем случае не намерен умалять их. Что я делаю в этой главе - это встраиваю их в фактор межличностного на- учения. Перенос - это специфическая форма межличностного искажения восприятия. В индивидуальной терапии момент распознавания и проработки этого искажения играет колоссальную роль. В групповой терапии проработка межличностных ис- кажений не менее, как мы могли убедиться, важна; однако здесь спектр искаже- ний значительно шире, и они гораздо многообразнее. Проработка переноса - т. е. искажений, возникающих в процессе отношений с терапевтом, - становится, та- ким образом, проработкой лишь одного из целого ряда искажений, которые пред- стоит исследовать в ходе терапевтического процесса. Для многих пациентов, пожалуй, для большинства, отношения с терапевтом являются самым важным объектом проработки, поскольку терапевт персонифи- цирует образы родителей, учителей, вообще власти. Он воплощает в себе установ- ленные традиции, принятые в обществе ценности. Но для большинства пациен- тов, кроме того, ареной конфликтов являются и другие сферы межличностного общения: например, власть, уверенность в себе, гнев, конкуренция с равными по положению, близость, сексуальность, щедрость, жадность, зависть. В заслуживающих уважения исследованиях подчеркивается большое значение, которое многие члены групп придают проработке отношений не столько с веду- щим группы, сколько с другими ее участниками81. В качестве примера: в рамках исследования результатов работы группы краткосрочной кризисной терапии авто- ры обратились к членам группы через 12 месяцев после ее окончания с просьбой указать источник помощи, полученной каждым. По мнению 42% пациентов, им помогли другие участники группы, а не терапевт, а 28% считали, что им помогли как другие пациенты, так и ведущий. И лишь 5% утверждали, что терапевт был единственным, кто внес существенный вклад в изменение82. Эти данные имеют важное значение для выбора техники ведущего группы: вместо того чтобы сосредоточиваться исключительно на отношениях пациент- терапевт, терапевты должны облегчать развитие и проработку взаимодействий между членами группы. В главах 6 и 7 я скажу по этому поводу гораздо больше. Понятие инсайта бросает вызов точному описанию - эта концепция слишком многогранна. Я предпочитаю использовать ее в общем смысле <смотрения внутрь> - процесс, охватывающий прояснение, объяснение и снятие подавле- ния. Инсайт возникает, когда человек открывает что-то в самом себе - узнает что- то важное о своем поведении, системе мотивации или о своем бессознательном. В процессе групповой терапии пациенты могут обрести инсайт по крайней мере на четырех различных уровнях. 1. Пациенты могут составить себе более объективное представление о своей меж- личностной презентации. Порой пациент впервые в жизни узнает, как он вы- глядит в глазах окружающих: напряженным, теплым, отчужденным, соблазня- ющим, ожесточенным, высокомерным, напыщенным, подобострастным и т. д. 2. Пациенты могут обрести некоторое понимание своих более сложных паттер- нов межличностного поведения. Любой из огромного числа паттернов может стать для них ясным: например, что он использует других людей, ищет посто- янного восхищения, соблазняет, а потом отвергает или отстраняется, ожесто- ченно соперничает, молит о любви или общается только с терапевтом или толь- ко с мужчинами или только с женщинами. 3. Третий уровень можно определить как мотивационный инсайт (motivational insight). Пациент может узнать, почему он поступает так, как поступает по от- ношению к другим людям и с ними. Типичная форма, которую принимает этот вид инсайта - открытие человеком того факта, что он поступает определен- ным образом из-за убеждения, что иное поведение повлечет за собой какую-то катастрофу: его унизят, подвергнут осмеянию, уничтожат или покинут. Отчуж- денный, держащийся особняком пациент, например, может понять, что он чуж- дается близости из-за страха быть поглощенным и утратить себя; соревнующи- еся, мстительные, контролирующие пациенты могут понять, что боятся своей глубокой, ненасытной жажды заботы; а робкие, подобострастные индивидуумы могут ужаснуться извержению своей подавленной разрушительной ярости. 4. Четвертый уровень инсайта, генетический инсайт (genetic insight), представ- ляет собой попытку помочь пациентам понять, как они пришли к своему ны- нешнему состоянию. Исследуя собственную историю развития пациент прихо- дит к пониманию генезиса его теперешних поведенческих паттернов. Теорети- ческие схемы и язык, используемый для формулирования объяснений генезиса, зависят, разумеется, главным образом от принадлежности терапевта к той или иной школе. Английское слово insight - <озарение>, <проникновение в суть явлений> буквально может переводиться как <взгляд внутрь>, автор использует <грамматическую> |
Похожие:
 | Автор многочисленных бестселлеров Ирвин Ялом представляет вашему вниманию захватывающую смесь фактов и вымысла, драму о любви, судьбе... |  | Темно. Я прихожу к вам на прием, но кабинет пуст. Я переступаю порог и осматриваюсь — внутри только ваша соломенная шляпа. И она... |
| Стратегический менеджмент: Теория и практика: Учебное пособие для вузов. — M.: Аспект Пресс, 2002. — 415 с | | Экономика. Теория и практика: материалы III международной научно-практической конференции (16 июня 2015 г.). Отв ред. Зарайский А.... |
| Теория и практика письменного перевода: Учеб пособие. – М.: Флинта: Наука, 2012. с | | Современные технологии обучения: теория и практика: Учебное пособие / А. О. Блинов, Т. Н. Парамонова, Е. Н. Шереметьева, Г. В. Погодина.... |
| Риторика: Теория и практика речевой коммуникации. — 4-е изд. — М.: Дело, 2002. — 480 с | | Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки бакалавра... |
| Рецензенты: доктор медицинских наук, кандидат психологических наук, профессор М. Н. Гордеев, заведующий кафедрой психотерапии Российского... | | Вопросы идентификации и классификации товаров в таможенных целях: теория и практика. Материалы 1-ой Междунароной научно-практической... |